一、肱骨干骨折
【病因与发病机制】
1．直接暴力。外侧打击肱骨干中部，致横折或粉碎性骨折。
2．间接暴力。由于手部或肘部着地，外力向上传导加上身体倾倒，所产生的剪式应力，多导致肱骨中下1/3骨折。
【专科检查】
影像学检查。X线检查可确定骨折的类型、移动方向。
【康复指导】
术前：
1．体位。小夹板固定者患肢应置于屈肘90°，前臂中立位。可用颈腕吊带或三角巾将患肢托起置于胸前，睡眠时选择半卧位，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀及疼痛。
2．饮食指导。根据病情做好饮食指导，具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食指导。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育用药指导。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导。
3．体位指导。
（1）术后去枕平卧6h，可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）U形石膏托固定患者平卧时患肢抬高，高于心脏水平10～20cm。
（3）坐起或离床活动时，患肢应置于屈肘90°，前臂中立位。可用吊带或三角巾将患肢托起置于胸前，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀及疼痛。
4．预防并发症指导。
（1）压力性皮肤损伤。加强对石膏边缘的皮肤观察，每日2～3次按摩石膏边缘的皮肤，促进局部血液循环。
（2）肩、肘关节功能障碍。加强肩或肘关节功能活动锻炼，并辅以理疗和中医治疗等。
注意事项：
1．复位固定后开始练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力；禁止做上臂旋转运动。
2.2～3周后开始练习肩、肘关节活动：
（1）伸屈肩、肘关节。健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。
（2）旋转肩关节。身体向前倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。
（3）双臂上举。两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，逐渐双上臂同时上举，再慢慢放回原处。
3．解除外固定后的功能锻炼。6～8周后，可加大活动量，并做肩关节旋转活动。
（1）全面练习肩关节活动，如画圆圈（肩关节环转）：向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢。
（2）将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）。
（3）举臂摸头后部（肩外展外旋）。
（4）反臂摸腰，即用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展、内旋、后伸）。
（5）患侧手横过面部触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）。
（6）划船动作（肩内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举）。
4．早、中期严禁做上臂旋转活动，外固定解除后，逐步达到生活自理，不断提高生活自理能力。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、烟酒、浓茶、咖啡等。多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．活动。
（1）出院后，继续坚持完成每日的功能锻炼，防止肩、肘关节功能障碍及肌肉萎缩。
（2）骨折术后2～3个月，可根据医生指导活动肩关节、肘关节，患肢逐渐持重，循序渐进。
5．复诊。
（1）如患肢出现肿胀、疼痛等不适症状，且逐渐加重时，及时来院就诊。
（2）如同时有石膏固定的患者，需要保持石膏清洁、完整，按时来院拆除石膏，定期复查。
二、股骨干骨折
【病因与发病机制】
股骨是人体最粗最长承受应力最大的管状骨，需遭受强大暴力才能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合与重塑时间延长。直接暴力容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤，间接暴力常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。
【专科检查】
影像学检查。X线检查（正、侧位片）、血管造影。
【康复指导】
术前：
1．绝对卧床休息，避免患肢受压，引起疼痛及血管**。
2．根据病情做好饮食指导，具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食指导。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育用药指导。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
5．牵引治疗的患者保持牵引有效。详见骨科牵引术的健康教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全及预防并发症指导。
3．体位指导。
（1）术后去枕平卧6h（全麻者头偏向一侧）。
（2）可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
注意事项：
1．保守治疗康复锻炼。
（1）行牵引治疗期间，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼（大腿前方肌肉放松与收缩练习，收缩保持10s后再放松10s）和踝泵运动（患肢在皮牵引状态下与健肢同做静力性屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持6～10s）, 20～30次/组，3组/d。
（2）去除牵引后，在**全面锻炼膝关节和肌肉再下地行走，开始时患肢不能负重，需拄拐并注意保护以防跌伤，待适应下地行走后，再逐渐负重。
2．术后功能康复锻炼。
（1）待患者麻醉清醒后即可开展肌力训练，即股四头肌收缩锻炼、踝泵运动，20～30组/次，3次/d，促进肢体血液循环，有利于患肢消肿及防止下肢静脉血栓。
（2）术后练习深呼吸，10～15min/次，3～5次/d；利用吊环抬起上半身，以锻炼上肢肌肉和扩胸运动，预防肺部感染，5～10min/次，2～3次/d；练习伸直膝关节，5～10min/次，2～3次/d，但膝关节屈曲应在医生指导下进行。
（3）术后1周可练习下地站立，逐步进行扶拐行走，患肢由不负重→部分负重→全负重。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、浓茶、咖啡等。多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）出院后，继续坚持完成每日的功能锻炼，防止静脉血栓形成肌肉萎缩及关节僵硬。
（2）下肢骨折术后3～6月，可根据医生指导离床活动，患肢逐渐负重，循序渐进。
5．出院1个月后复诊。
（1）如患肢出现肿胀、疼痛等不适症状，且逐渐加重时，及时来院就诊。
（2）如同时有石膏固定的患者，需要保持石膏清洁、完整，按时来院拆除石膏。
三、股骨颈骨折
【病因与发病机制】
股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使患者在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。患者多在走路时滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力导致股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。
【专科检查】
影像学检查。X线检查（髋部正、侧位片）、CT、MRI、ECT。
【康复指导】
非手术治疗与术前：
1．体位指导。
（1）非手术治疗，绝对卧床，持续皮牵引6～8周，保持患肢外展中立位（即平卧时患肢外展30°），两腿间放置软枕，足尖向上或穿防旋鞋。不盘腿。
（2）手术治疗（内固定治疗、人工髋关节置换术）保持患肢外展中立位，足穿防旋鞋，膝关节屈曲30°，仰卧时在两大腿之间置软枕，不盘腿，不侧卧。
（3）不宜翻身，可每2h抬臀按摩受压处。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、用药指导。
3．休息和活动的指导 绝对卧床休息（必要时加床档），减少不必要的搬动和活动。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全及预防并发症指导。
3．体位和翻身指导。
（1）术后去枕平卧位6h（全麻者头偏向一侧），可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）术后患肢外展15°～30 °中立位，双腿间放置软枕，膝关节应曲30°，患肢足尖向上，穿防旋鞋，防止髋关节脱位。
（3）两侧皆可翻身，翻身时双腿间放置梯形枕，髋关节不能内收或外旋，坐起时不可交叉盘腿。
注意事项：
1．保守治疗。
（1）患者可睡普通硬板床，患肢皮牵引或骨牵引，保持外展中立位，限制外旋，勿将盖被压在绳索上，保持牵引有效。
（2）牵引时间8～12周，在牵引期间，应鼓励患者及早进行患肢功能锻炼，患肢要积极训练股四头肌等长收缩活动（大腿前方肌肉放松与收缩练习，收缩保持10s后再放松10s）, 10～30组/次，3次/d；可推动髌骨，如固定不动说明方法正确。
（3）牵引4～6周后，根据医嘱可以去掉牵引在**锻炼活动患肢。练习抬腿，锻炼股四头肌的活动。练习7～10d后，如果下肢肌力良好即可下地拄双拐行走，但患肢不能负重，待X线摄片显示骨折完全愈合后，才能弃拐负重，需3～4个月。
2．手术治疗
（1）麻醉清醒后即可进行患肢的股四头肌收缩锻炼（大腿前方肌肉放松与收缩练习，收缩保持10s后再放松10s）和踝泵运动（屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持6～10s），开始10～20组/次，2～3次/d，逐渐增加到30～50组/次，3～5次/d。需遵循功能锻炼原则，以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。可以进行肌肉按摩，以防止关节僵硬及静脉血栓。
（2）髋关节置换术后麻醉清醒后即可开展肌力练习，如股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，髋部肌肉舒维运动，10～30组/次，3次/d。
（3）术后2～3d即可坐起，3～5d可用助行器下地练习站立行走，每日2次，每次20min。
（4）术后2周拆线。
（5）术后1～2周指导并帮助患者扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有人陪伴在旁保护，预防跌倒，至少需要6个月方可完全去拐，患肢负重。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）生活规律、适当活动（活动内容包括个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动），并避免重体力劳动。
（2）抵抗力相对弱一些，需保证充足睡眠，适当休息。
（3）减轻或控制体重增加，日常生活中注意避免摔倒和受伤，禁止跑步、高撞击力活动及跳跃运动。
（4）口腔疾患需就医时，告知医生自己装有人工关节，做口腔手术前要按医嘱服用抗生素。
（5）保持良好的心态，科学地进行康复旋锻炼。
（6）避免将两腿在膝部交叉放置，避免坐矮凳、下蹲、爬陡坡，避免患肢内收及强力屈髋，防止髋脱位。
5．复诊。出现患侧髋部疼痛、活动受限、症状不缓解或加重时，应及时到医院就诊。
四、人工髋关节置换术
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血系列、输血两项、血型、尿常规等。
2．影像学检查。胸片、髋关节X线、CT、MRI。
3．其他检查。心电图、超声检查。
【康复指导】
术前：
1．体位指导：
（1）绝对卧床，保持患肢外展中立位，膝关节屈曲30°，可足穿防旋鞋保持足尖向上。
（2）不宜翻身，可每1～2h抬臀按摩受压处。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、用药指导。
3．休息和活动。卧床休息（必要时加床档）。髋关节骨病及创伤患者减少不必要的活动，需有他人陪伴。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．体位和翻身指导。
（1）术后。6h去枕平卧位（全麻者头偏向一侧），可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）术后患肢外展15°～30°中立位，双腿间放置软枕，脚尖向上，穿防旋鞋，防止髋关节脱位。
（3）左右两侧皆可翻身，双腿间放置梯形枕，髋关节不能内收或外旋，坐起时不可交叉盘腿。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导。
4．预防并发症指导。
（1）具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育预防并发症指导。
（2）假体脱位：保持患肢外展15°～30°中立位，穿防旋鞋，髋关节不可内收及外旋，不盘腿。
注意事项：
1．术后麻醉清醒后即可进行双下肢股四头肌收缩锻炼（大腿前方肌肉放松与收缩练习，收缩保持10s后再放松10s）和踝泵运动（屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持6～10s），开始10～20组/次，2～3次/d，逐渐增加到30～50组/次，3～5次/d。需遵循功能锻炼原则，以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。可以进行肌肉按摩，以防止关节僵硬及静脉血栓。
2．髋关节置换术后进行踝泵运动，髋部肌肉舒缩活动，开始10～20组/次，2～3次/d，逐渐增加到30～50组/次，3～5次/d。
3．术后2～3d即可做起，3～5d可用助行器下地练习站立行走，每次5～10min，每日2～3次，逐渐增加时间。
4．术后2周拆线。
5．术后1～3周指导并帮助患者扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有人陪伴在旁保护，预防跌倒，至少需要6个月方可完全去拐，患肢负重。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）生活规律、适当活动（活动内容包括：个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动），并避免重体力劳动。
（2）避免感冒。室内经常通风，保持空气新鲜，经常到户外进行活动，多晒太阳，注意个人卫生。
（3）减轻或控制体重增加，日常生活中注意避免摔倒和受伤，禁止跑步及高撞击力活动、跳跃运动。
（4）口腔疾患需就医时，告知医生自己装有人工关节，做口腔手术前要按医嘱服用抗生素。
（5）规律生活，保持心情愉悦，保证充足睡眠，科学地进行康复旋锻炼
（6）避免将两腿在膝部交叉放置，避免坐矮凳、下蹲、爬陡坡，避免患肢内收及强力屈髋，防止髋脱位。
5．复诊。出现患侧髋部疼痛、活动受限、症状不缓解或加重时，应及时到医院就诊。
五、人工膝关节置换术
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血系列、输血两项、血型、尿常规等。
2．影像学检查。胸片、膝关节X线、CT、MRI。
3．其他检查。心电图、超声检查。
【康复指导】
术前：
1．休息和活动。卧床休息，患肢抬高，避免患肢受压（必要时加床档）。膝关节骨病及创伤患者减少不必要的活动，需有他人陪伴。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、用药指导。
3．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流、饮食、安全及预防并发症指导。
2．体位指导：
（1）术后去枕平卧，禁食水6h（全麻者头偏向一侧），抬高患肢高于患者心脏水平，利于血液循环，减轻患者肿胀。
（2）预防假体松动，两侧皆可翻身避免患肢受压，减轻膝部负重（控制体重），术后避免坐矮椅，避免跑、跳、背重物等。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导，疼痛护理指导。
注意事项：
1．术后麻醉清醒后即可进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵运动，对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。协助患者健肢屈膝抬臀，预防臀部长时间受压而发生压力性皮肤损伤。
2．踝关节跖屈、背伸活动，保持膝关节处于过伸位。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。
3．从术后第二天拔出引流管开始使用充气治疗仪，促进双下肢的静脉血循环，防止血栓形成并促进肿胀消退。充气治疗仪延用至术后近2周为止。可不扶拐、患肢完全负重短时间上厕所，但是每次下地行走时间不可长于5min，每天下地行走时间合计不长于20min。
4．术后3～7d可以开始患肢的直抬腿练习。
5．术后1周屈膝要达到90°，可在医护指导下应用CPM机进行被动屈膝练习。
6．术后3周患者可以根据自己恢复情况增加行走总时间。
7．术后1个月，可以参加需要少量行走的工作或干一些需要少量行走的家务。
8．术后2个月时如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加正常活动。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）生活规律、适当活动（活动内容包括：个人卫生、家务劳动、娱乐活动、步行活动），并避免重体力劳动。
（2）抵抗力相对弱一些，需保证充足睡眠，适当休息。
（3）减轻或控制体重增加，日常生活中注意避免摔倒和受伤，禁止跑步及高撞击力活动、跳跃运动。
（4）口腔疾患需就医时，告知医生自己装有人工关节，做口腔手术前要按医嘱服用抗生素。
（5）保持良好的心态，科学地进行康复旋锻炼。
5．复诊。密切关注置换关节的症状，如出现膝部不适、疼痛、肿胀、活动困难等，立即来院就诊。
六、脊髓损伤合并截瘫
【病因与发病机制】
椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，压迫脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。
【专科检查】
影像学检查。X线片、CT、MRI。
【康复指导】
术前：
1．体位与搬动
（1）四肢保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。足穿矫正鞋或支足架固定，防止足下垂。骨突处贴敷泡沫敷料或水胶体保护。
（2）翻身或搬动时需保持脊柱伸直位，颈椎骨折者需1人牵引固定头部，沿轴线翻身（保持头、颈、肩、髋在1条直线上，防止头部扭曲及摆动）。
2．饮食指导。伤后早期，因消化功能紊乱，可引起腹胀，应禁食水；3～5d后进食流质或半流质饮食；2～3周后，消化功能恢复，则给予高热量、高蛋白质、高营养的饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水（每日饮水≥2500mL：以日间饮水为主，日间可分多次饮入，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠），以利排便通畅。
3．用药指导。甲强龙冲击疗法的护理需要严格按照医嘱输液，不可随意调节滴数。观察体温、脉搏、血压、神志及尿量，如有不适立即通知医生。青霉素类、头孢类及破伤风等药物应用前必须做皮试，皮试期间不能擅自离开。应用头孢类药物前后1周禁止饮酒。输液过程中不要自行调节加快或减慢输液滴速，输液期间不可离开科室。
4．如需牵引的患者保持牵引有效。（详见骨科牵引健康教育）
5．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导、疼痛指导。
3．体位和翻身指导。
（1）术后去枕平卧位6h（如颈部术后患者颈部两旁置沙袋或围领固定，颈围松紧度适宜，避免压力性皮肤损伤或固定作用欠佳），可酌情更换体位。
（2）瘫痪肢体保持关节于功能位，防止关节屈曲、过伸或过展。足穿矫正鞋或支足架固定，防止足下垂。
（3）颈部手术6h后，可以在医生或护士帮助下垫枕头。侧卧时，枕高应与肩同宽。
（4）颈部手术翻身需围领固定（详见颈椎病健康教育），胸、腰椎术后轴式翻身（详见腰椎间盘突出症健康教育）。
4．预防并发症指导。
（1）具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育预防并发症指导。
（2）便秘：利用腹部环状按摩协助排便，多食植物油、富含植物纤维的食物、多喝水（饮水量3000mL/d），避免食用刺激性的食物，必要时使用甘油灌肠剂等。
注意事项：
1．对于瘫痪肢体应每日做被动的全范围关节活动和肌肉按摩，以防止肌萎缩和关节僵硬，减少截瘫后并发症。
2．对于未瘫痪的部位，可以通过举哑铃和拉力器等方法增加上肢力量，通过挺胸和俯卧撑等增加背部力量，为今后的自理活动做准备，增强患者的信心和对生活的热爱。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱服药，不可随意增加药量。
3．活动。
（1）出院后，指导患者遵医嘱坚持佩戴颈领3个月。
（2）如出院时患者带气管套管，按气管套管护理。
（3）经过4周的留置导尿，进行定时放尿后的功能训练。
（4）继续进行康复训练，并逐渐增加活动量。
（5）在身体尚未完全恢复前，减少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
4．饮食。饮食上不需要特殊的限制。
（1）多食高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、麦糊）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）饮食。
（2）应戒烟酒，限制浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
（3）鼓励多饮水（饮水量3000mL/d）。
5．根据医嘱定期复查，病情变化随诊。
七、颈椎病
【病因与发病机制】
颈部椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性改变，急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速退行性变发展过程；颈椎管的矢状内径对颈椎病的发展有密切关系。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血系列、输血两项、血型、尿常规等。
2．影像学检查。X线片、CT、MRI检查。
【康复指导】
术前：
1．体位指导。
（1）仰卧位。将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位每日2次，每次15min，逐渐达到每日2h。
（2）俯卧位（适用后路手术者患者，以适应术中长时间卧位并预防呼吸受阻）。胸下垫软枕高20～30cm，开始每次30～40min，每日3次；以后逐渐增至每次3～4h，每日1次。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、用药指导。
3．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
4．术前训练指导。
（1）气管、食管推移训练。适用颈椎前路手术患者。术前3～5d，训练时患者保持上身直立，颈部中立位，并拢4指，将气管、食管向左或右推，幅度必须超过中线（3～4次/d，每次持续5～10min，逐渐增加至30～40min，体胖颈短者则延长时间）。推移过程中患者可能出现放射性咳嗽、恶心，均属正常现象。
（2）呼吸功能训练。练习深呼吸、吹气球或吹气泡训练。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导、疼痛指导。
3．体位和翻身指导。
（1）术后去枕平卧位6h后（颈部需围领固定），可以在医生帮助下垫枕头。
（2）颈部制动，每2h翻身1次（轴式翻身），侧卧时枕高应与肩同宽。
4．预防并发症指导。
（1）颈深部血肿。24h内伤口给予沙袋压迫。如感觉发音改变、颈部增粗、呼吸困难时应立即告知医生。
（2）置骨块脱落。保持围领固定，翻身时保持颈部制动，减少颈部活动。术后勿过早进食固体食物。
（3）睡眠性窒息。术后需密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。
（4）喉头**。如患者出现短暂声音嘶哑及发音困难，3～5d后自行消失，需及时告知医生。
（5）食管、气管损伤。选择半流质或软质食物，应密切观察进食时有无呛咳情况，如有，应给予相应措施。
（6）喉返神经损伤。减少说话，使声带休息。
注意事项：
1．肢体被动功能锻炼。术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2～3次/d, 30min/次。可行气压泵治疗，辅助按摩双下肢，促进血液循环。
2．肢体主动功能锻炼。
（1）双手握力练习和手指屈伸练习。方法：用力握拳和伸手指交替进行，双手握各种形状物体，如小皮球、木棒、杯子等；揉转石球或核桃，练手指及拇指的屈伸、手指内收、外展及协调动作。15～30min/次，2-3次/d。
（2）四肢关节活动练习。肘关节屈伸、肩关节内收、外展；腕关节屈伸；膝关节屈伸、踝关节屈伸练习，3次/d, 30min/次。如肢体活动受限，由家属协助完成。
（3）深呼吸练习。方法：深吸1口气，再均匀吐出，2次/d, 10～20下/次。也可进行吹气球练习深呼吸。
3．下床离床活动时间。3～5d半坐位，1周左右下床活动。视病情遵医嘱选择下床时间，不可千篇一律。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．用药：出院后遵医嘱服药，不可随意增减药量。
3．活动。
（1）出院后，继续住院期间锻炼方法，并循序渐进，加强肢体及各关节的锻炼，保持正常肌力，加大关节活动度
（2）遵医嘱坚持佩戴围领3个月。
（3）术后3个月内禁止负重、抬重物。
（4）保持良好的生活工作习惯及正确的姿势，避免长期伏案工作、看电视、看书、看电脑；防止颈部过度疲劳，禁止做低头、仰头、旋转等动作；枕头的高度7～10cm为宜，平卧时枕头不可过高，侧卧时枕头可与肩同等高度；继续进行康复训练，并逐渐增加活动量，在身体尚未完全恢复前，减少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
4．饮食。
（1）多食高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、麦糊）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）饮食。
（2）应限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
5．遵医嘱复查，原有症状出现或加重时（如出现头晕、颈痛、双上肢麻木无力等）病情变化，随时复诊。
八、腰椎间盘突出
【病因与发病机制】
导致腰椎间盘突出的原因有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒、受湿等。
（1）椎间盘退行性变。是腰椎间盘突出基本原因。
（2）长期震动。汽车驾驶员长期坐位及颠簸状态。
（3）过度负荷。长期从事重体力劳动者。
（4）外伤。腰椎间盘突出重要原因。
（5）妊娠。
（6）其他检查。遗传、吸烟以及糖尿病等因素。
【专科检查】
1．影像学检查。X线腰椎正、侧位片、CT、MRI。
2．其他检查。心电图、肌电图检查、超声检查。
【康复指导】
术前：
1．体位指导。
（1）仰卧硬板床，也可在膝、腿下垫软枕。
（2）侧卧位时屈髋屈膝，双腿分开，双腿间可垫软枕。
（3）俯卧位可在腹部及踝部垫枕，以放松脊柱肌肉。
2．饮食。术前3d开始进半流食（如面条、米粥、蛋羹）；术前1d进流食（如稀粥、鸡蛋汤、肉汤、鱼汤、藕粉），每日4～5餐，量为300～500mL。术前12h禁食，术前6h禁饮。
3．非手术治疗者卧床3周减至症状缓解后，需佩戴腰围离床活动。
4．如需牵引的患者应保持牵引有效（详见骨科牵引健康教育）。
5．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
6．根据医嘱手术前晚肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠道恢复。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
2．体位和翻身指导。
（1）术后去枕平卧6h（全麻者头偏向一侧）。
（2）每2h轴式翻身1次。翻身方法：翻身时保持头、颈、躯干三点成一水平线。即翻身时指导患者双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一人扶肩背部，另一人托臀部及下肢，同时将患者翻向一侧，肩背部及臀部垫软枕支撑。
（3）侧卧时，腹部侧前方切口选择健侧翻身。
3．饮食指导。
术后禁食水6h, 2～3d内进食易消化流食，如稀粥、藕粉；待排气后进半流食，如面条、面片；4～5d后可给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素及粗纤维饮食，如精瘦肉、鸡蛋、牛奶、韭菜、芹菜、新鲜蔬菜、水果等，多饮水（每日饮水≥2500mL，以日间饮水为主，可分多次饮入，饮水量应在2000mL 以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠）。禁饮牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免加重腹胀。
4．具体内容详见骨科一般护理健康教育安全指导。
5．预防并发症指导。
（1）腹胀。多食水果及蔬菜，禁食牛奶、豆浆等。注意腹部保暖，顺时针按摩腹部。积极功能锻炼。
（2）肺部感染。指导深呼吸运动，鼓励咳嗽、咳痰，给予扣背（每日2次），必要时给予雾化吸入。
（3）泌尿系统感染及结石。鼓励多饮水2500mL以上，多吃蔬菜及水果。
（4）深静脉血栓。积极进行双下肢功能锻炼，促进下肢静脉回流。注意患肢保暖，需遵循功能锻炼原则，以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。
①股四头肌收缩锻炼（大腿前方肌肉放松与收缩练习，收缩保持10s后再放松10s），开始10～20组/次，2～3次/d，逐渐增加到30～50组/次，3～5次/d。
②踝泵运动（屈伸踝关节运动，并于背屈极限位置保持6～10s）, 10～30组/次，3次/d。
③可以进行肌肉按摩，以预防静脉血栓形成，（由下向上按摩双下肢腓肠肌）, 30min/次，2次/d。
（5）脑脊液漏。保持引流管通畅，避免受压，扭曲和脱出。协助护士观察患者有无头晕、头痛、恶心等。
（6）神经根粘连。多发生于术后1～2周，需积极进行双下肢直腿抬高等功能锻炼。
（7）脊神经损伤。术后双下肢关节运动功能障碍是暂时性的，如2～3h后不恢复需及时报告医生。
注意事项：
腰椎前路手术患者功能锻炼原则：以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。
1．扩胸、深呼吸运动；增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，2次/d, 10～15min/次。
2．踝关节背伸、膝关节屈伸运动；可避免影响以后的下地行走，2～3次/d, 10～20下/次。
3．直腿抬高练习：术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断增加抬腿高度，并逐渐进行主动练习，每分钟2次，抬放时间相等，2～3组/d, 10～15次/组，双腿交替进行。
4．双下肢按摩。可预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/d, 30min/次。
5．股四头肌等长收缩锻炼。手术后24h即可在**进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始2～3组/d, 10～20个/组，逐渐增加到3～5组/d, 30～50个/组。
6．腰背肌锻炼。增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。
方法：
（1）挺胸。开始5min，逐渐增加挺胸时间到10～15min，每日2次。
（2）俯卧。开始5～10min，逐渐增加俯卧时间到15～20min，每日不少于2次。
（3）五点支撑法。仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽力腾空。
（4）三点支撑法。双臂置于胸前，用头及足撑在**，使全身腾空。
（5）四点支撑法。用双手及双足撑在**，全身腾空，呈一拱桥状。
（6）背伸法（燕飞式）俯卧。抬起头胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从**抬起两腿。
7．下床指导。
（1）第1次下床应在医生指导下，佩戴支具或腰围下床，下床时穿跟脚的平底鞋。
（2）当日主要在室内活动，以5min为宜，2～3次/d，无不适后第二天活动增加到10～15min/次，3～4次/d，如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。
（3）每日离床时应有陪护扶行，陪护站在患者前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。
（4）行走时防止滑倒。
（5）离床后不能使用坐便器或蹲下大小便，患者可以半蹲姿势，腰部不宜用力，腿用力。如有不适、应卧床休息，并告之医生，对症处理。
腰椎后路手术患者功能锻炼原则：以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。
1．术后第1日协助患者做被动的直腿抬高练习，初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两腿交替进行，坚持抬高半分钟再放下。
2．术后第2日做主动的直腿抬高练习，即由患者自己进行。方法同被动直腿抬高练习。
3．双下肢向心性按摩，预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/d, 30min/次。
4．吹气球练习，2组/d, 20次/组，增加肺活量；术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板松动。
5．腰背肌锻炼在医生指导下完成，同腰椎前路健康教育。
6．下床指导同腰椎前路手术的护理。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱服药，不可随意增减药物。
3．在饮食上不需要特殊的限制。多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．保持良好的生活工作习惯：注意平时站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤；加强腰背肌及腿部肌肉锻炼半年以上，增强脊椎的稳定性。积极参加适量的体育锻炼，增强体质；术后3个月禁止抬重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动；术后带腰围3个月，3个月后开始，每天摘取几小时腰围，6个月以后可摘下腰围，并可参加体力劳动和体育锻炼。
5．复诊。遵医嘱按时复查，如出现腰腿痛、坐骨神经痛、双下肢无力、麻木，症状不缓解或加重时，应及时到医院就诊。
九、腰椎管狭窄
【病因与发病机制】
腰椎管狭窄的病因分为先天性和后天性。先天性椎管狭窄可由骨发育不良所致，后天性椎管狭窄常见于椎管的退行性变。在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最常见的原因。
【专科检查】
影像学检查。腰椎X线检查（正侧位片）、CT、MRI。
【康复指导】
术前：
1．体位与休息。
（1）绝对卧床休息，抬高床头20 °。膝关节屈曲，放松背部肌肉，也可在膝、腿下垫软枕。
（2）侧卧位时屈髋屈膝，双腿间可垫软枕。
2．饮食。术前3d开始进半流食（如面条、米粥、蛋羹），术前1d进流食（如稀粥、鸡蛋汤、肉汤、鱼汤、藕粉），每日4～5餐，量为300～500mL，术前12h 禁食，术前4～6h禁饮。
3．非手术治疗者卧床3周后，可根据医嘱佩戴腰围离床活动，腰围可加强腰椎的稳定性，起到保护及制动作用。
4．骨盆牵引的患者应保持牵引有效。（详见骨科牵引健康教育）
5．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、引流指导。
2．体位指导。
（1）术后去枕平卧6h（全麻者头偏向一侧），可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）绝对卧床（卧硬板床），每2h轴式翻身1次。翻身方法：翻身时保持头、颈、躯干三点成一水平线，即翻身时指导患者双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一人扶肩背部，另一人托臀部及下肢，同时将患者翻向一侧，肩背部及臀部垫软枕支撑。
3．饮食指导。
术后禁食水6h, 2～3d内进食易消化流食，如稀粥、藕粉；待排气后进半流食，如面条、面片；4～5d后可给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素及粗纤维饮食，如精瘦肉、鸡蛋、牛奶、韭菜、芹菜、新鲜蔬菜、水果等，多饮水（每日饮水≥2500mL：可分多次饮入，以日间饮水为主，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠）。禁饮牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免加重腹胀。
4．具体内容详见骨科一般护理健康教育安全指导。
5．预防并发症指导。术后早期积极进行直腿抬高等功能锻炼，预防肌肉萎缩及神经根粘连。
注意事项：
同腰椎间盘突出症的康复指导。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱服药，不可随意增减药物。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、烟酒、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．保持良好的生活工作习惯：
（1）注意平时站、坐、行和劳动姿势，减少慢性损伤。
（2）加强腰背肌及腿部肌肉锻炼半年以上，增强脊椎的稳定性。积极参加适量的体育锻炼，增强体质。
（3）术后3个月禁止抬重物，半年内禁止坐低软沙发。早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动。。
（4）术后带腰围3个月，3个月后开始每天摘取几小时腰围，6个月以后可摘下腰围，并可参加体力劳动和体育锻炼。
5．复诊。遵医嘱按时1个月、3个月、6个月定期复诊，如出现腰腿痛、坐骨神经痛、双下肢无力、麻木，症状不缓解或加重，及时就诊。
十、急性化脓性骨髓炎
【病因与发病机制】
本病常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是β溶血性链球菌，其他包括大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、肺炎双球菌和白色葡萄球菌等。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血系列、输血两项、血型、尿常规等。
2．影像学检查。X线检查、CT、MRI检查、核素骨显像。
3．其他检查。局部脓肿分层穿刺。
【康复指导】
非手术治疗与术前：
1．维持正常体温。
（1）高热时卧硬板床休息，吸氧。
（2）降温和控制感染。如发热时可用冰袋、酒精擦浴、冷水灌肠等。遵医嘱应用退热药及抗生素。
2．缓解疼痛。
（1）限制患者活动，保护患肢，搬运时动作要轻稳，以减少刺激。
（2）通过听音乐和与人交谈分散对患处疼痛的注意力或遵医嘱给予镇痛药。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食指导。
4．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧指导。
2．引流指导。
（1）保持闭式灌洗引流通畅，置于高处的冲洗管为抗生素溶液维持24h滴注，置于低处的引流管接引流袋挂于床沿、低于伤口水平线，避免逆流。
（2）保持引流管通畅，防止引流管打折、受压，适当约束患肢，以防脱管。
3．体位指导。
（1）术后去枕平卧6h（全麻者头偏向一侧），可酌情更换体位，预防压力性皮肤损伤。
（2）抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。
4．具体内容详见骨科一般护理健康教育饮食、安全指导。
5．预防并发症指导。
肌肉萎缩及关节内粘连。急性期的患者可做骨骼肌的等长舒缩功能锻炼，待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行功能活动练习。
注意事项：
为防止长期制动导致肌肉萎缩或减轻关节内粘连，急性期患者可作患肢骨骼肌的等长收缩和舒张运动；待炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节功能锻炼。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱服药，不可随意增减药物。
3．加强营养，改善卫生条件，增强机体抵抗力。多吃高热量、高蛋白、富含维生素饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．遵医嘱进行功能锻炼。
5．复诊。若伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等提示转为慢性炎症，需及时就诊。
十一、骨盆骨折
【病因与发病机制】
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起，老年人最常见的原因是摔倒。
【专科检查】
影像学检查。X线检查、CT检查。
【康复指导】
术前：
1．体位指导。
（1）不影响骨盆环完整的骨折。取仰卧与侧卧位交替，侧卧时健侧在下，严禁坐位，根据医嘱可取半卧位。
（2）影响骨盆环完整的骨折。平卧硬板床，减少活动与搬动，必须搬动时则应多人平托。
（3）尽量使用气垫床，既能预防压力性皮肤损伤又能减少翻身次数，但床垫充气要充足，以不影响骨折稳定为原则。
2．饮食指导。伤后禁食水48～72h，待排气后如无腹胀等症状，可进流食（米汤、面汤、肉汤等），逐步过渡半流食（面条、米粥、肉粥等）直至普食。
3．具体内容详见骨科一般护理健康教育用药指导。
4．牵引治疗的患者需保持牵引有效（详见骨科牵引术皮牵引健康教育）。
5．二便指导。
（1）预防便秘。应多饮水（每日≥2500mL），顺时针按摩腹部，必要时服用缓泻剂；术前1d必须排空肠道（术前晚清洁灌肠），以利于手术和减轻术后腹胀；保持肛周皮肤清洁。
（2）对疑有**、尿道损伤患者，禁止自行排尿，以免加重尿液外渗；尿道不全断裂者，导尿成功后，应留置导尿2～4周，预防瘢痕萎缩尿道狭窄；尿道大部分或完全断裂，经试插导尿管失败者，不可强行再插，应行**造瘘及尿道会师术。
（3）造瘘的患者，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥。
（4）保持各引流管及造瘘管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。
6．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧指导。
2．引流指导。
（1）各种引流管及造瘘管妥善固定，引流袋挂于床沿，低于伤口水平线，避免逆流。
（2）避免引流管打折、受压或脱出。
（3）保持引流管及造瘘口周围皮肤清洁、干燥，如被尿液、粪便或食物残渣污染，需立即告知医护人员。
3．体位指导。术后应使用气垫床（充气量以不影响骨盆稳定为宜），去枕平卧6h（全麻者头偏向一侧），以后每2～3h更换1次体位（平卧和健侧卧位交替更换），尽量减少大幅度搬动患者。
4．饮食指导。
（1）术后常规禁食水2～3d，待排气后，可进食清淡、易消化半流食（如面条、米粥、肉粥等），逐步过渡到普食。
（2）增加高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素食物的摄入，多吃蔬菜和含果胶成分丰富的水果，如精瘦肉、鸡蛋、鱼、韭菜、芹菜、新鲜蔬菜等；多饮水（每日饮水≥2500mL，可分多次饮入，以日间饮水为主，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠）。
5．具体内容详见骨科一般护理健康教育安全指导。
6．预防并发症指导。
（1）具体内容详见骨科一般护理健康教育预防并发症指导。
（2）肌肉萎缩和关节僵硬：每日积极主动进行肌肉收缩运动练习。遵医嘱进行关节活动练习。
注意事项：
1．不影响骨盆环完整的骨折。
（1）单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下），早期可在**做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动20～30次/组，3组/d。
（2）伤后1周练习半卧位及坐位，并做髋关节、膝关节的伸屈运动20～30次/组，3组/d。
（3）伤后2～3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
（4）伤后3～4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
2．影响骨盆环完整的骨折。
（1）伤后无合并症者，卧硬板床休息，适量进行上肢活动。
（2）伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。
（3）伤后第3周在**进行髋、膝关节的活动，由CPM机被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。
（4）伤后6～8周（即骨折临床愈合），练习扶拐行走。
（5）伤后第十二周逐渐锻炼弃拐负重步行。
3．有腰骶或坐骨神经损伤者，及早鼓励并指导患者做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩及足下垂，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、烟酒、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼。
4．活动。
（1）出院后，遵医嘱卧床休息，禁止早期下床活动，防止骨折发生移位。
（2）如果为耻骨联合分离而要求回家休养的患者，禁止侧卧，指导如何正确使用骨盆兜带，并坚持使用，保持皮肤清洁、干燥，兜带平整无褶皱。保持**清洁，预防压力性皮肤损伤和泌尿系感染。
（3）如果为骨盆内固定术后出院的患者，于出院后1个月、3个月定期复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。
（4）生活规律，保持良好的心态；合理安排饮食、保证充足睡眠。提高体质，促进骨折愈合。
（5）坚持按康复计划完成功能锻炼，早日恢复健康。
5．复诊。如感觉任何不适症状，及时就医。
十二、断指再植
【病因与发病机制】
1．根据肢（指）体离断程度分类。
（1）完全离断。
（2）不完全离断。
2．根据伤肢（指）损伤性质分类。
（1）切割伤。多为菜刀、镰刀等锐器致伤，伤断面较整齐、清洁，组织的损伤相对的较轻，再植较容易成活。
（2）碾轧性离断伤。多因火车、汽车轮或是机器齿轮等钝器碾轧伤，常合并全身性损伤，软组织尤其血管、神经损伤范围较大，肢（指）体短缩较多。
（3）挤压性离断。由于机器、石块、土方、铁板以及翻车等重物挤压致伤。
（4）撕裂性断裂。由于肢（指）体被急速转动的机器皮带等绞撕拉等造成离断。
（5）爆炸性断裂。系炸弹、雷管、鞭炮等火器爆炸所致的离断。
【专科检查】
影像学检查。X线检查。
【康复指导】
术前：
1．体位指导。绝对卧床休息，患肢或受伤局部抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤，减轻水肿和疼痛。
2．饮食指导。禁食水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。严禁患者或病室其他人员吸烟。
3．术前测体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱建立输液通路、备血，应用术前用药。
4．进手术室前排空**，更换患者服，戴好腕带，取下非固定义齿及贵重物品由家属保管。准备必要的物品，如X线片，由手术室人员接往手术室。
术后：
1．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧指导。
2．体位指导。
（1）术后绝对卧床休息7～10d，可酌情更换体位，避免再植的肢体受压，保持体位舒适。
（2）再植侧肢体用石膏托或夹板固定放置于功能位以制动。
（3）患肢抬高，可利于静脉回流，防止和减轻水肿。
（4）应用40～60W烤灯照射再植指（趾）体。
3．饮食指导。
（1）术后禁食水6h后可清淡饮食，如稀粥或面条。第2日可给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，如精瘦肉、鸡蛋、牛奶、韭菜、芹菜、新鲜蔬菜、水果等。多饮水（每日饮水≥2500mL，可分多次饮入，以日间饮水为主，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠）。
（2）戒烟、戒酒。忌食辛辣、生冷的食物，防止血管**，影响再植肢体的血运。
4．心理指导。放松心态，避免因情绪激动引起肢体血管**。
5．保持病室空气清新，保持室温25℃以上。
6．具体内容详见骨科一般护理健康教育安全指导、疼痛指导。
7．预防并发症指导。
（1）具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育预防并发症指导。
（2）肌腱粘连及关节僵硬的预防：抬高患肢，局部烤灯照射，可在医生指导下积极进行日常生活自理及康复功能锻炼。
注意事项：
1．断肢再植术后的康复。
（1）物理治疗。理疗对再植后肢体功能的恢复很有帮助。早期应用可消除肿胀，解除血管**，防止感染；再植肢体早期不能主动活动时，理疗有改善血液循环、延迟肌肉萎缩、防止关节强硬与减少瘢痕粘连等作用；理疗进行的越早效果越好，若有活动性出血、血栓形成或伤口严重感染等合并症时应暂缓理疗；再植后的肢体由于无感觉，应避免灼伤；重建的骨支架由于有金属内固定物，应选择合适的理疗方法。
（2）功能锻炼。术后4周再植肢体基本成活，此时重点在于运动功能的恢复。若骨骼固定牢固和软组织修复可靠，应在医生的指导下进行主动和被动的功能锻炼。锻炼的内容包括患肢抬高、可活动的关节屈伸活动等。上肢的功能锻炼主要是掌指，指间关节的屈伸锻炼和虎口的开大等。待骨已有初步愈合后，功能锻炼强度应加大，如下肢再植后练习扶拐行走，上肢练习持重等。
2．断指再植术后的康复。
（1）早期的康复治疗。一般早期康复是指术后3～4周进行的。再植的手指在此期间仍有不同程度的肿胀，尤其是侧支循环建立不好的再植指，肿胀会明显。此时治疗的目的是保证血循环、消肿。具体方法有：抬高患肢，包扎松紧度适合，勿使关节屈曲过度；检查患者是否有低蛋白血症，如白蛋白较低，可适当静脉补充，提高胶体渗透压，有利于消肿；使用红外线烤灯局部照射，使患肢血管扩张，加速侧支循环的建立以及增加末梢的血循环；功能锻炼促进静脉和淋巴回流，改善血液循环，保存关节活动范围，保存关节囊和韧带的弹性，预防废用性肌萎缩。一般此时活动范围应由小到大地被动屈伸被固定的关节。
（2）中期的康复治疗。在术后4～8周进行，此期间骨和肌腱已有初步的连接，功能锻炼除加强被动活动外，允许患肢行轻微的主动活动。5周左右已可拔出克氏针（贯穿内固定）。6周以上应加大活动的范围。在行功能锻炼的同时配合理疗。具体有石蜡疗法、音频电疗法、超声波电疗法、感应电疗法等。
（3）后期的康复治疗。术后8周以上进行，此期大部分病例神经恢复不完全、肌腱有粘连、关节僵直等，具体的康复有如下方面：功能锻炼：要求患者用伤手作捏、握、抓的活动，如捏皮球，拣钥匙、黄豆、火柴棒等；在锻炼的同时尽量让患者用伤手做一些日常生活活动；根据具体情况选用合适的物理治疗。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱按时服药。
3．在饮食上不需要特殊的限制。应戒辛辣食物、浓茶、咖啡等，多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、蛋类、新鲜的奶制品及深海鱼等。戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）冬季患指（肢）注意保暖，防止着凉。
（2）在神经功能恢复前，肢体不能主动活动，可继续物理治疗，改善血液循环，防止关节僵硬，减少肌肉萎缩和瘢痕粘连，可适当进行伤肢的按摩和关节的被动活动。
（3）需要进行修补术的患者，术后3个月以后再考虑手术。
5．复诊：如再植的肢体出现肿胀、麻木、感觉障碍等不适症状，随时就诊。