一、急性肺栓塞
【病因与发病机制】
急性肺栓塞由来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔的血栓引起，其中大部分来源于下肢深静脉。近年来，由于颈内静脉和锁骨下静脉内插入或留置导管和静脉内化疗的增加，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内形成肺栓塞。急性肺栓塞发生后，由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引发的神经、体液因素的作用，可以导致一系列呼吸和循环功能的改变。
【专科检查】
1．实验室检查。血浆D-2聚体。
2．影像学检查。胸部X线检查、螺旋CT、放射性核素肺通气/换气扫描、磁共振显像、肺动脉造影。
3．其他检查。心电图、超声心电图、下肢深静脉超声检查。
【康复指导】
1．心理指导。肺栓塞多发病较急，病情危重，伴有严重胸痛，呼吸困难。由于面对陌生的环境，患者容易产生焦虑、恐惧，应主动关心、体贴患者，加强沟通，及时告知治疗目的及意义，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗，促进疾病早日康复。
2．饮食指导。指导患者进食清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食，少食生硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复期的营养，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等食物，避免食用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等食物，特别是在华法林治疗期间，因维生素K摄入增加可减少华法林的作用（华法林作用是抑制K依赖性凝集因子的合成而引起）。
3．休息指导。患者休息的房间应舒适、安静、空气新鲜，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2～3周应有效制动，绝对卧床休息并限制探视，尽量减少搬动和机体活动，包括饮食、洗漱、大小便均应在**，保持大便通畅，避免用力及下肢过度屈曲，防止血栓脱落后再发生肺栓塞。
4．溶栓、抗凝治疗期间的指导。
（1）溶栓、抗凝是治疗肺栓塞主要手段。出血是溶栓、抗凝治疗最常见、最严重的并发症。患者及家属治疗期间发现出血倾向，及时报告，观察大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血，避免自伤性出血，用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避免用力排便。
（2）用药前、中、后检查血常规、出凝血时间及凝血功能；给予心电监护，观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，定期复查动脉血气及心电图；观察胸痛有无减轻，如胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动，持续氧气吸入2～4L/min，观察呼吸困难有无缓解。
（3）溶栓、抗凝治疗的患者应避免反复穿刺抽血，避免增加患者痛苦及局部出血的并发症，可皮下留置管针，以便给药及反复采血检测。为防止皮下出血，注射后压迫5～10min。
5．溶栓治疗后的指导。
（1）心理护理。溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动。急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩。另外，要避免增加腹压的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
（3）皮肤护理。急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤清洁干燥、床单平整。每2h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
（4）预防感染。保持室内空气新鲜、流通，消毒液擦地，每日2次。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．出院后，遵医嘱按时服药。
3．进食清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食如稀粥、面条、新鲜蔬菜、水果等，多饮水（每日饮水≥2500mL，可分多次饮入，以日间饮水为主，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠），戒烟、戒酒，并避免被动吸烟。
4．活动。
（1）生活规律、适当活动，控制体重。
（2）忌用力排便，经常更换体位，防止肺栓塞的再次发生。
5．复诊。遵医嘱门诊随访。
二、失血性休克
【病因与发病机制】
严重创伤、大量出血、重度感染以及过敏患者有心脏病史均可诱发休克。对于出汗、兴奋、心率加快、脉压小或尿少症状者，应疑有休克。有效循环血量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的代谢改变，炎症介质释放与继发性损害是各类休克的病例生理基础。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿和便常规、血生化检查、凝血功能、动脉血气分析、血流动力学监测。
2．其他检查。后穹隆穿刺。
【康复指导】
1．心理指导。向神志清的患者或患者家属讲解疾病的发生发展和转归。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，需及时发现和治疗。保持良好心态并与其亲人合作，消除不良因素，主动配合治疗、护理，促进身体的康复。
2．具体内容详见骨科围手术期护理健康教育术后教育监护、吸氧、引流指导。
3．体位指导。
（1）绝对卧床休息，避免不必要搬动，应取平卧位或患者置于仰卧中凹位（即头和胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°）。注意保暖，忌用热水袋、电热毯等方法提升患者体表温度，保证充足睡眠。
（2）神志淡漠或昏迷患者，头偏向一侧。
4．饮食指导。病情平稳后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质及普食。摄入营养丰富、清淡、易消化的饮食（如鱼汤、排骨汤、稀饭、牛奶等）；宜温热，忌生冷、寒凉之品，忌过饱。每日饮水≥2500mL，可分多次饮入，以日间饮水为主，饮水量应在2000mL以上，以免夜间饮水多，增加排尿次数而影响睡眠。
5．用药指导。输液过程中不要擅自调节输液滴数。
6．保暖和降温：
（1）休克患者给予保暖，可采用加盖棉被、毛毯、调节病室内温度等措施。
（2）休克患者出现高热时给予物理降温，必要时按医嘱使用降温药物。病室定时通风；及时更换被汗液浸湿的衣、被等；保持皮肤及床单的清洁、干燥。
7．活动与休息。
（1）卧床休息，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽练习。
（2）休克纠正后可适当变换体位，必要时雾化吸入。
8．具体内容详见骨科一般护理健康教育安全指导。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．按医嘱服药，不可擅自增减药量。
3．合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，戒烟、戒酒。
4．避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
5．随诊。