【术前】

1．吸烟者需戒烟，饮酒者需戒酒，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。

2．患者应练习深呼吸、有效咳嗽，即在排痰前，嘱患者轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液吐出，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动；进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。

3．加强营养，限制钠盐脂肪摄入，进食瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）。进食优质蛋白、富含维生素、纤维素的饮食，保持大便通畅。

4．病房定时通风，减少探视，避免着凉，适当增减衣服，注意保暖，防止感冒，尤其预防患儿感冒。

5．有效地沟通和交流，减轻患者的压力、减少患者的紧张、焦虑及恐惧心理，保证患者充分的休息和睡眠。

6．术前1d患者做术前准备备皮：包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。讲解注意事项；进行抗生素试敏并告知患者；告知备血、用药的具体时间和目的。术前需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。

7．患者应了解手术室及监护室环境，手术简要过程及注意事项。患者术后身体内可能插入的管道，如尿管、引流管等。

8．需备好以下物品：卫生纸、毛巾、餐具、水杯、吸管、尿不湿等。

9．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流引起误吸；保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂，如安定等。

10．手术当日晨健康教育：

（1）术日晨为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知。

（2）如有活动假牙让患者取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。

（3）患者勿涂口红、指甲油，以免影响术中观察病情，长发女患者应束好头发。

（4）排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服。保持情绪稳定，卧床休息，等候手术室护士接患者。

（5）给患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室；将各种检查结果，如放射线片、CT片、磁共振片等交给护士带入手术室。

（6）护士遵医嘱注射镇静药物，是消除患者对手术的恐惧和紧张，提高麻醉的安全性，加强麻醉的效果，同时抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。

（7）患者进入手术室后，家属到手术室等候区等候，术毕手术室护士通知家属。

【术后】

1．监护。为了更好地了解患者术后的病情，术后根据医嘱及病情为患者进行吸氧、心电监护，监测生命体征。心率正常的范围是：60～100次/分，血压正常的范围是：90～140（收缩压）/60～90（舒张压）mmHg，血氧饱和度（反映患者组织的缺氧程度）正常的范围：95%～100%。连接各种导线，心电监护仪摆放在床头桌里侧，将水杯等物品放在更为安全稳妥的地方，以免误将心电监护仪打湿而引起不必要的损失。避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。监护期间不要自行移动或摘除电极片、袖带和指夹。测量血压时不要活动手臂，根据病情及医嘱使用血管活性药物，控制血压、心率在正常范围内，及时发现并纠正低氧血症。监测呼吸功能、呼吸频率、呼吸幅度和双肺呼吸音；观察尿量、颜色、比重；动态观察心电图的变化；观察神志、生命体征、瞳孔、肢体活动，重视患者的主诉，警惕各种并发症的发生。术后72h内发热在38.5℃以下属于手术吸收热，是正常现象，一般不需特别处理。

2．吸氧。术后吸氧可以改善缺氧、呼吸困难。在吸氧过程中注意：

（1）不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向或在患者插管的情况下调节流量表，氧气冲入呼吸道损伤肺组织。吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。

（2）使用筒装氧气，不要等筒内氧气用尽，应在压力降至5 kg/cm2时及时换筒。

（3）吸氧时，禁止家属在室内吸烟，应知其危害性。吸氧过程中需注意用氧安全，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。

3．按医嘱输液、给药，并及时向患者及家属进行健康教育。遵医嘱合理输血、补液，维持水电解质、酸碱平衡，营养支持，增强免疫力，合理使用抗菌素预防感染。输液期间根据药物及病情调节输液速度，患者及家属不要擅自调节，以免引起不适甚至发生危险。

4．引流管护理。携带各种引流管者，妥善固定各个引流管。

（1）胃管。有利于胃液的引出，要注意观察胃液颜色、引流量，保持胃管通畅保证负压吸引器的有效性。出现咖啡色胃液，立即上报。

（2）尿管。有利于尿液排出，要注意观察尿的颜色及尿量。切勿抬高尿袋，以防尿液逆流引起感染。

（3）胸腔闭式引流管1～2h挤压1次，引流管要保持通畅，勿受压、打折、扭曲、牵拉。观察引出液的性状及量，如引出少量气泡及血液属正常现象。每日晨更换引流袋，一般术后48～72h拔除引流管；引流管拔除当日，适当卧床休息，避免深呼吸和用力咳嗽。

5．体位与运动。术后根据情况采取合适的卧位，全麻未清醒时给予去枕平卧、头偏向一侧；全麻清醒、血压平稳后给予半卧位，以利于呼吸。指导患者深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅，保证充足的供氧。术后根据情况及时指导、协助患者**活动四肢，次日开始进行手臂和肩关节功能锻炼，每2h1次，待病情平稳，依据患者的耐受程度及时指导、协助患者离床活动。

6．饮食。全麻清醒后6h可饮水，如无恶心、呕吐等，可进食流质饮食（米汤、藕粉糊等），逐渐改为软食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食为宜（如面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等）；术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、豆浆、糖类食物，以免引起肠胀气，局麻术后即可饮水、进食，进清淡易消化饮食。

7．安全。评估患者有无跌倒、坠床、压力性皮肤损伤高危因素，患者及家属应知道防止跌倒及坠床的措施，加强皮肤护理，预防压力性皮肤损伤发生；采取相应措施防止危险发生。如悬挂各种提示卡、口头宣教、发放各种宣教材料等，避免发生患者安全方面问题。对术后体质虚弱、经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱患者，在其起床或行走时应动作缓慢或由家属陪伴。尽量不使用热水袋取暖，严防烫伤。

8．并发症的健康教育。

（1）出血。观察血压、脉搏变化，引流管是否有新鲜血液流出，术后6h内每小时应少于100mL。切口敷料是否有新鲜血液渗出。

（2）肺部感染和胸腔内感染。加强呼吸道管理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅。如患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。叩背的具体方法：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊柱、切口、肾区，背部从第10肋开始，每侧叩击3～5min。叩击的力度适中，以不引起患者疼痛为宜。在进食前30min或进食后2h进行。观察体温变化，注意切口敷料及引流管有无脓性渗出物。观察痰液性状，如患者出现畏寒、高热或咳脓痰等感染征象，及时通知医生并配合处理。

（3）切口感染。保持切口敷料清洁完整、干燥并及时更换，同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时通知医生。

（4）泌尿系感染。观察留置导尿管内尿液是否澄清，有无絮状物及浑浊，患者是否有尿频、尿急、尿痛、发热等情况，患者应多饮水，禁食水患者补充足够**量，观察24h尿量。

（5）静脉血栓。观察患者有无肢体肿胀疼痛等症状。每1～2h做腿部按摩。定时进行下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动、举腿活动等。

（6）压力性皮肤损伤。患者应每2h翻身1次，并按摩皮肤受压部位，高危患者用气垫床并悬挂预防压力性皮肤损伤标志。