一、颅脑损伤
【病因与发病机制】
颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑、工矿事故、运动损伤和高处坠落等原因造成头部受伤。主要致伤因素：颅骨变形、骨折造成脑损伤和脑组织在颅腔内直线或旋转运动造成的脑损伤。
【专科检查】
影像学检查。颅骨X线平片、颅脑CT。
【康复指导】
1．进行入院环境介绍（包括入院须知、设施设备、负责医生及责任护士、主任、护士长）。
2．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、密切观察病情变化。
（1）观察患者颅内压增高症状，如出现头痛剧烈、躁动不安、恶心呕吐等症状，立即通知医生。
（2）观察患者意识状态，如出现中间清醒期（即昏迷—清醒—昏迷的过程），伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态，应立即通知医生，必要时复查颅脑CT，警惕脑疝的发生。
3．告知各种化验（抽血前日晚12时后禁食水）、检查项目的目的、意义及注意事项，并进行具体指导。
4．患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。
5．对于烦躁不安患者，要加强看护，必要时加床档约束带约束，防止意外损伤。
根据患者颅内血肿的量或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压增高和脑疝决定是否进行手术治疗。
术前：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．术后入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻未清醒应去枕平卧位，头部勿剧烈活动，全麻清醒后，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。引流管勿受压、打折、扭曲、牵拉。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染。
4．观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。
5．严密观察患者意识状态、生命体征及肢体活动情况，如出现神志清醒转为昏迷，剧烈头痛伴恶心呕吐，一侧肢体活动不灵活，要立即通知医生，警惕再出血的发生。
6．注意安全。加强看护，必要时加床档约束带约束，防止意外损伤。禁用热水袋防止烫伤。
7．具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术后教育。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2．加强营养，多食健脑、促进神经功能恢复的食物，如栗子、核桃等。
3．外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期口服抗癫痫药物，一般3～5a。
4．继续选择性进行康复训练。
5．有颅骨缺损的患者因脑组织缺少颅骨的保护，极易受伤，因此平时戴帽子，保护缺损处，防止意外发生。
6．适当参加社会活动，消除思想顾虑。
7．定期复查，如有异常及时就诊。
二、脑疝
【病因与发病机制】
颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因：外伤所致各种颅内血肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、先天因素等。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT。
【康复指导】
术前：
1．立即为患者做术前准备，备皮，抽血配型：备术中用血。
2．给予20%甘露醇250mL快速静点30min内输入，是抢救脑疝的必备药。
3．安慰患者家属，医务人员会尽最大努力为患者抢救。
4．给予平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出。禁食、禁饮。
5．如有活动假牙请取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。
6．嘱家属患者手术上台后需备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿等。
7．为患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室。
术后：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术后教育。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药：按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2．加强营养，多食健脑、促进神经功能恢复的食物，如：栗子、核桃等。
3．外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期口服抗癫痫药物，一般3～5a。
4．继续选择性进行康复训练。
5．有颅骨缺损的患者因脑组织缺少颅骨的保护，极易受伤，因此平时戴帽子，保护缺损处，防止意外发生。
6．适当参加社会活动，消除思想顾虑。
7．定期复查，如有异常及时就诊。
三、昏迷
【病因与发病机制】
昏迷的病因多种多样，发病机制极其复杂，许多细节尚待研究阐明。一般说来，各种脑器质性病变、躯体疾病引起的脑中毒、各种精神疾病或病理过程均可通过各自不同的机制破坏脑干网状结构，丘脑、大脑皮层对意识的正常调节功能，引起意识障碍。如急性脑损伤、急性脑中毒、颅内肿瘤等。
【专科检查】
1．实验室检查。脑脊液检查。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
3．其他检查。神经电生理检查、颅内压检查、脑代谢检查。
【康复指导】
1．体位。去枕平卧，头偏向一侧，血压正常，可抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。
2．鼻饲饮食。详见本章神经外科围手术期疾病健康教育术后健康教育中关于鼻饲的健康教育。
3．皮肤护理。
（1）床铺要清洁平整，使用气垫床，经常更换患者的体位，每1～2h翻身叩背1次，翻身动作要轻柔，避免推、托、拉等，以防止擦伤皮肤。
（2）大小便失禁的患者要及时更换尿垫，经常温水擦洗保持皮肤清洁，促进血液循环。定时检查患者**有无尿潴留，按时给予**便器，协助按摩下腹部促进排尿。
4．安全。
（1）坠床。加强看护，必须使用床栏或约束带保护。
（2）防烫伤。禁止使用热水袋，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
5．预防并发症。具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术后教育中预防并发症健康教育。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。鼻饲饮食指导：鼻饲前，半卧位或床头抬高30°～45°；抽吸胃液，检查胃管是否在胃内；观察胃液颜色判断是否有应激性溃疡发生，正常的胃液是白色、黄色或绿色，如果为咖啡色可考虑胃出血，需送检化验；是否有胃潴留，如果残余胃液超过150mL，需暂停鼻饲2h。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。根据医嘱按时服用降压药物，应按时服药并监测血压，不可擅自停药。
2．饮食。注意饮食，少吃含高脂、高胆固醇、辛辣刺激性食物；进易消化、富含蛋白质、丰富维生素之清淡饮食，如多吃豆制品、蛋、新鲜蔬菜、水果等。戒烟，不可过量饮酒。
3．休息与运动。
（1）康复指导，保持肢体功能位，以免肢体肌肉关节挛缩，影响功能恢复，按照康复师指导的方法，坚持进行功能锻炼，行康复护理。进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院1个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。避免情绪激动，过度疲劳。
（3）在身体尚未恢复时少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
4．有气管切开出院者：回家后应保持室内空气清洁、湿润，每日通风2～3次；及时吸痰，避免堵管；不可自行拔管，注意固定带松紧度以能伸入1指为宜，以防套管滑出发生意外；内套管每日清洁消毒2次。
5．观察排便情况，如有便秘，可协助按摩下腹部，必要时可适量给予缓泻剂；增加水的摄入，留置导尿管，定期开放和更换，锻炼**功能，避免发生**挛缩、尿路结石和感染。
四、脑出血
【病因与发病机制】
1．急性高血压。由于血压骤然升高造成颅内出血。
2．慢性高血压。由于长期高血压致脑血管内退行性改变引起颅内出血。
3．物理因素。剧烈体力活动、寒冷、精神紧张、情绪激动、排便用力、饮酒等，导致脑血流量的急剧增加。
4．血管淀粉样变。
5．慢性肾功能衰竭伴凝血功能障碍。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
【康复指导】
术前：
1．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、密切观察病情变化。
（1）观察患者颅内压增高症状，如出现头痛剧烈、躁动不安、恶心呕吐等症状，立即通知医生。
（2）观察患者意识状态，出现昏迷状态，应立即通知医生，必要时复查颅脑CT，警惕脑疝的发生。
2．患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。保持情绪稳定，卧床休息。
3．为患者做术前准备，备皮，抽血配型：备术中用血。急诊手术入院开始禁食、禁饮。
4．需备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿等。
5．如有活动假牙请取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。
6．为患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室。
术后：
1．术后入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后禁食水，术后6h可喝温开水，术后1～2d可进流食，逐渐改半流食、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。昏迷者给予鼻饲饮食。
3．全麻未清醒应去枕平卧位，头部勿剧烈活动，全麻清醒后，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。引流管勿受压、打折、扭曲、牵拉。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落倒流逆行感染。
4．严密观察患者意识状态及肢体活动情况，如出现神志清醒转为昏迷、剧烈头痛伴恶心呕吐、一侧肢体活动不灵活，要立即通知医生，警惕再出血的发生。
5．具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术后教育。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2．加强营养。多食健脑、促进神经功能恢复的食物，如栗子、核桃等。
3．外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期口服抗癫痫药物，一般3～5a。
4．继续选择性进行康复训练。
5．有颅骨缺损的患者因脑组织缺少颅骨的保护，极易受伤，因此平时戴帽子，保护缺损处，防止意外发生。
6．适当参加社会活动，消除思想顾虑。
7．定期复查，如有异常及时就诊。
五、癫痫持续状态
【病因与发病机制】
1．原发性癫痫。真正的原因不明，与遗传因素有较密切的关系。
2．继发性癫痫。指能找到病因的癫痫，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管疾患、脑部感染、脑缺氧等大脑疾病所引起。
【专科检查】
1．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
2．其他检查。脑电图。
【康复指导】
1．患者住院期间留家属陪护，加强看护，禁止患者独自外出。
2．按时给予抗癫痫药物。向家属及患者宣教要严格遵医嘱服药的重要性，不可漏服、减量、停药或改药。
3．注意掌握患者有无发病先兆，如局部麻木感、蚁走感、头晕、全身不适等。若出现症状，立即采取安全保护措施。
4．患者癫痫发作时，立刻使患者平卧，牙齿之间放置牙垫防止舌咬伤。解开领口及腰带，将头偏向一侧。
5．由于患者的肢体、躯干的剧烈**，可产生四肢或脊柱的骨折、脱位，因此禁止用力压迫抽搐的肢体，医护人员在旁保护患者至清醒即可。
6．立即通知医生，及时给予低流量吸氧、抗癫痫药物治疗。
7．减少对患者的刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。
8．注意安全：防止发生摔伤、烫伤等意外。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。按时给予抗癫痫药物，不可漏服、减量、停药或改药。
2．活动。
（1）避免重体力劳动或用脑过度，避免高空作业和驾驶车辆。
（2）注意休息，外出活动时要避免刺激，保持情绪稳定。
（3）患者活动时最好有家属陪伴，并随身携带抗癫痫药物。
3．饮食。不需要特殊的限制，进食高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、刺激性食物。
4．复诊。
（1）出院1个月后到门诊复查。
（2）由于抗癫痫药物会加重肝脏负担，需3～6个月复查肝功能，必要时服以保肝药物。