一、神经胶质瘤
【病因与发病机制】
引发本病的病因不明确，可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、污染的空气、感染等因素有关。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
【康复指导】
术前：
1．吸烟者需戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
2．指导患者进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间不适应**排便。有颅内压明显增高者切忌灌肠，3d无大便者可用轻泻药，如酚酞、开塞露等。
3．给予高蛋白，营养丰富的饮食，可进食瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）。
4．适当增减衣服，避免着凉，防止感冒。
5．进行各种检验项目的具体指导（抽血前日晚12时开始禁食水）。
6．视力减退、复视、肢体功能障碍及体质虚弱的患者应卧床休息，勿单独离床活动；有精神症状、癫痫者，做好评估，以防止发生意外。
7．手术前1d为患者备皮：包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。抽血配型：备术中用血。进行抗生素试敏并告知患者。
8．需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。
9．备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿、便器等。
10．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流呕吐引起误吸。
11．保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂。
12．介绍监护室环境及术后注意事项：如果术后需要入监护室监护，要介绍监护室的环境、监护仪发出的各种声响，告知术后身体内可能插入的管道，经常呼唤患者的名字来判断清醒的程度，使患者配合，消除紧张情绪。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后入重症监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻清醒后取半卧位，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，根据病情给予氧气2～3L/min吸入，改善患者脑组织缺氧状态，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管。
4．若出现剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍、视力改变等症状，应立即通知医生。
5．有减压窗者，减压处勿受压，并避免碰撞。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，若服用抗癫痫类药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。患者若无吞咽困难和其他伴随症状，可给予正常的饮食。如有吞咽困难者，可进半流食或软食，如面条、粥、蛋糕等。菜做得要细，如肉要吃肉糜，鱼要去骨，菜要切得细小。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．由于手术创伤可诱发癫痫，定期巡视患者并评估患者癫痫发作的类型，尽量减少发热、疲劳、饥饿、情绪激动等诱发因素。
5．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的因素。
6．术后患者有偏瘫或失语，加强肢体功能锻炼和语言训练。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。根据医嘱服用药物，若服用抗癫痫类药物，不可擅自减量或停药。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院3个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）身体尚未完全恢复时少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
（4）视力障碍、肢体功能障碍未恢复时，尽量不外出，如需外出应有家人陪伴。如颅骨去骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，头部切口愈合良好后即可做头部清洗，一般在术后4周左右。
3．饮食。不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．复诊。
（1）出院后3个月到门诊复查，或遵医嘱事项检查。
（2）为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤每半年复查头颅增强核磁检查，高级别胶质瘤需3个月复查头颅增强核磁检查，以便及时了解病情变化。
（3）出现以下症状，请立即就诊：
①头痛、呕吐逐渐加重。
②视力减退、复视、癫痫、精神症状、失语及肢体功能障碍加重。
③精神萎靡不振、意识障碍等。
二、脑膜瘤
【病因与发病机制】
脑膜瘤的病因迄今不完全清楚，各种致癌因素的实验研究，只能造成恶性脑膜瘤，临床发现，颅脑外伤和放射性照射虽不是引起脑膜瘤的主要致病病因，但可能是形成脑膜瘤的因素之一。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
【康复指导】
术前教育：
1．吸烟者需戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
2．指导患者进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间不适应**排便。
3．给予高蛋白、高维生素饮食，可进食瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）。
4．适当增减衣服，避免着凉，防止感冒。
5．进行各种检验项目的具体指导（抽血前日晚12时开始禁食水）。
6．患者失语、剧烈头痛、视力障碍、肢体功能障碍，应卧床休息，加强看护；有精神症状、癫痫者，做好评估，以防止发生意外。
7．手术前1d为患者备皮。包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。抽血配型，备术中用血。进行抗生素试敏并告知患者。
8．需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。
9．备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿等。
10．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流呕吐引起误吸。
11．保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂。
12．介绍监护室环境及术后注意事项。如果患者术后需要入监护室监护，要介绍监护室的环境、监护仪发出的各种声响，告知患者术后身体内可能插入的管道，经常呼唤患者的名字来判断清醒的程度，使患者配合，消除紧张情绪。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后教育：
1．术后入重症监护室，家属只能在按规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻清醒后取半卧位，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管。
4．若出现剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍、视力障碍、失语等症状，应立即通知医生。
注意事项：
1．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
2．用药。根据医嘱服用药物，若服用抗癫痫类药物，不可擅自减量或停药。有精神症状、癫痫病史者应有专人看护，加床档保护，按时按量服用抗癫痫药，防止发生意外。
3．术后患者有偏瘫或失语，加强肢体功能锻炼和语言训练。
4．饮食指导。患者若无吞咽困难和其他伴随症状，可给予正常的饮食。如有吞咽困难者，可进半流食或软食，如面条、粥、蛋糕等。菜做得要细，如肉要吃肉糜，鱼要去骨，菜要切得细小。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。根据医嘱服用药物，若服用抗癫痫类药物，不可擅自减量。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院3个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）身体尚未完全恢复时少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
（4）视力障碍、肢体功能障碍未恢复时，尽量不外出，如需外出应有家人陪伴。
3．饮食。不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．复诊。
（1）出院后3个月到门诊复查。
（2）出现以下症状，请立即随诊：
①头痛、呕吐逐渐加重。
②视力减退、癫痫、精神症状、失语及肢体功能障碍加重。
③精神萎靡不振、意识障碍等。
三、垂体瘤
【病因与发病机制】
垂体瘤的病因目前有两种学说，一为垂体细胞自身缺陷学说，另一为下丘脑调控失常学说。
【专科检查】
1．实验室检查。生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
【康复指导】
术前教育：
1．指导患者术前3d练习张口呼吸，每日3～4次，每次20min，以防术后用口呼吸带来的不适（经鼻蝶入路者）。
2．术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，4次/d，每次2～3滴。滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。术前1～2d开始用漱口液漱口，每日3～4次，保持口腔清洁。
3．有视力障碍及视野缺损者，外出时有专人陪伴，防止发生意外。
4．手术前1d为患者备皮，如为经鼻蝶入路手术，须请耳鼻喉科医生给予剪鼻毛。进行抗生素试敏并告知患者。
5．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后入重症监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．大脑开颅者。全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。
4．鼻蝶入路者。全麻清醒、血压平稳后取半卧位；鼻腔流出无色透明**，嘱患者勿用手抠鼻、禁止填塞或冲洗。术后3～7d鼻腔流出液会逐渐减少，直至停止，如继续流液，低头时加重，伴有头痛、发热需通知医生，必要时手术修补。
5．指导患者避免打喷嚏、咳嗽、擤鼻涕等动作；当有咽部异物感、窒息等不适时，应及时告知医生。
6．若患者出现头痛，视力、视野急剧下降等症状时，及时通知医生。
7．严密观察患者尿量，观察有无多饮、多尿，术后尿量＞300mL/h，持续2h，或24h尿量＞5000mL，立即通知医生，禁忌食用含糖高的食物，以免血糖升高引起渗透性利尿，遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射或口服弥凝。
8．观察患者是否出现垂体功能低下的症状，如出现发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等，应通知医生，给予相关检查，诊断明确后，遵医嘱给药治疗。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，服用激素类药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的因素而导致脑脊液鼻漏。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。根据医嘱服用药物，若服用激素类药物，不可擅自减量。
2．活动。
（1）视力、视野障碍未恢复时，尽量不外出，如需外出应有家人陪伴。
（2）注意休息，出院3个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）身体尚未完全恢复时少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
3．饮食。不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．复诊。
（1）出院后3个月到门诊复查。
（2）出现以下症状，请立即随诊：
①鼻腔流出无色透明**。
②头痛逐渐加重。
③视力、视野障碍加重。
④精神萎靡不振、食欲差、面色苍白、无力等。
四、颅咽管瘤
【病因与发病机制】
病因迄今不完全清楚，目前有两种学说：①先天剩余学说：胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤（儿童和少年最常见）。②鳞状上皮生化学说。
【专科检查】
1．实验室检查。生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
【康复指导】
术前教育：
1．剧烈头痛、视力减退、复视的患者应卧床休息，勿单独离床活动；有精神症状、癫痫者，做好评估，以防止发生意外。
2．有下丘脑损害的患者应注意观察尿液颜色、性质及量，观察多饮多尿情况。
3．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后如果入重症监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，遵医嘱1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管，抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。
4．术后要严密观察视力、视野的情况，若出现剧烈头痛、呕吐、视力改变等症状，应立即通知医生。
5．由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症（有多尿症状）及水电解质紊乱。术后要严格观察尿量，当尿量＞300mL/h，持续2h，或24h尿量＞5000mL、尿量颜色变浅立即通知医生。定期监测血清钾、钠、氯的变化（即采血化验），根据化验结果指导饮食，低钠的患者进食含钠高的食物，如咸菜、淡盐水。高钠的患者多饮白开水，不能饮水者鼻饲温开水，100～200mL/h。低钾的患者进食含钾高的食物，如橙汁、柑橘、坚果等。禁止摄入含糖高的食物，以免血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。必要时按医嘱给予弥凝等药物，并观察用药后的效果。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，按时服用激素类药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．有癫痫病史者应保持情绪稳定，避免不良刺激。
5．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．心理指导。委婉告诉患者遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复，鼓励其积极主动地进行康复训练，建立健康人格，以提高生活质量，树立生活信心。
2．进食高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等），提高机体抵抗力，促进康复。
3．劳逸结合，加强体育锻炼，促进骨骼生长发育，增强体质。
4．垂体功能障碍的患者遵医嘱坚持激素替代治疗，不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不能因症状缓解而自行停药。
5．出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等症状异常，及时就诊。
6．出院后3～6个月患者应到门诊复查CT或MRI。
五、听神经瘤
【病因与发病机制】
病因迄今不完全清楚。
【专科检查】
1．实验室检查。脑脊液检查，表现为脑脊液蛋白含量升高。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI。
3．其他检查。纯音测听、前庭功能检查。
【康复指导】
术前：
1．有小脑症状的患者（走路不稳、眼球水平震颤、共济失调）应卧床休息，勿单独离床活动；做好评估，以防止发生意外。
2．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后入重症监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。进食时应取健侧卧位（抬高床头），勿进食过热食物，应小口慢咽，饭后漱口；吞咽困难者行鼻饲饮食。
3．全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管。头部引流管拔出后，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。
4．体位。健侧卧位72h，头部勿突然转向患侧，进行轴位翻身，每2～3h进行1次。
5．术后留置尿管期间指导患者饮水，每日饮水量1500mL左右，保持尿管通畅，尿袋不可高于**，在留置尿管期间，每2h放尿1次，待自主排尿功能恢复后尽早拔出尿管。
6．保持床单的清洁，如发现头部敷料有渗血、渗液情况，立即通知医生。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
5．指导患者逐渐增加活动量，按床头抬高—**坐位—床旁坐起—扶床站立—扶床行走—室内行走—室外行走—入厕进行。
6．术后伴有面神经、动眼神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，易发生角膜溃疡，给予滴眼药水和药膏，以保护眼角膜。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。
（l）根据医嘱服用药物，不可擅自停药。
（2）眼睑闭合不全的患者保持眼部清洁，白天滴眼药水，睡前涂眼药膏，以免眼睛干燥。外出时戴太阳镜或眼罩，以防阳光和异物的伤害。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量（需注意安全）。
（2）出院后注意休息，3个月后根据身体恢复情况可适当做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）在身体尚未完全恢复时，少去公共场所，做好自我保护，防止感染其他疾病。
（4）面瘫患者进行面部肌肉运动练习。对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮、吹口哨等表情肌锻炼。前2d每个动作练习10遍，每个动作持续1min以上时间，每天练习4～6次，同时患者在动作练习间期连续不间断地咀嚼口香糖。以后每2d每个动作练习次数增加5次。如患者不能主动进行上述运动，可用手指辅助运动。
3．饮食。
（1）在饮食上不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼（鲑鱼、三文鱼、鲅鱼）。
（2）面瘫患者避免进食过硬、不易嚼碎的食物，最好进半流食或软食，温度避免过凉或过热，饭后漱口或刷牙，保持口腔清洁。
（3）如果出现吞咽困难，应进软食，并遵循少量多餐、小口慢咽的原则。
4．复诊。
（1）出院后3个月到门诊复查。
（2）出现以下症状，请立即随诊：
①伤口出现漏液。
②头痛逐渐加重、恶心呕吐。
③颈部僵直。
④不稳步态加重。
⑤体温持续高于38℃。
六、原发性面肌**
【病因与发病机制】
病因尚不明确，面肌**的异常神经冲动可能是面神经上某些部位受到病理性刺激的结果。这些刺激可来自椎-基底动脉系统的动脉硬化性扩张或压迫，也可能是某些颅内肿瘤压迫引起。
【专科检查】
1．影像学检查。颅脑CT或MRI（用于排除肿瘤因素）、核磁血管造影（MRA）检查。
2．其他检查。电测听，病变侧肌电图。
【康复指导】
术前：
1．手术前1d为患者备皮，可根据手术要求剃除部分头发。进行抗生素试敏并告知患者。
2．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后6～8h禁食水，之后由护士喂第一口水，观察有无呛咳，防止误吸。无不良反应由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白半流食、普食，如面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等。
2．指导患者不要触摸伤口，不要拉拽头部绷带。
3．全麻术后患者可能会出现恶心、呕吐，属于麻醉正常反应，如出现这种情况，把头偏向一侧，尽可能吐出。
4．手术后24h内可能会出现体位性头痛、头晕、恶心、非喷射性呕吐的现象。这是由于手术中为充分暴露视野，需放出脑脊液，导致颅内压降低引起的。如有低颅压症状去枕平卧1～2d。术后2～3d可缓慢坐起，如有不适，立即平卧，反复锻炼至症状消失，在他人搀扶下离床活动，防跌倒。
注意事项：
1．饮食指导：以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
3．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
4．手术中由于神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激可导致不同程度的暂时或永久的神经受累，表现为面部感觉麻木，不完全面瘫。不完全面瘫者，注意口腔及眼部卫生，饭后清理口腔，勿吃过热及刺激性食物。眼睑闭合不全者，给予抗生素软膏预防角膜溃疡。
5．手术后，有部分患者抽搐的症状会立即消失，但也有部分患者会出现几天、几周甚至几个月后症状才消失的延迟治愈现象，都属正常。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．患者出院后无特别忌口，合理进食，加强营养。可适当进食富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）。避免辛辣刺激性食物。
2．出院后适当休息，3个月后可从事体力劳动。
3．避免感冒，保持大便通畅。
4．由于手术仅解除了面神经根部的压迫，面神经本身的脱髓鞘区需要一定时间的修复才能使面神经功能恢复正常，面肌**才能彻底停止，一般在6个月以内，所以术后随访非常重要。
5．遵医嘱按时服药，自我观察疗效。
七、原发性三叉神经痛
【病因与发病机制】
病因尚不明确，目前认为是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。
【专科检查】
1．影像学检查。颅脑CT或MRI，用于排除继发因素。
2．其他检查。三叉神经电生理检测。
【康复指导】
术前：
1．给予高蛋白，营养丰富的饮食，宜选择质软、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，不可吃油炸食品，不易食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物。
2．吃饭后漱口，说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔。以避免诱发扳机点而引起三叉神经痛。
3．手术前1d为患者备皮，可根据手术要求剃除部分头发。进行抗生素试敏并告知患者。
4．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后6～8h禁食水，之后由护士喂第一口水，观察有无呛咳，防止误吸。无不良反应由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白半流食、普食如面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等。
2．指导患者不要触摸伤口，不要拉拽头部绷带。
3．全麻术后患者可能会出现恶心、呕吐，属于麻醉正常反应，如出现这种情况，请把头偏向一侧，尽可能吐出。
4．手术后24h内可能会出现体位性头痛、头晕、恶心、非喷射性呕吐的现象。这是由于手术中为充分暴露视野，需放出脑脊液，导致颅内压降低引起的。如有低颅压症状去枕平卧1～2d。术后2～3d可缓慢坐起，如有不适，立即平卧，反复锻炼至症状消失，在他人搀扶下离床活动，防跌倒。
5．手术中由于神经根暴露时间过长，过度牵拉及减压材料本身对神经的刺激可导致不同程度的暂时或永久的神经受累，表现为面部感觉麻木，不完全面瘫。不完全面瘫者，注意口腔及眼部卫生，饭后清理口腔，勿吃过热及刺激性食物。眼睑闭合不全者，给予抗生素软膏预防角膜溃疡。
6．口唇疱疹。患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。护理上要保持口周皮肤的清洁干燥，口服维生素B1和金霉素软膏涂患处，必要时医嘱给予利巴韦林等药物抗病毒。
7．外展神经暂时麻痹。术后外展神经暂时性麻痹，可能与术中分离三叉神经根、牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影，患者出现复视时，要耐心解释原因，消除紧张情绪，遵医嘱给予营养神经的药物，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时戴眼罩遮挡。
8．脑脊液鼻漏。由于术中乳突气房的暴露，脑脊液流入中耳、经咽鼓管流入鼻咽腔导致，因为露出的脑脊液易被患者吞咽，所以开始时难以发现。判断脑脊液鼻漏的方法：低头或颅内压增高时，如有清水样**自术侧鼻孔流出，滴在纱布上，周围有月晕样痕迹，取流出液送检可确诊。护士指导患者保持鼻腔清洁，切勿抠、挖、堵塞鼻孔及擤鼻涕，不能鼻腔滴药，同时注意保暖，保持大便通畅，避免咳嗽、用力排便等诱发颅内压增高的因素。
注意事项：
1．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
3．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．患者出院后无特别忌口，合理进食，加强营养。可适当进食富含蛋白质、维生素及纤维素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等，避免辛辣刺激性食物。
2．出院后适当休息，3个月后可从事适当的体力劳动。
3．避免感冒，保持大便通畅。
4．由于手术仅解除了三叉神经根部的压迫，三叉神经本身的脱髓鞘区需要一定时间的修复才能使三叉神经功能恢复正常，疼痛才能彻底缓解，一般在6个月以内，所以术后随访非常重要。
5．遵医嘱按时服药，自我观察疗效。
八、脊髓空洞症
【病因与发病机制】
病因尚不明确，可分为先天发育异常和继发性脊髓空洞症两类。前者多合并小脑扁桃体下疝畸形，后者常由外伤、肿瘤、炎症等引起，后者少见。
【专科检查】
影像学检查。颅脑MRI。
【康复指导】
术前：
1．肢体功能障碍、走路不稳的患者应卧床休息，勿单独离床活动，有痛、温觉障碍的患者禁止使用热水袋，泡脚水温度应小于40℃，以防烫伤发生；有呛咳者，进食应小口慢咽，呛咳严重者遵医嘱行鼻饲。
2．呼吸困难时给予吸氧，及时通知医生。
3．术后需俯卧位者，指导进行俯卧位训练。
4．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．患者术后需带颈托，入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，术后第一日晨无呛咳者，可进流食（米汤、藕粉糊等），并逐渐过渡到半流食、软食、普食（面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等），进食时勿进食过热食物，应小口慢咽，饭后漱口；吞咽困难者行鼻饲饮食。
3．全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，牵拉，头部引流管拔出后，抬高床头；伤口敷料污染时，应立即通知医生处理。
4．术后仰卧2h后为患者进行轴位翻身，即患者翻身时头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，以防止压力性皮肤损伤发生，但头部不能过度屈伸；若出现剧烈头痛、头晕、呕吐、肢体活动障碍、肌力改变等症状，应立即通知医生。
5．术后根据情况决定留置尿管的时间，留置尿管期间每日需饮水1500～2000mL。
6．若出现呼吸困难、腹胀、二便障碍时，应立即通知医生。
7．皮肤感觉障碍者，禁忌使用热水袋。
注意事项：
1．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
3．根据病情，指导患者进行早期功能锻炼，指导进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅：多食粗纤维食物（玉米、豆类、油菜、韭菜、芹菜、芥菜等），预防便秘的方法如下：
（1）多食蔬菜、水果，并补充足够的水分。
（2）病情允许时做收腹运动。
（3）养成定时排便的习惯。
（4）腹部按摩。具体手法：躺在**，双腿弯曲，腹肌放松，用一只手掌以肚脐为圆心，另一只手叠在上面。用下面手掌拇指以外的四指指腹，顺时针方向轻轻按摩，当按摩至左下腹时，应适当加强压力，以不感疼痛为度。按压时呼气，放松时吸气，每次10min左右。手法既要柔和、均匀，又要有一定的力度，但不要使劲往下压，那样容易伤害体内器官。腹部按摩要达到最佳效果，应在排空小便后，肚子不太饱又不太饿的情况下进行。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法、时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．多食高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、麦糊）及维生素（新鲜蔬菜、水果）饮食；应限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
2．出院后需继续戴颈托2～3个月，以免脊柱扭曲引起神经损伤。
3．肢体运动障碍者应加强功能锻炼，进行走路练习，并逐渐增加活动量。
4．肢体感觉障碍者，泡脚水温应低于40℃，以防烫伤。
5．原有症状出现或加重时应及时就诊。
九、椎管内肿瘤
【病因与发病机制】
病因尚不明确。
【专科检查】
1．实验室检查。腰椎穿刺，脑脊液蛋白明显增高。
2．影像学检查。脊柱X线平片、MRI、脊髓造影。
【康复指导】
术前：
1．肢体功能障碍的患者应卧床休息，勿单独离床活动，以防不安全事件发生。
2．因神经麻痹、瘫痪，患者对冷热、疼痛感觉减弱或消失，禁用热水袋，泡脚水温度应小于40℃，以防烫伤发生。
3．若患者出现呼吸困难，二便障碍应及时通知医生，并给予处理。
4．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后入监护室，家属在规定时间进行探视，护士会呼唤患者的姓名，来判断麻醉是否清醒，请正确回答。
2．全麻术后取去枕平卧位，将头偏向一侧，目的是防止全麻术后呕吐误吸，引起肺炎。护士为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，给予心电监护及吸氧，并及时观察病情。
3．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
4．卧硬板床，为防止压力性皮肤损伤发生，每2h为患者翻身1次，翻身时保持头、颈、肩、躯干在同一水平，必要时采取俯卧位。
5．高颈段肿瘤患者术后需戴颈托，严格轴位翻身（头、颈、肩、躯干在一直线上），避免扭曲颈部。
6．术后会携带引流管及留置尿管，引流管要保持通畅，防止脱落及堵塞，预防逆行感染。**活动尤其是翻身时不要过度牵拉引流管，防止脱落，避免引流管受压及打折，防止堵塞，避免引流袋高于身体水平位，防止引流液逆流，引起感染。
7．患者皮肤感觉障碍，易导致烫伤，禁用热水袋。
8．伤口敷料保持清洁干燥，污染时，应立即通知医生处理。
9．术后若患者出现呼吸困难、腹胀、二便障碍时，给予帮助解决。
注意事项：
1．饮食指导。以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
2．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
3．保持大便通畅，多食粗纤维食物（玉米、豆类、油菜、韭菜、芹菜、芥菜等）。
4．肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位置，防止足下垂。必要时行辅助治疗，如针灸、理疗、按摩等帮助功能恢复。下肢运动障碍者应随时有家属陪伴，以免发生摔伤等意外。
5．卧床者应预防压力性皮肤损伤发生，定时翻身叩背。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法、时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．可进高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆等）、富含纤维素（韭菜、芹菜、麦糊）及维生素（新鲜蔬菜、水果）的食物。
2．应限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。
3．出院后需戴颈托或腰托2～3个月，以免脊柱扭曲引起神经损伤。
4．肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位置，防止足下垂。必要时行辅助治疗，如针灸、理疗、按摩、中医药等帮助功能恢复。下肢运动障碍者尽量避免单独外出，以免发生摔伤等意外。
5．卧床者应预防压力性皮肤损伤发生，教会家属为患者翻身的方法。
6．原有症状加重应及时就诊。
7．特别护理指导。
（1）留置导尿管者指导家属为患者护理的方法。
（2）保持大便通畅：多食蔬菜、水果，便秘者可口服果导、芦荟胶囊等导泻药物，或使用开塞露肛注。大便失禁者应注意保持肛周、**部皮肤清洁、干燥。
（3）预防便秘的方法。
①多食蔬菜、水果，并补充足够的水分。
②病情允许时做收腹运动。
③养成定时排便的习惯。
④腹部按摩。具体手法：躺在**，双腿弯曲，腹肌放松，用一只手掌以肚脐为圆心，另一只手叠在上面。用下面手掌拇指以外的四指指腹，顺时针方向轻轻按摩，当按摩至左下腹时，应适当加强压力，以不感疼痛为度。按压时呼气，放松时吸气，每次10min左右。手法既要柔和、均匀，又要有一定的力度，但不要使劲往下压，那样容易伤害体内器官。腹部按摩要达到最佳效果，应在排空小便后，肚子不太饱又不太饿的情况下进行。
十、脑积水
【病因与发病机制】
脑积水是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT。
【康复指导】
术前：
1．观察头痛、呕吐的情况。
2．记忆力障碍、反应迟钝的患者应加强生活护理。
3．走路不稳、视物不清的患者应加强保护性措施，以免外伤。
4．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．手术后呼唤患者的姓名，来判断麻醉是否清醒，测量体温、脉搏、呼吸、血压，给予心电监护及吸氧，并及时观察病情。
2．全麻术后取去枕平卧位，将头偏向一侧，目的是防止全麻术后呕吐误吸，引起肺炎。
3．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
4．全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，如突然出现头痛加剧、恶心、呕吐、意识障碍或瞳孔及生命体征变化，同时皮下隧道积液常是引流管堵塞的早期表现。
5．腹膜刺激征。分流术后患者早期出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，一般1周左右消失，主要因脑脊液刺激腹膜所致。
6．颅内感染。应严密观察有无局部感染，注意患者体温变化。
7．观察患者头痛症状是否改善，术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管堵塞。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
5．分流管的护理。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生。
6．若有不适症状，应立即告知。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院3个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）尚未完全恢复前，尽量不去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
3．饮食。在饮食上不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果、杧果等。常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
4．复诊。
（1）出院后3个月到门诊复查。
（2）出现癫痫、发热、堵管、腹胀等症状请立即来诊。
十一、颅内动脉瘤
【病因与发病机制】
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上，引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。
【专科检查】
1．实验室检查。脑脊液检查。
2．影像学检查。颅脑CT、颅脑MRI、脑血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、经颅多普勒（TCD）。
【康复指导】
特殊检查DSA教育：
1．为患者做DSA检查前准备及讲解注意事项，**部备皮。
2．进行抗生素试敏并告知。
3．术前需剪指甲（勿涂指甲油）。
4．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流引起误吸。
5．保证睡眠，若睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通。
DSA检查日晨：
1．为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知。
2．协助洗漱，如有活动的假牙，取下将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中脱落发生意外。
3．为患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室。
4．排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服，备好CT、MRI、MRA、CTA等检查结果。保持情绪稳定，卧床休息，等候手术室护士接患者。
5．家属不可过多，保持情绪稳定，避免患者情绪激动导致血压增高影响检查。
6．根据医嘱给患者应用药物，并进行用药指导。
DSA检查后：
1．术后回病房后为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，并及时观察病情变化。
2．术后24h内，需绝对卧床休息，每2h会协助患者翻身1次。
3．绝对卧床24h，股动脉穿刺部位加压包扎后，穿刺侧肢体制动24h，严密观察足背动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、淤斑形成。用抗凝剂患者需观察有无牙龈出血及皮下瘀血等情况。
4．DSA检查2～4h后，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，给予高蛋白、高维生素、易消化的不含高维生素K的饮食（酸奶酪、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜）。
5．若出现头疼、穿刺侧肢体麻木或疼痛等症状，应立即告知医生。
6．DSA检查后，根据检查结果对患者进行下一步指导。
术前：
1．需绝对卧床休息，遵医嘱吸氧、心电监护（必要时）。
2．进行各种检验项目的具体指导（抽血前日晚12时开始禁食水）。
3．观察患者有无头痛、失眠、失语、肢体活动障碍等症状。
4．保持情绪稳定，避免各种不良刺激，减少探视，以利于患者休息。
5．对于有高血压病史的患者，为保持血压的稳定，遵医嘱给患者服药，并按时测量血压。
6．保证大、小便通畅，最好每日大便l～2次。便秘时勿用力排便，排便困难时应及时告知护士，予以妥善处理。
7．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
1．开颅者术前头部备皮，介入手术者**部备皮，根据医嘱应用术前药物，为患者进行用药指导。
2．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．术后需入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．开颅手术者。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，给予心电监护及吸氧，并及时观察病情。全麻清醒后取半卧位，头部勿剧烈活动，引流管勿受压、打折、扭曲，不能牵拉引流管。根据医嘱适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。
4．介入手术者。股动脉穿刺部位加压包扎后，穿刺侧肢体制动24h，严密观察足背动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况，观察穿刺局部有无渗血及血肿、瘀斑形成。用抗凝剂患者需观察有无牙龈出血及皮下淤血等情况。
5．若出现剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍等症状，应立即告知医生。
6．有癫痫史者需保持情绪稳定，避免家属对患者引起不良刺激。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。指导患者逐渐增加活动量，按床头抬高—**坐位—床旁坐起—扶床站立—扶床行走—室内行走—室外行走—入厕进行。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．用药。
根据医嘱服用药物，若服用癫痫类、血管**类及抗凝药物，不可擅自减量。服用抗凝药物需l～2周复查凝血3项，连续两次无异常需继续观察，若出现出血倾向（牙龈出血、皮肤黏膜有出血点或瘀斑）应来诊；高血压者应按时服药并监测血压。
2．活动。
（1）进行走路练习，逐渐增加活动量。
（2）注意休息，出院1个月后可做些简单的家务活，避免重体力劳动及抬重物。
（3）在身体尚未恢复前，少去公共场所，注意自我保护，防止感染其他疾病。
3．饮食。不需要特殊的限制，若有糖尿病可进食糖尿病饮食。
4．复诊。
（1）出院3个月后到门诊复查。
（2）出现以下症状，请立即来诊：①头痛逐渐加重；②出现出血倾向；③癫痫、失语及肢体功能障碍。
十二、颅底骨折
【病因与发病机制】
颅底骨折的产生多因颅盖骨折的延伸，但也有是暴力直接作用的结果。
【专科检查】
影像学检查：颅骨X线平片（仅能检查30%～50%）、颅脑CT及三维重建。
【康复指导】
1．入院环境介绍（包括入院须知，设施和设备，负责医生及护士、主任、护士长）。
2．告知各种化验（抽血前日晚12时后禁食水）、检查项目的目的、意义及注意事项，并进行具体指导。
3．饮食指导。给予高蛋白、营养丰富的流质饮食，逐步过渡到软食（面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等），忌食冷硬食物以减少用力咀嚼，减轻脑脊液外流，保持大便通畅，有便秘者给予开塞露。
4．观察患者症状做好解释：
（1）颅前窝颅底骨折，可因视神经和嗅神经损伤出现视力下降和嗅觉消失的症状。
（2）颅中窝颅底骨折，因脑脊液耳漏鼓膜穿孔，影响听力。
（3）颅后窝颅底骨折，因骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经（即Ⅸ-Ⅻ颅神经）受累的症状，如声音嘶哑、吞咽困难。
5．脑脊液鼻漏、耳漏者注意：
（1）取头高位（耳漏时，取患侧卧位），直至脑脊液漏停止后3～5d。
（2）禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，防逆行性颅内感染。
（3）在外耳道口或鼻前庭放置无菌棉球，棉球浸湿后及时更换。
（4）适当增减衣服，避免着凉，防止感冒。
（5）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、吸气及用力排便，以免颅压骤然升降导致气颅。
（6）按医嘱应用抗生素，预防颅内感染。
（7）保持口腔清洁。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法、时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
1．合理饮食，多食蔬菜水果，限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，保持排便通畅。
2．注意休息，避免劳累。
3．控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪激动。
4．出院后按医嘱服药，门诊随访。
十三、硬膜外血肿
【病因与发病机制】
硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86%左右，多因头部受外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT。
【康复指导】
1．进行入院环境介绍（包括入院须知、设施设备、负责医生及责任护士、主任、护士长）。
2．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、密切观察病情变化。
（1）观察患者颅内压增高症状，如出现头痛剧烈、躁动不安、恶心呕吐等症状，立即通知医生。
（2）观察患者意识状态，如出现中间清醒期（即昏迷—清醒—昏迷的过程），伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态，应立即通知医生，必要时复查颅脑CT，警惕脑疝的发生。
3．告知各种化验（抽血前日晚12时后禁食水）、检查项目的目的、意义及注意事项，并进行具体指导。
4．患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。
5．对于烦躁不安患者，要加强看护，必要时约束带约束，加床档防止意外损伤。
根据患者硬膜外血肿的量决定是否进行手术治疗。
术前：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．术后入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻未清醒应去枕平卧位，头部勿剧烈活动，全麻清醒后，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。引流管勿受压、打折、扭曲、牵拉。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落逆流形成逆行感染，一般引流管在术后24～48h拔除。
4．观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。
5．严密观察患者意识状态、生命体征及肢体活动情况，如出现神志清醒转为昏迷，剧烈头痛伴恶心呕吐，一侧肢体活动不灵活，要立即通知医生，警惕再出血的发生。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅内压增高的动作。
5．有肢体功能障碍者，指导进行肢体功能锻炼。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法、时间，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2．加强营养，多食健脑、促进神经功能恢复的食物，如栗子、核桃等。
3．外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期口服抗癫痫药物，一般3～5a。
4．继续选择性进行康复训练。
5．有颅骨缺损的患者因脑组织缺少颅骨的保护，极易受伤，因此平时带帽子，保护缺损处，防止意外发生。
6．适当参加社会活动，消除思想顾虑。
7．定期复查，如有异常及时就诊。
十四、硬膜下血肿
【病因与发病机制】
硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。根据血肿出现症状的时间分为急性硬膜下血肿（伤后3d以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3d至3周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT。
【康复指导】
除慢性硬膜下血肿外均与硬膜外血肿相同。
术前：
1．护士指导患者进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。3d未排便者，给予缓泻剂，不可用大量**灌肠。
2．由于患者有不同程度的肢体功能、精神、智力障碍及头痛、头晕症状，家属需时刻陪伴在患者身旁，对于意识障碍、烦躁不安者使用护栏，必要时予以约束。对于走路不稳者要卧床休息，防止跌倒、摔伤。
3．其他具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
手术日晨：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育手术日晨健康教育。
术后：
1．告知患者术后2～3d内应去枕平卧或头低足高，目的是有利于脑膨出及血肿引流。昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。
2．因手术多为局麻，术后一般不须禁食，予以流质饮食，以后逐渐过渡到普食，做到合理膳食，保证营养需要，保持大便通畅。
3．引流管勿受压、打折、扭曲、牵拉保持通畅。翻身及搬动时注意防止牵拉脱落、逆流形成逆行感染，一般引流管在术后48～72h拔除。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
5．由于患者多为老年人，器官功能减退，加上不同程度的肢体功能障碍、长期卧床，容易并发肺内感染，对无力咳嗽及痰液黏稠者，每2h 翻身叩背，并给予雾化吸入，必要时吸痰。
【出院指导】
告知患者及家属结账方法、时间，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．指导家属督促患者按时服药。
2．鼓励患者坚持功能锻炼，适当地进行体育锻炼，如散步、打太极拳等。
3．定期门诊随诊，如有头痛、头晕、偏瘫、意识障碍、精神异常、记忆力减退即来院检查。
十五、脑内血肿
【病因与发病机制】
脑内血肿是脑实质出血形成的血肿，可发生于脑内任何部位。以额叶和颞叶最为多见，其次为顶叶和枕叶，其余的分别为脑基底节、脑干及小脑。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT。
【康复指导】
1．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、密切观察病情变化。
（1）观察患者颅内压增高症状，如出现头痛剧烈、躁动不安、恶心呕吐等症状，立即通知医生。
（2）观察患者意识状态，伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态，应立即通知医生，必要时复查颅脑CT，警惕脑疝的发生。
2．患者应绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿。头部置冰袋冷敷，保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视。
3．因患者消耗能量较大，需进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的食物（面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等），对意识障碍者应暂禁食，24h后意识状态仍无改善者下胃管给予鼻饲。
4．脑内血肿位于额叶、颞叶的患者要注意癫痫的发生，发生后立即通知医生，遵医嘱按时按量给予抗癫痫药物。对于烦躁不安患者，要加强看护，必要时约束带约束，防止意外损伤。
5．保持大便通畅，避免因用力排便引起脑疝。
6．根据患者脑内血肿的量决定是否进行手术治疗。
术前：
具体内容详见神经外科疾病围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．术后入监护室，家属只能在规定时间进行探视。
2．全麻术后6h禁食水，1～2d可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
3．全麻未清醒应去枕平卧位，头部勿剧烈活动，全麻清醒后，适当抬高床头15°～30°，以利于头部静脉回流。引流管勿受压、打折、扭曲、牵拉。翻身及搬动时予以夹闭，防止脱落逆流形成逆行感染，一般引流管在术后48～72h拔除。
4．观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，保持伤口处敷料干燥。
5．严密观察患者意识状态及肢体活动情况，如出现神志清醒转为昏迷，剧烈头痛伴恶心呕吐，一侧肢体活动不灵活，要立即通知医生，警惕再出血的发生。
注意事项：
1．用药。根据医嘱服用药物，不可擅自减量或停药。
2．饮食指导。予以高蛋白、高维生素、易消化饮食。
3．根据病情指导患者进行**、床下及入厕活动。
4．保持大便通畅，避免咳嗽、打喷嚏等可引起颅压增高的动作。
5．有肢体功能障碍者，指导进行肢体功能锻炼。
【出院指导】
告知患者及家属结账时间、方法，出院注意事项，复印病例时间、方法。
1．用药。按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。
2．加强营养，多食健脑、促进神经功能恢复的食物，如栗子、核桃等。
3．外伤性癫痫者，不能单独外出，不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期口服抗癫痫药物，一般3～5a。
4．继续选择性进行康复训练。
5．有颅骨缺损的患者因脑组织缺少颅骨的保护，极易受伤，因此平时带帽子，保护缺损处，防止意外发生。
6．适当参加社会活动，消除思想顾虑。