经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）

【目的】

主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗阻的减黄治疗。

【方法】

是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。PTCD是对重度梗阻性黄疸患者施行PTC后，置管于肝胆管内引流减压，既可防止PTC造成的胆瘘酿成腹膜炎的危险，又可缓解梗阻性黄疸，改善肝脏功能，同时便于临床治疗用药，为择期性手术做好术前准备。

【手术指导】

术前指导：

1．根据病情的需要，术前检查出血凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，并肌注维生素K3/d，做碘过敏试验。

2．术前禁食、禁饮4～6h，保证手术安全。

术后指导：

1．注意防止引流导管脱落和阻塞，医生每日用5～10mL生理盐水冲洗1～2次，每3d更换导管1次。如长期置管有发热时，表示导管有淤塞或移位，医生会根据需要更换导管。一般经引流10～14d后，肝实质内已形成一大于导管的肉芽通道，如导管脱落，可通过导丝引导在24h内再插入导管。

脱管有4种情况：

（1）术后因膈肌和肝脏随呼吸上下移动，使引流管不能完全留于胆管腔内，表现为通而不畅。

（2）管脱入肝实质。

（3）管脱入腹腔。

（4）固定不牢，或被患者误拔。

2．妥善固定引流管，防止脱出；如躁动不安，应有专人守护或适当约束。

3．引流袋位置应低于切口平面。

4．保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。

5．准确记录24h引流量。

6．定时更换引流袋。

7．告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。

8．告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。

9．如患者需带PTCD引流管回家，医务人员指导其管路护理及自我监测方法。

10．根据病情，给予患者饮食指导。

11．PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2d胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。若胆汁引流量突然减少，护士应检查引流管是否脱出，及时通知医生处理。

12．如有重度梗阻性黄疸不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD术后需长期保留引流管，指导患者进行PTCD引流的自我管理。

【不良反应】

1．胆漏和胆汁性腹膜炎。

2．胆道内出血。

3．腹腔内出血。

4．菌血症。

5．胆管门静脉瘘。

6．其他并发症：包括低血压、气胸等。

（齐兰、金虹、许惠）