一、T管引流护理

【目的】

1．防止发生胆道逆行感染。

2．通过日常护理保证引流的有效性。

3．观察胆汁的量、颜色、性质。

【方法】

治疗巾置于所换引流管的下方。用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋挂于床边，出口处拧紧。一手捏住引流管近端，一手将引流袋自接口处断开，用碘伏棉球消毒引流管口周围连接无菌引流袋，松开止血钳，将新引流袋与引流管连接牢固并妥善固定。

【操作指导】

操作前指导：

告知患者T管引流护理的目的是为了防止发生胆道逆行感染，保证引流的有效性，更换改换T管引流操作过程不会造成不适，取得患者配合。暴露引流管周围的腹壁，遮挡患者，注意保暖。

操作中指导：

1．观察患者引流管的情况，引流口敷料有无渗血、渗液，挤压引流管保持引流通畅。

2．告知患者更换引流管过程中如有不适请及时告诉护士。

操作后指导：

1．将T管妥善固定于腹壁，连接引流袋，防止翻身、活动牵拉，防止T管脱落。更换体位或下床活动时保护T管以防脱出。出现不适及时通知医护人员。

2．正常成人每日分泌胆汁800～1200mL，呈黄绿色，清亮，无沉渣，有一定黏性。术后24h内引流量300～500mL，恢复饮食后可增至每日600～700mL，以后逐渐减至每日200mL左右。

3．保持引流通畅，避免打折、扭曲、受压，引流袋位置必须低于切口平面，保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。T管周围皮肤有胆汁渗漏时，可用氧化锌软膏保护。

4．护士观察T形管引流出胆汁的颜色、量和性状，并准确记录24h引流量。

5．每天更换引流袋，严格无菌操作，预防感染。

6．饮食给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素清淡饮食，如精瘦肉、鸡蛋、深海鱼、胡萝卜、菠菜、白菜、、番茄、苹果、杧果、橙子等。

7．在术后10～14d，若T管引出的胆汁色泽正常且引流量逐渐减少，可试行夹闭管1～2d。夹管期间注意观察患者有无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，造影后持续引流24h以上。如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48h，患者无不适可予拔管。

8．T管拔出后，1～2d内可自行闭合。局部伤口以凡士林纱布填塞，观察伤口渗出情况、体温变化、有无皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。

9．带管回家患者管路护理指导，穿宽松柔软衣服，以防管道受压。淋浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处，以防感染。

10．避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出。出现异常即时就诊。

【不良反应】

1．感染。

2．引流管阻塞。

3．引流管脱落。

二、腹腔引流护理

【目的】

1．防止发生逆行感染。

2．通过日常护理保证引流的有效性。

3．观察引流液的量、颜色、性质。

【方法】

治疗巾置于所换引流管的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋挂于床边，出口处拧紧。一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，用碘伏棉球消毒引流管口周围，将新引流袋与引流管连接上，妥善固定引流管于患者床边。

【操作指导】

操作前指导：

告知患者腹腔引流护理的目的是为了防止发生感染，保证引流的有效性，更换腹腔引流操作过程不会造成不适，取得患者配合。暴露引流管周围的腹壁，遮挡患者，注意保暖。

操作中指导：

1．观察患者引流管的情况，引流口敷料有无渗血、渗液，挤压引流管引流通畅。

2．告知患者更换引流管过程中如有不适请及时告诉护士。

操作后指导：

1．腹部引流袋放置在床旁低于腹部切口平面，以保持创腔内一定的**压力。

2．保持腹部引流管通畅，引流管不可打折、受压、扭曲、逆流，术后患者翻身时，避免牵拉引流管，如患者意识不清、躁动不安，必须用约束带约束，防止拔掉引流管。

3．腹部引流管不能高于腹部切口平面。保持有效体位，即平卧时引流管低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，以免引流液逆流至腹部，引起感染。

4．每天定时倾倒引流液，并且记录色泽及量，如有异常及时与医生联系。

5．腹部引流口敷料要保持干燥，如有渗出及时与医生联系。

6．腹部引流管会留置1～2周，颜色变淡，量逐渐减少后拔掉。

【不良反应】

1．感染。

2．引流管阻塞。

3．引流管脱落。

三、造口护理

【目的】

1．保持造口周围皮肤的清洁。

2．帮助患者掌握正确护理造口的方法。

【方法】

人工造口又称为人工肛门，是解决粪便和通气出路问题，不能解除肠本身病变问题，原病变仍需同时治疗。术后需要很好保护和预防造口周围感染，要训练定时排便，学会正确使用集粪专用粪袋，经常局部清洁卫生。

【操作指导】

操作前指导：

1．造瘘口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷结肠造口处，观察造口处周围肠黏膜的血运情况。造口处肠管有无回缩、出血坏死，保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤，防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎，同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。

2．协助患者取舒适卧位，更换时保护隐私，注意保暖。

操作中指导：

1．指导患者与家属正确使用造口袋，根据情况及造口大小选择适宜的造口袋。

2．一手固定造口底盘周围皮肤，一手由上向下移除造口袋，观察排泄物的性状。

3．温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。

4．测量造口大小、形状。

5．绘线，做记号，沿记号修剪造口袋底盘，剪裁的开口与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2 mm）。

6．按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。

7．夹闭造口袋下端开口。

操作后指导：

1．引导患者参与造口的自我管理，告知患者及家属更换造口袋的详细操作步骤，小肠造口者选择空腹时更换。

2．告知患者和家属造口及其周围皮肤并发症的预防和处理方法。

3．合理膳食，进食规律，增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、麦麸、玉米、糙米、红薯等，促进大便成形，排便通畅。在规律生活的前提下训练排便功能。可以根据术前排便习惯，早起起床或晚上喝一杯温开水或蜂蜜水，同时配合顺时针按摩腹部的方法，促进肠道蠕动和排便，使排便集中在早上或晚上。

4．更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。

5．撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。

6．注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。

7．贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。

8．造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。

9．造口袋底盘与造口黏膜之间保持适当空隙（1～2 mm），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦将会导致不适甚至出血。

10．如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15～20min。

11．教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并每周1次手扩造口，防止造口狭窄。

【不良反应】

1．造口感染。

2．肠造口狭窄。

3．肠脱垂。

4．粪堵塞。