一、肺癌晚期大咯血
【康复指导】
用药指导：
1．根据咯血情况，医护人员要随时观察病情变化，输液工具尽量使用静脉留置针，保证输液通道顺畅，为补充血容量和随时抢救用药做好准备。
2．如精神紧张、烦躁不安、咳嗽，可肌注镇静剂地西泮5～10mg。减少咳嗽，以免加重咯血。为了密切观察病情，医护人员需要使用心电监护仪，随时观察生命体征（心率、血压、血氧、呼吸）的变化。
饮食指导：
1．如大量咯血（1次咯血量＞100mL或24h咯血量＞600mL）要禁食、禁水。
2．小量咯血（24h咯血量＜100mL）宜进少量温、凉流质饮食，因过冷过热食物均易诱发或加重咯血。多饮水、多食含纤维素食物（谷物类、蔬菜），以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
心理护理：
1．避免精神紧张，积极配合医护人员抢救工作。
2．及时清理咯出的血块，漱口，擦净血迹，有助于稳定情绪，增加安全感。
3．要建立积极的情绪（面对人生，不怕挫折），锻炼坚强的意志（这是一个难治的疾病，治疗过程绝非一帆风顺，遇到一些困难，忍受一些痛苦，都是在所难免。坚持就会胜利，坚持就是生命），这是战胜疾病的重要精神支柱。
皮肤护理：
咯血后擦净血迹，及时清理咯出的血块及污染的衣物，被褥等。保持皮肤清洁干燥。
休息与运动指导：
小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息，尽量避免搬运，保持安静，避免不必要的交谈，减少翻动，协助取患侧卧位。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．定期复查：出院1个月后复查，以后根据情况每3个月或6个月复查，如有病情变化及时随诊。
3．不吸烟，不酗酒，食用温度适宜的食物和水，避免过烫、过硬及辛辣等刺激性食物。保持口腔清洁，早、晚、用餐前后、睡前漱口。
4．防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉。
二、肝癌破裂出血
【病因及发生机制】
肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其合并肝硬化者。肝癌破裂出血有两种类型，一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进入腹腔，后者病情进展迅速，死亡率高。
【康复指导】
用药指导：
1．如精神紧张、烦躁不安、出冷汗、腹痛等，为了密切观察病情，医护人员需要使用心电监护仪，随时观察生命体征（心率、血压、血氧、呼吸）的变化。
2．保证输液通道顺畅，输液工具尽量使用静脉留置针，为补充血容量和随时抢救用药和输血做好准备。
饮食指导：
饮食上应该提供一些高热量、高维生素、低脂（绿色蔬菜）、易消化（各种粥类）、优质蛋白食物（如瘦肉、奶类、豆类）。少食多餐为基本原则，禁食生冷、坚硬食物。肝癌腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含钠较多的食品。大量腹水的患者，每天食入盐分甚至不超过某个数量（如3g、2g和1.5g，据病情而定），同时也应多补充含锌、镁丰富的食物（如瘦猪肉、鱼类、乳制品）。
心理护理：
由于疾病带来的痛苦和治疗过程中的痛苦使患者精神不佳、情绪低落、消极，甚至失去治疗的信心。要建立积极的情绪（面对人生，不怕挫折），锻炼坚强的意志（这是一个难治的疾病，治疗过程绝非一帆风顺，遇到一些困难，忍受一些痛苦，都是在所难免。坚持就会胜利，坚持就是生命），这是战胜疾病的重要精神支柱。
皮肤护理：
1．由于免疫力低下，体质差，长期卧床易发生压力性皮肤损伤和其他疾病，应该加强皮肤护理。
2．坚持每日用温水擦洗全身，确保口腔和**部的清洁，保持床铺清洁干燥，床单和患者服定期更换，减少感染机会。
休息与运动指导：
出血量小者，应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭（如四肢厥冷、脉搏细数或者摸不到、出冷汗、心跳加快）的患者，应绝对卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈，减少翻动，休克时采取中凹卧位。及时观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志情况进行监护。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．定期复查：出院1个月后复查，以后根据情况每3个月或6个月复查，如有病情变化及时随诊。
3．不吸烟，不酗酒，食用温度适宜的食物和水，避免过烫、过硬及辛辣等刺激性食物。保持口腔清洁，早、晚、用餐前后、睡前漱口。
4．嘱患者防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉。
（何复）