第一节 肿瘤科疾病常见症状
一、骨髓抑制
【疾病知识】
化疗致骨髓抑制是指化疗药物抑制患者骨髓的造血功能，使患者血液中的红细胞、白细胞（尤其是粒细胞）、血小板减少。一般的化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，当白细胞及血小板降至正常水平以下时，患者自身免疫功能降低，易诱发感染及出血倾向，严重者并发高热，败血症或大出血而危及生命。
【康复指导】
当粒细胞计数＜1.0×109/L时有继发感染的可能，应采取保护性隔离，保持空气新鲜，每天湿式打扫，紫外线照射2次，限制家属探视，每日监测患者体温变化。当粒细胞下降至0.5×109/L时易导致严重感染，必要时遵医嘱应用抗菌素，做血培养。血小板降低时应注意预防出血，要少活动，慢活动，家属协助做好生活护理，减少磕碰，穿棉质衣物保护皮肤，用软牙刷清洁口腔，防止牙龈出血。避免使用阿司匹林等药物，如出现头痛、恶心应考虑颅内出血，及时处理。当血小板计数低于50×109/L时有出血的危险，低于30×109/L时，出血危险明显增加，低于10×109/L时易发生生命危险，胃肠道出血和呼吸道出血，应严密观察患者病情变化，不能下床。指导患者进行有效咳嗽，防止上呼吸道感染，监测尿量，观察尿液性质，预防泌尿系感染。
口腔护理：
饭前漱口，预防口腔溃疡，饭后用软毛牙刷清洁口腔，坚持吃熟食，注意饮食卫生；隔离期间，患者要坚持在饭前、饭后及睡前用生理盐水漱口，用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。如患者出现口腔溃疡，要停止用牙刷刷牙，并加强口腔护理。
皮肤护理：
患者身体虚弱或感染性发热时，很容易出汗，皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、**部等，容易损伤而引发感染，因此需经常注意这些部位的清洁卫生，坚持用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，以防肛周感染。并发血小板减少时，要仔细观察患者有无皮肤淤斑、淤点，尽量避免肌肉注射，输液拔针要按压5min。
饮食指导：
多饮水，多吃营养丰富易消化饮食，以增加机体抵抗力，多吃新鲜水果、蔬菜，预防便秘。宜进食软食，避免粗硬的食物，温度不宜过高或无渣饮食，有胃肠道出血应禁食。
二、黏膜炎
【疾病知识】
化疗所致的黏膜炎是指化学药物治疗后引起的一种常见不良反应，它主要作用于细胞周期S期的抗肿瘤药物，如5-FU，阿糖胞苷等。研究发现，这种黏膜损伤多出现于口腔和胃肠道，其中小肠重于结肠，有学者甚至认为，结肠为化疗药的非敏感区。虽然正规化疗后，黏膜炎的发病率约40%，但大剂量化疗或持续化疗，黏膜炎的发生率可高达76%，若联合放疗，约有90%以上的患者出现口腔黏膜炎。黏膜炎的发生，不仅增加了患者的痛苦和死亡率，也增加了住院费用和感染的概率，影响化疗的进行。
【康复指导】
因为直接观察消化道黏膜损伤存在较大的困难，所以对消化道黏膜炎的判定没有统一的标准，我们将口腔黏膜炎分为0～4级。0级：没有任何症状和体征。1级：没有腐性溃疡。2级：有红斑伴疼痛、水肿、溃疡、但不影响进食。3级：有红斑伴疼痛、水肿、溃疡、而且影响进食。4级：需要吃药或不能吃东西要进行肠内营养。
肠道护理：
1．腹泻。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物，避免食用易产气的食物，如红薯、玉米、高粱、豆类、糖类、卷心菜、黄瓜、大蒜等，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。多饮水，每日约3000mL，以补充腹泻丢失的水分。
2．便秘。便秘的同时常伴有食物缺乏及腹胀等症状，多由进食少、食物精细而缺乏纤维素，活动减少，镇痛药、止吐药、化疗药的使用及精神紧张等多因素引起。鼓励多饮水，尤其是晨起饮入200mL温白开水，以有效润滑肠道。
口腔护理：
为了预防黏膜炎的发生，要做到注意口腔卫生，忌烟，每日饭前饭后应用洗必泰漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔。若已发生口腔溃疡可用锡类散等敷于患处，还可遵医嘱应用2%利多卡因液喷雾用于止痛或餐前止痛。若有霉菌感染，要遵医嘱给予抗生素治疗，同时给予5%碳酸氢钠或制霉菌素液漱口。若疑有厌氧菌感染，可用3%双氧水漱口，对于疱疹性感染可应用干扰素局部外用。
饮食指导：
在饮食方面应给予温流质或无刺激性的软食，注意维生素及蛋白质摄入。对于大面积口腔炎和食道炎的患者应暂时应用全胃肠外营养。对于症状不太严重的腹泻、便秘等可遵医嘱对症治疗，酌情给少渣食物或增加饮食纤维含量，多饮白开水或遵医嘱给予麻仁润肠丸治疗便秘，甲基孕酮促进食欲。