腹膜透析

【目的】

利用腹膜为半透膜的特性，向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间溶质交换，清除血液内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多**。

【方法】

持续性非卧床腹膜透析最为常用：剂量为每天6～10L，每天交换3～4次，每次留腹4～6h。夜间交换1次，留腹10～12h。

根据个体差异调整处方。

【操作指导】

操作前指导：

1．开始腹透治疗前，先告知腹膜透析手术方法：在腹部做一个小手术，把腹透管的一段插在腹腔里，另一端留在腹腔外，这是腹透液进出腹腔的通道，达到腹透液与腹腔中腹膜交换毒素与水分的目的。

2．无论在医院还是居家腹透，您需要准备操作使用的物品有：

（1）住院时，体重计、恒温暖液袋或恒温箱、称腹透液的磅秤。

（2）出院后，血压计、听诊器、口罩、洗澡保护袋、棉签、纱布、紫外线灯等。

3．尽量不要在透析液里加药，以免感染，必须加药时要做好无菌消毒。

4．当腹透液外包装**超过5mL时，要仔细检查，如有内包装漏液，立即停止使用，更换新的腹透液。

操作中指导：

1．操作环境一定要清洁、光线充足，周围不能有宠物。

2．检查核对好腹膜透析液，使用前要用恒温箱加热到接近体温的37℃，加热时不能除去外包装袋，更不能在热水中加热。

3．两次短管时严格无菌操作，避免接头污染，以免引起腹膜炎。

操作后指导：

1．腹透的患者大多需要服用磷结合剂，如碳酸钙，可在进餐时同时服用，嚼碎，便于吸收。

2．当腹透排出液出现纤维蛋白聚集时，需要在灌入的腹透液里加肝素抗凝，观察排出液，一旦纤维蛋白消失，即可停止肝素应用。

3．优质蛋白饮食，因腹透每天都会丢失8～10g的蛋白质，所以每天必须吃适量的蛋白质来补充所丢失的部分。

4．多食富含B族维生素和维生素C的食物。

5．可多食富含纤维素的食物，如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这样可以避免便秘，而便秘在腹膜透析时可引起感染。

6．腹透患者大多高磷，有皮肤干燥、瘙痒，饮食上要避免食用高磷的食物，如动物内脏、芝麻酱、银耳、鱿鱼和虾米等。

7．限制盐的摄入，防止**负荷过重。

8．限制甜食和脂肪的摄入。

9．皮肤护理。

（1）使用无菌生理盐水清洗伤口，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干后，用碘伏溶液，以出口处为圆心，由内向外环形擦洗。注意不要让碘伏溶液进入出口处。

（2）保持外出口的清洁干燥。

（3）如出现痂皮，不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签沾取生理盐水或双氧水浸湿泡软后，慢慢取下。

（4）切勿牵拉腹透管，稳妥地固定导管。

（5）用柔软、透气性良好的敷料覆盖外出口。

（6）6周内避免洗浴，可擦浴；6周后可正常淋浴，勿盆浴。沐浴后进行外出口的护理（用碘伏由内向外环形消毒，在出口处涂上百多邦软膏，覆盖，也可不盖敷料）。

10．腹透置管后可根据身体情况适当活动，尽早恢复体力。

11．腹透是一种居家的治疗方式，出院后患者可适当参加各种有氧活动，如散步、慢跑、健身操等。

12．运动前应做热身，避免一些容易擦伤碰撞或增加腹部压力的运动。

13．运动前要先检查血压和脉搏，若血压超出或低于平时很多，应暂停运动。

14．在太饱、太饿、身体疲劳、盛怒、心情差的情况下，要避免运动。若运动停止后出现关节疼痛、胸口发闷、呼吸困难等症状，要立即就医。

【不良反应】

1．腹膜炎。

2．管路堵塞。

3．疝。

4．营养不良。

（张颖、潘香楠）