急性肾功能衰竭

【流行病学】

关于急性肾功能衰竭发病率，国内尚无完善的统计学资料，国外报告在住院患者中约为5%，在重症监护病房约为30%，平均病死率高达50%以上。由于引起急性肾功能衰竭的原因非常多，而且受经济条件、生活环境、医疗条件影响，不同国家、地区、不同年龄阶段的发病率差距很大。

【病因与发病机制】

急性肾衰竭病因可由肾前性、肾后性疾病或多种肾实质（包括肾小球、肾间质、肾血管）疾病所致，内科最常见的病因就是缺血或毒素所致的急性肾小管坏死。

急性肾衰竭的发病机制仍未完全阐明，目前认为其发生可能是肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤以及上皮细胞脱落、管型形成导致肾小管腔阻塞等多种因素综合作用的结果。

【专科检查】

1．实验室检查。血常规、尿常规、肾功能、血清离子。

2．影像学检查。肾脏超声检查、肾血管造影、CT或磁共振。

3．其他检查。肾活检。

【康复指导】

用药指导：

1．应用利尿剂要注意观察各种副作用，严格记录尿量，急肾衰时尿量多少对疾病进展有较大意义。

2．急肾衰患者血钾增高，需要静点钙和碳酸氢钠降钾时，要先给予钙剂后给予碳酸氢钠，以免患者发生抽搐。

3．静点碱性药物如碳酸氢钠时，要注意观察滴数、使用剂量，本着宁酸勿碱原则，防止碱中毒。

4．高钾患者输血时，禁用库存血，以3～5d的新鲜红细胞为宜。

饮食指导：

1．少尿期要给予高热量高维生素饮食，严格控制含钾食物的摄入，如橘子、榨菜、新鲜水果汁、蔬菜汁等，避免使用钾盐。

2．多尿期仍给予患者足够的热量和维生素，但由少尿期控制钾的摄入改为给予含钾高的食物。

3．恢复期要给予患者高热量优质高蛋白食物。

心理护理：

1．急性肾衰是急危重病之一，患者可有濒死感、恐惧感，多关心、安慰患者，多给予鼓励。

2．由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期透析治疗，多数患者预后良好，可完全治愈，向患者说明，可减轻患者心理负担。

皮肤护理：

做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理，保持清洁，防止褥疮的发生。

休息与运动指导：

1．少尿或无尿期要绝对卧床休息，以减轻肾脏负担。可在**适当活动，以免发生深静脉血栓。

2．下肢水肿者，可抬高下肢以促进血液回流。

3．多尿期以安静卧床休息为主。

4．恢复期鼓励患者恢复床边活动，防止肌肉萎缩，增加机体抵抗力。

【出院指导】

1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。

2．应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的应用，避免肾缺血和血容量减少。

3．出现急肾衰症状时家庭应急处理方法：

（1）卧床休息注意保暖，防止受凉。

（2）神志不清及抽搐者，专人护理，必要时纱布包裹木质物塞入患者口中，避免患者咬伤舌头。

（3）急性心衰和水肿者，让患者保持端坐位，双下肢下垂或半卧位，可轮流结扎肢体，减少回心血量，减轻心衰症状。

（4）上述紧急处理后，尽早到医院进一步诊治。