第一节　风湿免疫科疾病

用药指导：

1．非甾体类抗炎药物。例如布洛芬、阿司匹林等，其作用主要是控制关节肿痛、晨僵、发热。此类药物不良反应为胃肠道反应，表现为消化不良、恶心、呕吐等，患者通常需遵医嘱服用胃黏膜保护药，如奥美拉唑每日2次，每次1片口服等。

2．糖皮质激素类。其作用是控制明显的关节炎普及控制伴随的并发症（如伴随的心、肺、眼、神经系统并发症），并且对非甾体类抗炎药物无效，例如地塞米松、泼尼松、甲强龙等。

（1）防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以患者要采取措施，已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染治疗措施，或必要时停用激素药。

（2）应用糖皮质激素还可引起消化道溃疡和出血、高血压、高血糖、骨质疏松、幻觉、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察复发或加重，要严格按医生要求按时按量用药。

（3）长期、连续用糖皮质激素的患者，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应，要严格按医生要求按时按量用药。

3．免疫抑制剂。其作用改善和延缓病情进展，同时又抗炎，例如环磷酰胺、甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、雷公藤等。服药期间要定期查血常规、肝肾功能等，有无白细胞减少，有无胃肠道反应，有无脱发等。如雷公藤总苷，主要不良反应是对性腺的毒性，可发生停经、**减少等。如环磷酰胺、甲氨蝶呤，应用时每日饮水1000～2000mL，避免泌尿系结晶，如果出现胃痛、血尿、便血等症状立即通知医生，根据病情调整用药；如服用羟氯奎时应注意检查眼底，有无眼底出血、渗出等。

饮食指导：

患者由于长期慢性消耗，营养状况较差，需要增加营养，提高机体免疫力。急性期如关节痛，禁止吃海鲜；恢复期可以吃高热量、高蛋白质（如猪、鸡、鸭、牛、羊的瘦肉、蛋类）、高维生素饮食（如新鲜绿叶蔬菜）。每天空腹及在两餐之间适当饮水，每次200mL左右，睡前饮水少许100mL左右，水果每日400～500g，少食辛辣食物，禁烟酒。患者服用激素药期间，应低盐低脂低糖饮食及含钾、钙丰富食物（如香蕉、牛奶、酸奶、虾皮、紫菜、绿叶蔬菜），盐量控制在6g（相当于1啤酒瓶盖，去掉胶塞），包括大酱、酱油等，不要吃动物脂肪、动物内脏、等高脂肪、高胆固醇（如海里软体鱿鱼类、贝壳类）食品。禁止甜品和饮料。

心理护理：

1．由于病情反复发作，顽固的关节疼痛，常表现情绪低落、忧郁、孤独、对生活失去信心，耐心讲解成功的案例。以消除思想顾虑。

2．保持乐观情绪，避免情绪激动。如听舒缓音乐等。

3．发现情绪不稳定，精神障碍或意识不清，做好安全防护和急救准备，防止意外和自杀，如放置床档、留陪护，挂安全提示卡。

休息与运动指导：

夜间睡眠时应注意对病变关节保暖，预防晨僵。关节肿痛时，避免病变部位负重（如提重物等）。肿痛消失后，鼓励患者每天坚持定时进行被动和主动的全关节活动及功能锻炼，如做手腕关节操、平地散步、下蹲、做广播体操等。活动量以患者能够忍受为度，如活动后出现疼痛或不适2h以上，应减少活动量。