一、血糖监测技术

【目的】

简单快捷的监测血糖，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

【方法】

采用便携式血糖仪监测手指末梢毛细血管血糖。

【操作指导】

操作前指导：

1．告知患者监测血糖的目的是了解血糖的控制水平和波动情况，是调整血糖达标的重要依据，也是减少低血糖风险的重要手段。

2．与患者沟通、交流，安慰患者，消除患者对疼痛的恐惧心理。

操作中指导：

1．选择正确的采血部位，指腹两侧，无破损、硬结和水肿。

2．血糖仪外观完好，处于备用状态，试纸条已开封在有效期内。

3．为了采出血液充分，要将患者手指下垂5～10s，采血后，按压穿刺部位以利于止血。

操作后指导：

告知患者血糖结果，如果感到有心慌、出汗、饥饿、头晕、周身无力等症状，及时告诉护士过来监测血糖。

【不良反应】

1．感染。

2．疼痛。

二、糖尿病足部护理

【目的】

通过预防，减少糖尿病足部病变的发生和发展，减轻糖尿病患者的痛苦和经济负担。

【方法】

督促患者思想重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。指导患者进行促进下肢血液循环的锻炼。

【操作指导】

操作前指导：

1．足部护理可以促进血液循环、保持皮肤湿润、预防外伤、烫伤、冻伤等。

2．每日用温水和柔和的香皂洗脚。

3．为了避免对足部的损伤，需要每日检查双脚，穿鞋前检查鞋内有无异物。

操作中指导：

1．洗脚的水温为37℃，太热容易烫伤，太凉不利于血液循环，洗脚时间为5～10min。

2．擦脚的毛巾最好选用浅色、柔软、吸水性较好的毛巾，擦干后涂抹护肤霜，滋润皮肤。

3．检查足部有无破溃，必要时可以借用镜子、放大镜或他人帮助观察，注意足部皮肤有无水泡、裂口、红肿、鸡眼等。

操作后指导：

1．修除角质层应该在洗脚后进行，使皮肤软化，用木砂纸磨去角质层，不要用锐器削割，如剪子、刀片等，避免损伤足部。

2．修剪脚趾甲应在洗脚后进行，避免趾甲劈裂，修剪趾甲时，不要剪得太短，不要太靠近皮肤，以免伤及甲沟，视力差或手抖的患者需要家属协助。

3．糖尿病患者不能光脚走路，也不能光脚穿鞋，鞋要合脚，太紧易造成挤压，太松易造成摩擦，不要穿凉鞋、塑料鞋、硬底鞋等，买鞋时间尽量在中午或下午购买。

4．穿新鞋时，先穿20～30min后脱下检查双脚是否有压红区域或摩擦的痕迹，逐渐增加时间，确保及时发现问题，及时解决。

5．袜子应该选择柔软、清洁、吸水性好的，用棉质品或毛织品，有破损的袜子尽量不穿，每天换洗，不要穿弹力过强、太紧的袜子，以免影响足部的血液循环。

【不良反应】

1．水泡。

2．感染。

3．坏疽。

三、胰岛素泵操作技术

【目的】

胰岛素泵能模拟人体生理性胰岛素分泌，适用于脆性糖尿病、生活不规律、血糖波动大、惧怕皮下注射、皮下胰岛素治疗模式很难达到良好血糖控制的患者，长期平稳、安全地控制血糖，减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险，提高生活质量。

【方法】

胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

【操作指导】

操作前指导：

胰岛素泵的工作原理是利用机械推动**进入皮下组织，它的优点是入量准确，使用安全，速度均匀。告知患者应用胰岛素泵更能模拟人体生理性胰岛素分泌，更长期平稳、安全地控制血糖。

操作中指导：

1．正确选择植入的部位，观察患者的腹部皮肤情况，局部皮肤有无硬结、红肿。

2．告知患者穿刺部位有任何不适，如出现硬结或疼痛时及时告诉医务人员。

3．讲解注意事项，不要随意调整胰岛素泵，以免影响用药效果。

操作后指导：

1．带泵后患者每天进餐时间为7时、12时、17时，同时输注入三餐前的大剂量胰岛素，调泵后一定要及时进餐，以免发生低血糖。

2．上泵后患者每天需要按时监测7次血糖：三餐前、三餐后2h及睡前血糖。

3．如果出现心慌、出汗、饥饿、头晕、周身无力等症状时，及时告诉护士加测血糖，如证实低血糖，应立即食用含糖食品：糖果、饼干、蜂蜜或果汁。

4．带泵期间，避免静电、浸水、撞击，也不要进入如CT、核磁、X光等有辐射的场所进行各项检查。

5．带泵期间，如果出现报警提示音（常见原因：管路堵塞、低药量、低电量等）告诉护士及时处理。

【不良反应】

1．低血糖反应。

2．皮下硬结。

3．进针部位出血。

4．针头堵塞。

5．局部疼痛。

6．酮症酸中毒。

四、动态血糖监测技术

【目的】

能及时发现传统监测方法所监测不到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状低血糖的患者，评估血糖波动，提高治疗依从性，优化降糖方案，改善血糖控制水平。

【方法】

通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的监测技术，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势。

【操作指导】

操作前指导：

1．应用动态血糖监测能够全面评估全天的血糖谱，了解血糖变化的规律，从而提供更优化的治疗方案。

2．需要每天向动态血糖监测仪中输入4次指尖血糖，最好选择三餐前及睡前血糖相对稳定时进行。输入指尖血糖的程序SEL→ACT→▲（▼）→ACT，每次测完血糖要将血糖值在5min内输入。

操作中指导：

1．要检查腹部皮肤情况，局部皮肤应完好无硬结、无红肿。

2．动态血糖仪安放后，如果穿刺部位有任何不适，例如红肿、痒感、水泡时及时告诉护士。

操作后指导：

1．监测期间不要沐浴、不要进如CT、核磁、X光等有辐射的场所进行各项检查。

2．注意保护仪器，避免撞、摔等，以免损坏仪器。

3．监测期间避免剧烈运动，不要将探头及连线拖出体外。

4．使用过程中，如果出现报警提示音，患者要及时告诉护士，以便于及时处理。

【不良反应】

1．局部感染。

2．疼痛。

（刘星、郭海兰）