一、纤维支气管镜检查
【目的】
检查气管和支气管内的病变，直接获取病变组织及刷片、肺泡灌洗液，以协助临床疾病的诊断和治疗。
【方法】
利用光学纤维内镜经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段对气管、支气管、亚段支气管甚至更细的支气管在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可以进行支气管肺泡灌洗，行细胞学或**成分的分析。还可以注入药物，或切除气管腔内良性肿瘤等。
【操作指导】
操作前指导：
纤维支气管镜预约健康教育。向患者发放通知单，内容如下。
尊敬的患者：
您好！请您于 年 月 日 午 时持预约单到体检中心纤维支气管镜室候诊。若因特殊情况不能来检查时，请告知为盼。
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行的检查。气管镜是比铅笔还细的管子，在气管里面的时候，咽喉会感觉有物体，但不痛苦。临床以肺癌、肺不张患者检查居多。
纤维支气管镜检查注意事项：
1．术前4h禁食水。检查当日早晨进食，术前4h开始禁食水。
若有药物过敏、出血性疾病、心脏病等病史或当日有心悸、气短、高血压、头痛、胸痛等，请于准备检查前告知医生。
2．检查时请携带影像学资料、化验单（血常规、乙肝表抗、凝血系列及输血3项）、药品（利多卡因400mg 3支、达克罗宁胶浆1支及0.9%生理盐水500mL1袋）及费用明细单。
3．为了保持呼吸顺畅，尽量把比较紧的衣物脱掉，放轻松。脱掉外套、领带，摘掉隐形眼镜、活动性义齿等，并妥善保管。
纤维支气管镜检查时请勿紧张，要全身放松。特别注意的是不要用手牵拉镜身，以免造成损坏赔偿。
4．检查完毕3～4h之后再进食。开始宜进温凉流质或半流质饮食，进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，以减少对咽喉部的刺激。
5．至少有1名家属陪同。需要患者或家属签署知情同意书。使用保护性语言。
纤维支气管镜检查当日健康教育。
6．检查内容：检查气管和支气管内的病变、直接获取病变组织及刷片、肺泡灌洗、以协助临床疾病的诊断和治疗。
7．医护人员要再次了解患者的病史、体格检查、X线、CT和实验室检查情况，以便有目的地进行气管镜检查，提高检查效果。详细询问有无麻醉药过敏史。
8．详细询问术前是否禁食、水4h，观察患者有无低血糖的表现。必要时给予输液。
9．对检查者的一般状况需进行必要的观察评估，如估计全身情况太差、不宜做气管镜检查者，应劝说患者放弃检查，以免术中发生意外。
10．监测患者的血压。对于既往有高血压病史的患者督促其合理用药；对于血压超过150/90mmHg的患者加强监测，嘱其放松并及时与医生沟通。告知患者检查过程中可以留一名家属陪同。
操作中指导：
1．局部麻醉。为使气管镜更易进入气管，会先行采用雾化吸入法和喷入法联合麻醉。第一步：雾化吸入法。将2%利多卡因4mL放入空气压缩雾化泵中，让患者把雾化泵的口含嘴的2/3放入口中，嘴含住防止漏气，嘱检查者用嘴吸气，用鼻呼气，15min吸入。每隔3～5min喷1次，口腔和鼻腔各共5次，（患者开始会咳嗽，麻醉起效后，检查即会轻松）。
2．让患者取仰卧位于检查**，肩部垫高，头部摆正稍后仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在患者的身体相对应的部位上，以便在检查时监测患者的生命体征。经口腔入镜需要给患者放上防咬口器。吸入中等流量氧气。
3．当气管镜到达会厌后，嘱患者用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注入2%利多卡因5mL。气管镜到达左、右主气管后分别注入2%利多卡因5mL。医生会边检查边喷麻药，咳嗽是正常现象，要全身放松，慢慢进行腹式呼吸，检查10min左右结束。
4．术中再次告知无痛。指导患者放松身心、不做吸气动作、不用手牵拉镜身。
操作后指导：
1．术后不要立即漱口，术后4h内禁食、禁烟、少说话，4h后宜进温凉流质或半流质饮食。
2．被检查者痰中带血比较常见，应向患者解释，不必紧张担心，这是正常现象，慢慢会自行吸收。
3．术后有低血氧者，应给予短期吸氧。
4．支气管镜检查后，文献报道有0.03%～13%的患者出现发热，发热与机体应激、组织创伤等有关。出现发热后，应密切监测血常规、细菌培养（血、痰）、胸片等，依情况必要时予抗生素治疗。
5．短期内不要驾驶汽车和骑自行车。
【不良反应】
1．出血。
2．麻醉药物过敏。
3．低氧。
4．水肿与支气管**。
5．误吸。
6．感染。
7．心血管系统并发症。
二、无创正压机械通气（NPPV）
【目的】
1．急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要。
2．慢性呼吸衰竭呼吸机依赖。
3．减少患者的痛苦和医疗费用。
4．提高患者的生活质量。
【方法】
通过鼻罩、鼻面罩、头带及呼吸管路的没有创伤方式将无创呼吸机与患者相连，由呼吸机支持帮助患者进行正常的呼吸运动。根据患者的病情变化随时进行无创呼吸机参数的监测调节，让患者得到轻松舒适的呼吸。
【操作指导】
操作前指导：
1．告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属的配合。目的是治疗急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖；减少患者的痛苦和医疗费用。提高患者的生活质量。主动了解无创呼吸机其实就是利用面罩和呼吸管路让患者和呼吸机主机相连接，无创呼吸机帮助患者更好地完成呼吸过程，帮助肺脏正常工作。在使用之初可能会感到憋闷、不适应，但放松身心、用心体会呼吸机的帮助，与医护人员及时沟通就会很快适应呼吸机的治疗。呼吸机的优势是痛苦小、花费少、治疗效果快速明显，减少住院次数。
2．医护人员需要评估患者的基本情况，包括患者的年龄、病情、意识、生命体征、呼吸道通畅情况、排痰情况、血氧饱和度、理解能力及合作程度。评估呼吸机参数、人机同步性及患者合作程度等。
操作中指导：
1．患者取坐位或半卧位。选择合适的鼻罩或面罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小。
2．根据病情选择最佳通气模式及适宜参数。指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。
3．需要观察患者的意识、面色、脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸的变化。及时了解患者的接受程度、待机时间；是否出现腹胀、皮肤破损，有无呼吸困难和不接受、不耐受的情况。
4．关注湿化液的消耗和氧气的流量。
5．关注呼吸机是否漏气、管路是否出现异常。及时与医护人员沟通。
6．观察有无并发症：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等。
7．学会正确使用头带，将鼻、面罩正确置于患者面部（鼓励患者扶持鼻、面罩），用头带将鼻、面罩固定（避免头带张力过高，头带下可插入1或2个手指）松紧适宜。
8．有规律地放松呼吸，不要张口呼吸。指导患者有效排痰。
9．固定松紧适宜，避免张力过高引起不适。保护受压部位皮肤，必要时使用减压贴。
10．在治疗前或治疗中协助患者翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，适当间隙饮水。避免在饱餐后使用呼吸机，一般在餐后1h左右为宜。
11．若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。
12．无创呼吸机属贵重精密仪器，需要精心使用保管。应该平放于清洁干燥宽敞的处置车上，避开**、硬物。
操作后指导：
1．终止无创呼吸机治疗后，需要患者适宜流量氧气的吸入。一般情况下，是持续低流量1～2L/min氧气的吸入。
2．面部清洁保湿，增加患者舒适度。特别是面部受压部分。
3．仍然需要观察患者的意识、面色、脉搏、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，必要时及时再佩戴无创呼吸机。
【不良反应】
1．口咽干燥。
2．胃肠胀气。
3．皮肤损伤。
4．排痰障碍。
5．幽闭恐惧。
6．眼部刺激。
7．误吸。