一、重症支气管哮喘
【流行病学】
支气管哮喘是一种常见病、多发病，已经成为全球的社会卫生问题，对人类的健康构成了严重的威胁。现阶段，大部分患者在脱离激发因子刺激后，经正规治疗可在短时间内终止哮喘发作，但严重的病例依然较多。约10%的患者经一般处理不足以控制症状，病情继续发展甚至危及生命。如今，哮喘持续状态包括在重症哮喘之中。
【病因与发病机制】
具体内容详见呼吸内科支气管哮喘健康教育病因与发病机制。
【专科检查】
具体内容详见呼吸内科支气管哮喘健康教育专科检查。
【康复指导】
急救指导：
1．立即按需吸氧，可以选用鼻导管或面罩给氧（面罩给氧的混合气体可以明显改善通气功能）。
2．严密观察病情变化，监测生命体征，给予心电、血压、血氧监测。
3．立即开辟静脉通路平喘、补液、控制感染，纠正电解质紊乱。
4．射流雾化吸入平喘药物：嘱患者用嘴吸气、用鼻呼气。必要时，需要佩戴呼吸机。
5．急救过程中，嘱患者放松身心，病情是可控可治的，配合治疗。嘱家属要淡定从容、不要在患者面前讨论病情，24h留陪护。
用药指导、饮食指导、心理护理、皮肤护理、休息与运动指导具体内容详见呼吸内科支气管哮喘健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见呼吸内科支气管哮喘健康教育。
二、肺栓塞
【流行病学】
肺栓塞发病率较高，病死率亦高。过去我国医学界曾将肺栓塞视为少见病，随着对于该疾病认识的深入以及诊断技术的提高，现在这种观念已被彻底改变。近年来国内肺栓塞的诊断例数迅速增加，来自国内60家大型医院的统计资料显示，住院患者中肺栓塞的比例已经上升至0.145%。尽管如此，由于肺栓塞的症状缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，故肺栓塞的检出率偏低，临**仍然存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当给予充分关注。
【病因及发病机制】
肺栓塞的血栓大部分来源于下肢深静脉。任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，都可以使肺栓塞的发生危险性增高。一般分为原发性因素（主要由遗传变异引起）和继发性因素（如创伤、骨折、脑卒中、心衰、心梗、恶性肿瘤、产褥期、口服避孕药、长期卧床、长途旅行、高龄等）两类。
当外周静脉血栓形成后，一旦血栓脱落，即可随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。导致呼吸功能不全、肺梗死、心肌缺血。
【专科检查】
1．实验室检查。血浆D-二聚体、动脉血气分析。
2．影像学检查。螺旋CT、肺动脉造影、下肢深静脉超声检查。
3．其他检查。心电图与超声心动图。
【康复指导】
急救指导：
1．立即按需吸氧，可以选用鼻导管或面罩给氧（面罩给氧的混合气体可以明显改善通气功能）。
2．严密观察病情变化，监测生命体征，给予心电、血压、血氧监测。
3．立即开辟静脉通路平喘、补液、控制感染，纠正电解质紊乱。
4．射流雾化吸入平喘药物：嘱患者用嘴吸气、用鼻呼气。必要时，需要佩戴呼吸机。
5．急救过程中，嘱患者放松身心，病情是可控可治的，配合治疗。嘱家属要淡定从容、不要在患者面前讨论病情，24h留陪。
用药指导：
1．溶栓前准备。详细询问患者病史，检查凝血系列、血常规及肝肾功能。采用单只浅静脉留置管连接三通管以防止反复抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并发症，每次从三通管处取血，取血后用肝素盐水封管。准备好吸引器、除颤器、气管插管等溶栓及抢救药品和物品。
2．溶栓、抗凝护理。肺栓塞一旦确诊，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，迅速降低右心前阻力。溶栓开始前绝对卧床休息12～14d并加强生活护理。溶栓前测凝血酶，溶栓期间严格执行溶栓药物剂量、滴速，选择粗直血管，避开关节防止药物外渗。溶栓治疗后每4h测凝血酶1次，并动态观察凝血功能。出血特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症，注意观察患者有无腹痛、头痛症状。观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，选用软质牙刷，不用锋利的剃须刀。
饮食指导：
宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，保持大便通畅。少食用油腻、高胆固醇的食物，不能食用辛辣食物。在口服抗凝药物期间，减少食用高脂肪饮食和富含维生素K（卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等）的食物。
心理护理：
肺栓塞发病急，且持续胸闷、胸痛、低氧血症加之对本病缺乏了解而易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望，给患者带来濒死感。应细致耐心地讲解该病有关知识及治疗方法，使患者情绪稳定，减少神经体液反应对肺动脉和肺血管的不良刺激，减少耗氧量，使其以良好的心态配合治疗。
皮肤护理：
由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单清洁、干燥、平整。应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。
休息与运动指导：
1．肺栓塞患者活动期应绝对卧床休息2～3周；无明显症状且生活能自理者也应该卧床。
2．在**活动避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩下肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
3．可以抬高床头或半卧位，指导患者深慢呼吸，以减轻恐惧及耗氧量。
【出院指导】
1．对存在肺栓塞危险因素的人群，应指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为；如长时间保持坐位，特别是坐时跷二郎腿；穿束膝长筒袜；长时间站立不活动等。
2．对于卧床患者应鼓励其进行**肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平可促进下肢静脉血液回流。
3．卧床患者可利用机械作用，如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。
4．指导患者适当增加**摄入，防止血液浓缩。由于高脂血症、糖尿病等疾病可导致血液高凝状态，应指导患者积极治疗原发病。
5．对于血栓形成高危患者，应指导其按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。
6．对于长时间卧床的患者，若出现一侧肢体疼痛、肿胀、应注意深静脉血栓发生的可能；在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时，应注意肺栓塞的可能性，需及时就诊。
7．根据病情需要定时随诊，复查凝血系列指标及调整抗凝药物剂量。
三、大咯血
【流行病学】
我国引起咯血前3位的病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。
【病因及发病机制】
咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于循环系统及其他系统疾病。对于支气管扩张的患者有50%～70%的病例可发生咯血，大咯血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。对于肺癌特别是中央型肺癌的患者，肿瘤表面糜烂会严重侵蚀大血管而引起大咯血。肺结核约有1/3患者有咯血，只有少数会发生大咯血。病变引起小动脉瘤、小动静脉瘘、曲张的黏膜下静脉破裂或严重而广泛的毛细血管炎症均可以导致大咯血。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规。
2．其他检查。评估出血量。
（1）1次咯血量超过100mL或24h内咯血量超过600mL为大咯血。
（2）持续咯血需要输液以维持血容量。
【康复指导】
急救指导：
1．绝对卧床，不做剧烈的活动。给予持续中等流量吸氧（3～5L/min）。
2．严密观察病情变化，监测生命体征，给予心电、血压、血氧监测。
3．鼓励患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。
4．轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头**，使血液不畅形成血块，导致窒息。
5．立即开辟双路静脉通路补充血容量，使用静脉留置针采集血样备血，抢救用品放置床旁，做好气管切开和气管插管的物品准备。
6．急救过程中，嘱患者放松身心，病情是可控可治的，配合治疗。嘱家属要淡定从容、不要在患者面前讨论病情，24h留陪。保持排便通畅。
7．患者咯血过程如突然中断，出现呼吸急促、发绀、胸闷、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，应立即组织抢救。
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．大咯血时，病情凶险，血容量急剧减少，静脉穿刺困难，故应常规留置两路静脉留置针，及时补充血容量及遵医嘱用抢救药物、止血药物。
2．止血药垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。静脉点滴时速度过快，会引起恶心、便意、心悸、面色苍白。用药过程严密观察患者生命体征及不良反应，如出现不适，及时通知医生并减慢滴速。孕妇、高血压、心脏病患者禁用。
饮食指导：
1．指导患者合理饮食，咯血时，患者暂停进食，咯血停止后方可进少量温凉的流质饮食，每次150～200mL（普通矿泉水瓶1/3满），避免咖啡、酒、浓茶等刺激性饮料。避免引起肺部血管扩张的因素，如热饭、热酒。恢复期可以给予高热量、高蛋白、高维生素、高铁质饮食，如蛋、奶、鱼、虾、瘦肉等。
2．多饮水及多食富含纤维素食物（如新鲜水果、蔬菜），做好口腔护理。保持大便通畅，避免用力屏气排便。必要时给予缓泻药物以防诱发咯血。
3．咯血后，患者口腔内残留血液可导致口腔异味，应加强口腔护理，在咳痰后及进食前后使用清水或漱口液漱口。
4．鼓励多饮水，每日1500mL以上，以利于痰液咳出。
心理护理：
1．大咯血来势汹汹，患者易产生恐惧、濒死感、悲观、绝望等心理反应。医护人员和家属要及时安慰患者，分散患者的注意力。
2．说明咯血量与疾病不是成正比，介绍成功病例，让患者保持镇静、自信。及时清理患者咳出的血块及污染衣物、被褥，减少恶性刺激，有助于情绪稳定，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。
3．对精神极度紧张的患者，可遵医嘱使用小剂量镇静剂。
4．保持乐观积极心态，避免紧张。
5．嘱家属尽可能给予患者积极有效的安慰、支持和鼓励。
皮肤护理：
及时清理血污，随时保持身体、衣物及床单整洁无异味。
休息与运动指导：
1．大咯血患者绝对卧床，减少翻动，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧，利于通气。
2避免不必要的交谈，安慰患者，告知患者咯血只是疾病的一种症状，是可控可治的，让患者和家属保持情绪稳定、有安全感。及时清理血污物品，保证患者衣物及床单清洁。注意保暖。
3．鼓励患者将血轻轻咯出，及时清理患者口鼻腔血液。吸氧。严禁屏气、剧烈咳嗽。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科所述。
1．避免过重体力劳动及剧烈运动。
2．加强适当体力锻炼，增强机体抗病能力。
3．保持排便通畅，鼓励多食新鲜水果。
4．积极预防上呼吸道感染，防止着凉。保持室内空气新鲜。
5．痰血及时焚烧处理，避免交叉感染。
6．家属掌握咯血早期征象及急救措施，一旦发生大咯血窒息，能够第一时间提供救援。
四、呼吸衰竭
【流行病学】
临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。
【病因及发病机制】
完整的呼吸过程由相互衔接且同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸3个环节组成。参与外呼吸（即肺通气和肺换气）任何一个环节的严重病变都可以导致呼吸衰竭。包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管病变、心脏疾病、胸廓与胸膜病变和神经肌肉疾病有关。各种病因通过肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加、氧耗量增加5个主要机制导致呼吸衰竭。在临**往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用。
【专科检查】
1．实验室检查。动脉血气分析。
2．影像学检查。胸部影像学检查。
3．其他检查。肺功能检测、纤维支气管镜检查。
【康复指导】
急救指导：
1．按需吸氧（Ⅰ型呼吸衰竭给予7～8L/min; Ⅱ型呼吸衰竭给予1～2L/min），可以选用鼻导管或面罩给氧（面罩给氧的混合气体可以明显改善通气功能）。心电血压血氧监测。必要时，佩戴无创呼吸机。
2．需要开辟静脉通路平喘补液控制感染，纠正电解质紊乱。使用静脉留置针输液。
3．急救过程中，患者需要放松身心，病情是可控可治的，配合治疗。家属要淡定从容、不要在患者面前讨论病情，24h留陪。
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．呼吸兴奋剂如给药过快、过多可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐及烦躁不安、肌肉颤动、抽搐、兴奋转入抑制，用药过程中密切观察生命体征及病情变化，如出现上述不良反应，及时通知医生，停药或减量。
2．纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，准确记录饮水量、输液量、尿量及颜色，并做好记录。
3．心功能不全者，静脉点滴不宜过快，过多。
4．使用糖皮质激素的患者要定期检查口腔黏膜等部位有无真菌感染。
饮食指导：
1．高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，原则上少量多餐。不能自食者，给予下胃管。
2．减少产气食物的摄入（如豆类、地瓜、牛奶等）。
3．Ⅱ型呼衰患者不宜给高糖饮食；心衰患者限制钠盐摄入＜2g/d（啤酒瓶盖1/3量）。
皮肤护理：
1．出汗多时要及时擦干汗液，更换衣裤床单，保持皮肤清洁干燥，注意保暖。
2．协助患者改变体位，防止压力性皮肤损伤发生。
3．保持口腔清洁，预防真菌感染，晨起、餐后、睡前协助患者漱口，必要时每日口腔护理2次。
心理护理：
1．呼吸衰竭的患者常常对于病情和预后有所顾虑、对治疗丧失信心，应该多了解患者的心理状况。
2．教会患者缓解焦虑的方法，如听听轻音乐、看看娱乐节目、与家人朋友聊聊天，以缓解呼吸困难，改善通气。
休息与运动指导：
1．急性期应绝对卧床休息，采取坐位或半卧位，以促进肺膨胀。慢性呼衰代偿期可适当下床活动，进行呼吸功能锻炼，练习腹式、缩唇呼吸，改善肺通气功能。
2．室内定时通风，避免对流风和烟雾灰尘异味刺激，减少探视人员。
3．做好安全护理，及时加床档，躁动者可适当约束。24h留陪护。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．避免剧烈运动，可以散散步、打打太极拳。
2．合理膳食、少盐少糖、少量多餐、加强营养。
3．避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。
4．让患者学会有效呼吸及有效咳嗽方法、家属学会正确拍背方法、合理氧疗方法和注意事项。
5．进行耐寒训练，如冷水洗脸，提高呼吸道抗感染能力；避免吸入刺激性气体，患者和家属戒烟；尽量少去人群拥挤的地方，以减少感染的机会。
6．知晓出院后用药的剂量、方法和注意事项，可以写在纸上方便患者使用。若出现气急、紫绀加重等变化，应尽早就医。
五、窒息
【流行病学】
对于呼吸科患者发生的窒息，基本上都是支气管扩张大咯血所引发的。
【病因及发病机制】
1．外伤。闭合或开放性喉部损伤。
2．异物。呕吐物、咯血块、脓性黏痰堵住气管。
3．炎症。急性喉炎、喉水肿。
4．狭窄。各种因素所致瘢痕组织引起气管狭窄。
5．挤压。皮下气肿、气胸、水肿等。
【专科检查】
其他检查。情况紧急，需要根据患者症状迅速判断，只要患者出现以下症状，应首先考虑窒息。
1．患者突发胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咯血不通畅。
2．患者突发呼吸困难，显著的痰鸣音“咕噜声”、大咯血停止、口唇指甲青紫。
3．患者突然咯血终止、张口目呆、呼吸消失。
【康复指导】
当患者突然发生严重的呼吸困难，咳嗽好像狗叫、烦躁不安、不能说话、突然神志不清、末梢紫绀；突然咯血终止，张口目呆时，家属要立即通知医护人员，准备抢救。
急救指导：
1．保持呼吸道通畅，发现窒息征象给予患者头低足高45°俯卧，面向一侧，轻拍背部。将舌用纱布包住拉出，置压舌板，清除口腔、喉部血块。必要时，使用吸痰管负压吸引。
2．气管异物应用Heimlich手法，尽快排除异物；出现支气管扩张咯血时，将患者倒立、叩背或取头低足高卧位于床沿，叩击患者背部，清除血块。
3．炎性喉头水肿和肺水肿：吸氧，激素治疗，翻身，叩背，雾化，吸痰。
4．高流量氧气吸入（5～6L/min），必要时进行气管插管、气管切开。
5．呼吸心搏停止者立即给予心肺复苏术。
6．急救过程中，患者放松身心，病情是可控可治的，配合治疗。家属要淡定从容、不要在患者面前讨论病情，24h留陪护。
用药指导：
迅速备好抢救药品。给予呼吸兴奋剂、激素等急救药品。
饮食指导：
禁食、水。待咯血停止、生命体征稳定之后可以进食温凉的流质饮食，如粥、面条、藕粉、面糊。每次适宜量为150～200mL。避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。避免饭菜过热及饮酒。
皮肤护理：
待窒息解除之后，检查受压部位。必要时给予水胶体保护。
心理护理：
安慰患者，倾听患者的想法，保持镇静是关键。介绍治疗窒息成功的案例。必要时给予镇静药。
休息与运动指导：
待窒息解除之后，卧床休息，逐渐增加运动量，避免剧烈运动。
【出院指导】
1．掌握发生窒息的自护能力，介绍窒息早期征象。一旦发生窒息，可以在患者背后两手沿着肋弓下缘环抱上腹部，呈冲击式压迫上腹部，同时令患者咳嗽促进血凝块咳出。
2．避免过重体力劳动及剧烈运动。
3．积极治疗原发病。
六、呼吸性酸中毒
【流行病学】
在病理情况下，由于肺泡换气减低，可引起体内二氧化碳蓄积，出现高碳酸血症。高碳酸血症导致动脉血pH减低，即为呼吸性酸中毒。可伴有或不伴有低氧血症。
【病因及发病机制】
1．呼吸性酸中毒是原发性二氧化碳分压升高，是由于肺泡换气减低造成的。
2．发病机制为呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍，肺泡换气减少和通气/血流比例失调，呼吸中枢功能障碍，神经传导系统疾病，各种呼吸调节机制功能障碍。
【专科检查】
1．实验室检查。血气分析、血清电解质及血红蛋白浓度。
2．其他检查。心率、血压、血氧饱和度的监测。
【康复指导】
当患者体内的CO2逐渐增多并且排出不畅时，会发生体内酸性物质增多、酸碱比例失衡，引发一系列严重症状，如胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛、躁动不安等。重者可伴血压下降、谵妄、昏迷等。严重脑缺氧可致呼吸骤停。
【急救指导】
1．保持呼吸道畅通，使用呼吸机。
2．给予每分钟1～2L吸氧。高浓度吸氧可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，从而抑制呼吸；长期提供高浓度氧可出现呼吸性碱中毒。
3．对于神志不清的患者容易发生跌倒和坠床等意外，需要安置床档保护，24h留陪护。
用药指导：
应用平喘药物和抗生素等，具体内容详见呼吸内科一般健康教育和慢性阻塞性肺气肿健康教育用药指导。
饮食指导、皮肤护理、心理护理、休息与运动指导具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭健康教育。
七、水电解质失衡
（一）高钾血症
【流行病学】
血清钾浓度超过5.5mmol/L称为高钾血症。由于人体对于血钾升高具有很好的保护性调节机制，所以正常人很少发生高钾血症。呼吸衰竭患者，既可以发生高钾血症，也可以发生低钾血症。
【病因及发病机制】
1．酸中毒和组织缺氧。
2．保钾利尿药过量应用。
3．合并肾功能衰竭或某些药物引起的肾功能损害。
4．过量应用钾盐、输入大量库存血或含钾药物。
【专科检查】
1．实验室检查。血清钾测定、血气分析、血尿素氮、肌酐、血糖、血钠、血钙等。
2．其他检查。心电图检查。
【康复指导】
当患者发生高钾血症时会表现出神志淡漠、四肢软瘫、腹胀和腹泻。严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压、心动过缓及心率不齐，甚至心搏骤停。
急救指导：
1．绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。
2．停用含钾药物、避免进食含钾量高的食物（如牛奶、香蕉、肉类、橘子汁、番茄汁）。
3．遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平。
4．保持呼吸道通畅，持续给氧2～4L/min。
5．准确记录24h出入液量：24h尿量为早晨7时排空尿液至翌日早晨7时的尿量总计；入量是指进入人体的量，如**、饮食、水等。
用药指导：
1．使用钙剂拮抗时需要缓慢静推正在应用洋地黄制剂的患者，使用钙剂应特别小心，应该在心电监护下，小剂量缓慢推注。警惕洋地黄中毒的出现：黄视、绿视、恶心、呕吐、失眠、头痛、头昏。
2．降钾树脂应在饭前服用，单服可以引起便秘，需要加服山梨醇，以利于钾的排除。
3．限制青霉素钾盐的摄入。
4．使用生理盐水加胰岛素时，需要严密监测血钾水平，防止发生低血钾。
饮食指导：
1．适宜进食一些苹果、冬瓜、南瓜、菠菜、瘦肉、大枣、黑木耳等食物，还可以通过冷冻、加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。
2．禁食含钾丰富的食物摄入，如香蕉、牛奶、橘子、柑、山楂、油菜、桃子等。
皮肤护理、心理护理、休息与运动指导具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭所述。
（二）低钾血症健康教育
【流行病学】
呼吸衰竭患者，既可以发生高钾血症，也可以发生低钾血症。
【病因及发病机制】
1．利尿剂和肾上腺素皮质激素的应用。
2．摄入不足。
3．呕吐、腹泻或大量出汗。
4．大量输入葡萄糖。
【专科检查】
1．实验室检查。血清钾测定、尿钾测定。
2．其他检查。心电图检查。
【康复指导】
当患者发生低钾血症时，肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力，后延及躯干和呼吸肌。呼吸困难或窒息。腹胀、恶心、呕吐。传导阻滞和节律异常。低钾性碱中毒：头晕、躁动、昏迷、面部及四肢**、手足搐搦、口周及手足麻木。帮助、指导患者注意以下几个方面：
急救指导：
1．症状明显者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免探视。
2．遵医嘱予以止吐、止泻等治疗，以减少钾继续丢失。遵医嘱补钾。
（1）尽量口服补钾，鼓励患者多进食含钾量高的食物（如牛奶、香蕉、肉类、橘子汁、番茄汁）。
（2）见尿补钾，每小时尿量大于40mL或每日尿量大于500mL方可补钾。控制补液中钾浓度。
（3）速度勿快，不超过1.5g/h。总量限制、严密监测。一般每日补氯化钾3～6g。
3．长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应及时补钾，以防发生低钾血症。
4．保持呼吸道通畅，持续氧气吸入3～4L/min。
5．记录24h出入液量。24h尿量为早晨7时排空尿液至次日早晨7时的尿量总计；入量是指进入人体的量，如**、饮食、水等。
6．减少受伤的危险：移去环境中的危险物品、必要时加床档、约束带保护。加强监护，时刻留陪。
用药指导：
补钾首先是为了使血钾恢复正常水平，而不是完全补足钾缺失。
1．速度。补钾速度不能过快，静脉输入不超过60滴/min，应严防发生高钾血症。较快速度补钾时，必须进行心电图监测和血清钾监测。
2．尿量。一般来说，每小时尿量在30mL以上补钾较为安全。
3．浓度。氯化钾浓度不能超过0.3%，即500mL的**加入氯化钾不能超过15mL。
4．特别注意绝对禁止直接静脉推注。
5．总量。每日补钾不能超过6～8g。
饮食指导：
1．多食含钾丰富的粮食，如大豆、玉米、红薯；多食含钾丰富的蔬菜，如菠菜、油菜、芹菜、大葱、山药、土豆、毛豆；多食含钾丰富的海产品，如海藻、海带；多食含钾丰富的水果，如香蕉、番茄、桃子等。
2．少吃辛辣、刺激的食物，如洋葱、胡椒、辣椒；不吃油炸、油腻的食物；戒烟戒酒。
皮肤护理：
具体内容详见呼吸衰竭所述。
心理护理：
具体内容详见呼吸衰竭所述。
休息与运动指导：
具体内容详见呼吸衰竭所述。
【出院指导】
具体内容详见呼吸衰竭所述。
（三）低钠血症健康教育
【流行病学】
临**，一般将低钠血症分为缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症和消耗性低钠血症。这3种类型的低钠血症在呼吸衰竭里都能出现。
【病因及发病机制】
1．反复使用利尿剂。
2．有效循环血量不足。
3．呕吐、腹泻、大量出汗。
4．抗利尿激素分泌异常综合征。
5．长期低钠饮食和进食不足。
【专科检查】
实验室检查。血钠、血浆渗透压、钾、钠、氯、碳酸氢测定、尿钠、尿渗透压、尿素氮、尿糖测定。
【康复指导】
当患者发生低钠血症时，会有不同程度的表现。轻度低钠：患者感疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多；中度缺钠：患者除了上诉临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少；重度缺钠：常发生休克。患者神志不清，木僵；昏迷或四肢**性抽搐，腱反射减弱或消失。帮助、指导患者注意以下几个方面。
【急救指导】
1．辅助检查。如尿量和尿比重等尿常规检查、血常规检查、血清电解质和肝肾功能等血生化检查、中心静脉压等指标的变化趋势。
2．维持充足的体液量。准确记录**出入量：准确记录各次饮食、饮水和静脉补液量、大小便量、呕吐和引流液等。准确记录24h出入水量可供临床医师参考，以及时调整补液方案。
3．减少受伤的危险。监测血压：定时监测血压，告知血压偏低或不稳定者在改变体位时动作宜慢，以免因直立性低血压或眩晕而跌倒受伤，家属24h留陪。建立安全的活动模式：与患者及家属共同制定活动的时间、量及形式，如患者除在**主动活动外，也可由他人协助在**做被动运动。根据患者及张力的改善程度，逐步调整活动内容、时间、形式和幅度，以免长期卧床致失用性肌萎缩。
4．加强安全措施。移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能。对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。
用药指导：
应尽快补足血容量和纠正休克。
出现循环衰竭和休克的患者，必须快速补充生理盐水或乳酸钠林格氏液。对于心肺正常的成年人，补液速度可达到每小时1000～2000mL。
饮食指导：
1．限制水摄入量。
2．每日摄盐量可达4～5g。注意多吃些咸味食物。
3．可以同时多食用含钾食物，如香蕉、西瓜、菠菜等。
4．适度吃一些瘦肉、午餐肉、带鱼、红肠、火腿。同时补充含镁食物，如绿叶蔬菜、粗粮、坚果。
皮肤护理、心理护理、休息与运动指导具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见呼吸内科呼吸衰竭健康教育。