一、肺炎
【流行病学】
社区获得性肺炎和医院获得性肺炎发病率分别为12人/1000人和（5～10）人/1000人住院患者，近年来发病率有增加趋势。
肺炎发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经系统疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变异、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加，尤其是多重耐药病原体增加等有关。
【病因与发病机制】
是否发生肺炎取决于两个因素——病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。
病原体可通过下列途径引起社区获得性肺炎：
1．空气吸入。
2．血行播散。
3．邻近感染部位蔓延。
4．上呼吸道定植菌的误吸。
医院获得性肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，滋生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、痰直接涂片、痰培养。
2．影像学检查。胸部X线、CT。
3．其他检查。必要时需要做血培养、胸水培养。
【康复指导】
用药指导：
具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
患者发生感染性休克时，给予患者建立2条静脉通路，根据病情快速补液。必要时留置导尿，观察记录每小时尿量。
心理护理：
具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
告知患者肺炎病程大约2周，当发热、咳嗽、咳痰等症状好转时，不要急于出院，需要复查肺部CT，对照评估治疗效果，以免出现病情反复，需安心休养，以利于疾病康复。
饮食指导：
常规饮食指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育饮食指导。
保证每日饮水量1000～2000mL。安置保留胃管的患者，鼻饲后30min内尽量不吸痰，预防误吸。
皮肤护理、休息与运动指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育相关内容。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。
2．注射免疫调节剂及疫苗：接种流感疫苗每年1～2次，9月、10月为最佳接种日期；肺炎疫苗和流感疫苗联合使用可以增加免疫效果；同时可遵医嘱皮下注射胸腺素或口服免疫调节剂。
二、支气管扩张
【流行病学】
支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
【病因与发病机制】
有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的患者。局灶性支气管扩张可源于未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能，易发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黏稠**的气道逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。
【专科检查】
1．实验室检查。痰涂片染色及痰细菌培养。
2．影像学检查。胸部X线、CT纤维支气管镜检查。
3．其他检查。纤维支气管镜检查、肺功能测定。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．止血药垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。静脉输入时速度过快，会引起恶心、便意、心跳加快、面色苍白。用药过程严密观察患者生命体征及不良反应，如出现不适，及时通知医生并减慢滴速。孕妇、高血压、心脏病患者禁用。
2．支气管扩张咯血时，病情凶险，血容量急剧减少，静脉穿刺困难，故应常规留置静脉留置针，出现大咯血时，能够及时抢救、用药。
咯血指导：
1．鼓励患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持呼吸道通畅。
2．轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头**，使血液不畅形成血块，导致窒息。
3．对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救物品，一旦出现窒息征象，立即进行抢救。
4．做好气管切开和气管插管的物品准备。
饮食指导：
1．提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食。特别是优质蛋白，如蛋、奶、鱼、虾、瘦肉等。避免冰冷食物诱发咳嗽，忌用咖啡、浓茶，少食多餐。宜清淡，多食含纤维素的食物，如苦瓜、冬瓜，以保持排便通畅。
2．咯血时，患者暂停进食，咯血停止后方可进食软食。
3．咯血后，患者口腔内残留血液可导致口腔异味，应加强口腔护理，在咳痰后及进食前后使用清水或漱口液漱口，还可用金银花水、淡茶水漱口。
4．鼓励多饮水，每日1500mL以上，以利于痰液咳出。
心理护理：
1．疾病时间长，患者易产生悲观、焦虑、恐惧的心理，应关心、体贴患者。告知患者心情不畅、肝气郁结，可能会导致咯血复发。
2．大咯血时，患者恐惧感加剧，应陪伴在旁，给予安慰。
3．及时清理患者咳出的血块及污染衣物、被褥，减少恶性刺激，有助于情绪稳定，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。
4．对精神极度紧张的患者，可遵医嘱使用小剂量镇静剂。
5．保持乐观积极心态，避免紧张。
6．嘱家属尽可能给予患者积极有效的安慰、支持和鼓励。
皮肤护理：
具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
休息与运动指导：
1．小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动患者。取患侧卧位，头偏向一侧，利于通气。慢性患者可适当做缓和运动，如散步，太极拳等。
2．患者咯血时可轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免引发窒息。
3．鼓励稳定期患者进行呼吸功能训练。
有效咳嗽：
患者每2～4h进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气10s后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
体位引流：
1．引流应在饭前或饭后1～2h进行，早晨清醒后效果最好，因饭后易致呕吐。
2．引流前15min遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液，确定引流体位，取决于分泌物的潴留部位，首先引流上叶，然后下叶后基底段。如2个以上引流部位，应引流痰液较多部位。
3．每天1～3次，每次15～20min。说服患者配合引流治疗，引流时鼓励患者适当咳嗽，辅以胸部叩击、震**等措施，提高引流效果。
4．引流过程中应有护士或家人协助，注意观察患者，有无咯血、发绀、头晕、出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。
5．引流之后需要清水或漱口液漱口。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．支气管扩张与感染密切相关，必须积极治疗呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性病灶（如慢性扁桃体炎、鼻窦炎等）。避免受凉、感冒、减少刺激性气体吸入，对预防支气管扩张有重要意义。
2．帮助患者了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，与患者及家属共同制订长期预治计划。讲明加强营养对机体康复作用，使患者能主动摄取必需的营养，以增加机体抗病能力。鼓励患者参加体育锻炼，建立良好生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能。告诉患者戒烟、避免烟雾、灰尘刺激有助于避免疾病复发，防止病情恶化。
3．病情监测指导：指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。
4．注意居室空气流通，保持环境整洁卫生，避免吸入刺激性气体。
三、慢性阻塞性肺病
【流行病学】
慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区对102230名农村成年人进行了调查，慢阻肺的患病率为3%。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的8.2%。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。慢阻肺造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，预计至2020年的慢阻肺将占世界疾病经济负担的第5位。
【病因与发病机制】
慢阻肺是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
病因：
1．个体因素。遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏等）、哮喘和气道高反应。
2．环境因素。吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、生物燃料烟雾、感染。
发病机制：
1．炎症机制。
2．蛋白酶—抗蛋白酶失衡机制。
3．氧化应激机制及其他机制（如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等）。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、痰培养、血气分析肺功能检查。
2．影像学检查。胸部X线检查、胸部CT检查。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．雾化吸入支气管解痉剂，如布地奈德、爱全乐、可必特，准纳器吸入舒利迭、信必可都保、思力华等需要吸入之后认真漱口，以免继发感染。告知患者吸入药物可出现心跳加快、肌肉震颤，用药一段时间后症状可减轻。注意干粉吸入装置要注意防潮，不能对着装置呼气，不能用水清洗装置。
2．平喘药物茶碱类（如多索茶碱、氨茶碱）滴速每分钟10～15滴，输液速度过快，可出现恶心、呕吐、头疼、失眠、心跳加快等反应，严密观察患者病情变化，如出现上述不良反应，及时通知医生，并调慢输液滴速。
饮食指导：
1．对于心、肝、肾功能正常的患者，给予充足的水分和热量。每日饮水量在1500mL以上。
2．饮食给予低糖、高蛋白、高纤维素食物，避免在餐前和进餐时过多饮水。腹胀的患者应进软食。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
3．少食多餐，避免腹胀和饱食气短。
心理护理：
1．因长期患病，患者易产生悲观、焦虑、恐惧的心理，应关心、体贴患者，介绍类似治疗成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2．保持乐观积极心态，避免紧张。
3．嘱家属尽可能给予患者积极有效的安慰、支持和鼓励。调动各种社会关系给予患者精神及物质关怀。
皮肤护理：
出汗多时要及时擦干汗液，更换衣裤床单，保持皮肤清洁干燥，并且要注意保暖。协助患者改变体位，按摩受压部位，防止压力性皮肤损伤发生。衣服要宽松，被褥要松软暖和，以减少对呼吸运动的限制。
休息与运动指导：
1．患者采取舒适体位，如舒适坐位或半卧位，以利于呼吸，极重患者宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。
2．急性期卧床休息，恢复期可根据病情，适当活动。避免直接吸入冷空气。
3．鼓励稳定期患者进行呼吸功能训练：有效咳嗽、缩唇呼吸（患者闭嘴经鼻吸气，然后嘴像吹口哨样缓慢呼气，吸气呼气时间比是1∶2～1∶3）、腹式呼吸（鼻吸气时腹部凸起，呼气时腹部下降）。
4．做呼吸操。全身性呼吸操是在腹式呼吸练习的基础上进行的，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能、增强体力的作用。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．戒烟是预防COPD的重要措施，同时戒烟能有效延缓肺功能进行性下降。应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入。
2．防治呼吸道感染对预防COPD也十分重要。对于患有慢性支气管炎的病人应指导其进行肺通气功能的监测，及早发现慢性气流阻塞，及时采取措施。
3．教会患者和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的严重程度，以便合理安排工作和生活。
4．指导患者识别使病情恶化的因素。
5．告知患者康复锻炼的重要意义，发挥患者的主观能动性，制定个性化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功、太极拳、骑自行车等体育锻炼。朗读、唱歌、笑口常开也是一种轻松、简单的锻炼；病情较重者鼓励进行**活动，锻炼以感觉不疲劳为宜。
6．在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所，潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒。
7．心理指导。引导患者适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。
8．家庭氧疗指导。
（1）了解氧疗的目的、必要性及注意事项。
（2）注意安全，供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒和检测。
四、支气管哮喘
【流行病学】
哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率1%～30%，我国为0.5%～5%，且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家。城市高于农村。哮喘死亡率为（1.6万～36.7万）人/10万人，多与哮喘长期控制不住、最后1次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
【病因与发病机制】
哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象，亲戚关系越近，患病率越高。环境因素包括变应原性因素，如室内变应原、室外变应原、职业性变应原、食物、药物和非变应原因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。发病机制与气道免疫-炎症机制、气道炎症形成机制、气道高反应性、气道重构及神经调节机制相关。
【专科检查】
1．实验室检查。痰液涂片、动脉血气分析、特异性变应原检测。
2．影像学检查。胸部X线检查。
3．其他检查。肺功能检查。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
防治哮喘最有效的方法是找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，并立即脱离，使用控制和缓解哮喘发作的药物。
1．糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物。其作用主要是抑制炎症介质和细胞因子的释放及生成。吸入后应立即清水深度漱口，防止药物残留在口腔中引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。必要时洗脸。
2．布地奈德为吸入性激素，连续、正确吸入1周才能有效，连续应用3～12个月才能达到最佳作用。
3．白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特，主要不良反应是胃肠道症状（恶心、呕吐）。
4．支气管扩张药。
（1）β2受体激动剂可舒张气道平滑肌，解除气道**和增强黏液清除功能。如沙丁胺醇吸入后5～10min起效，可维持4～6h，多用于治疗轻度哮喘急性发作的患者。副作用有心跳加快、低血钾和骨骼肌震颤，停药后症状消失。
（2）茶碱可松弛气道平滑肌、强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用。主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）。
饮食指导：
1．查找导致哮喘发作的过敏性食物和食品添加剂，并避免食入。
2．患者发作时难以进食，缓解之后应给予营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食。
3．根据需要可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。补充水分2000mL以上/d。
4．戒烟酒。
心理护理：
1．精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用，培养良好的情绪战胜疾病的信心是哮喘治疗和护理内容。
2．哮喘患者的心理反应可抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，给予心理疏导，使患者保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大限度地保持劳动能力，可有效减轻患者的不良心理反应。
3．患者常有社会适应能力下降、自信下降、交际减少表现，应指导患者充分利用社会支持系统，动员患者家属及朋友参与对哮喘患者的管理，为其身心康复提供各方面的支持。
皮肤护理：
出汗多时要及时擦干汗液，更换衣裤床单，经常进行温水擦浴，保持皮肤清洁干燥和舒适，并且要注意保暖。协助患者改变体位，防止压力性皮肤损伤发生。衣服要宽松、被褥要松软暖和，以减少对呼吸运动的限制。
休息与运动指导：
1．患者取坐位、给予支撑物；当血氧分压低于60mmHg、发绀则给予40%氧气吸入4～6min；当血氧分压＞60mmHg则给予持续低流量吸氧；翻身叩背促进排痰。
2．要保持环境清洁、空气新鲜，戒烟、避免被动吸烟，房间内避免布置花草，避免冷空气刺激、注意保暖，避免接触宠物。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．指导患者增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高患者的治疗依从性。使患者懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分的正规治疗，完全可以有效控制哮喘的发作，即患者可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常生活工作和学习。
2．避免诱因指导。针对个体情况，指导患者有效控制诱发哮喘的各种因素，避免摄入引起过敏的食物，避免强烈的精神和剧烈运动，避免持续的喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体及预防呼吸道感染，戴围巾或口罩避免冷空气刺激，在缓解期应加强体育锻炼，耐寒锻炼及耐力训练，以增强体质。
3．病情监测指导。指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；学会利用峰流速仪来监测最大呼吸峰流速（PEFR），做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。峰流速仪的监测方法：取站立位，尽可能深吸一口气，然后用唇齿部分包住口含器，以最快的速度，用1次最有力的呼气吹动游标滑动，游标最终停止的刻度，就是此次峰流速值。PEFR是发现早期哮喘发作简便的方法，在没有出现症状之前，PEFR下降，提示将发生哮喘的急性发作。临床试验证实，每天测量 PEFR 并与标准PEFR进行比较，不仅能早期发现哮喘发作，还能判断哮喘控制程度和选择治疗措施，PEFR50%～80%为警告期，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案；PEFR小于50%为危险区，说明哮喘严重，需要立即到医院就诊。
4．用药指导。哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取措施来避免。指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用糖皮质激素吸入剂。
5．夜间和凌晨是哮喘易发作时间，家属应密切观察患者情况。
五、自发性气胸
【流行病学】
气胸是常见的内科急症，男性多于女性，原发性气胸的发病率男性为（18万～28万）人/10万人，女性为（1.2万～6.0万）人/10万人。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血量受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
【病因与发病机制】
正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。
原发性自发性气胸（PSP）多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部。
继发性自发性气胸（SSP）多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。
脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可发生气胸。抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、甚至大笑等，可能是促使气胸发生的诱因。
【专科检查】
1．实验室检查。血气分析。
2．影像学检查。胸部CT检查。
3．其他检查。肺功能测定。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用药物，掌握药物的不良反应，并在用药过程中随时观察。
1．患者疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，患者需要随时反馈止痛的效果。
2．根据病情，遵医嘱给予镇静剂，可以缓解紧张情绪，增强对疼痛的耐受。
饮食指导：
注意调节饮食，进食高蛋白、粗纤维、易消化的食物（如鱼、肉、蛋、奶制品、新鲜水果蔬菜等），以保证营养供给、防止便秘。
心理护理：
1．患者易产生焦虑、紧张心理，应允许患者提问和表达不良情绪，告诉患者治疗措施是有效的。
2．患者病情危重时，医护人员应该尽量陪在患者身旁，解释病情和及时回应患者的需求。
皮肤护理：
具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
休息与运动指导：
1．环境舒适安静，患者应戒烟。
2．急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，取端坐或半卧位。避免剧烈运动、用力排便、剧咳、打喷嚏等，血压平稳者取半坐位。
3．患者行排气治疗。闭合性气胸肺压缩＜20%无明显症状，限制活动卧床即可，2～4周可自行吸收；如压缩≥20%有气短应考虑抽气，部位常选择在患侧锁骨中线第二肋间。1次抽气量为800～1000mL。操作过程中若患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛，应立即向医护人员说明。
4．留置胸腔闭式引流的护理。水封瓶应位于胸部以下60～80cm，不可倒转，维持引流系统密闭。确保玻璃管下端在水面下2～3cm，妥善放置、固定。患者活动时防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。患者处于舒适的半卧位，自然呼吸咳嗽，适当进行深呼吸。处理伤口及每日更换引流瓶内无菌生理盐水。水封瓶更换时间为每周1～2次。拔除引流管后24h内密切观察患者有无呼吸困难、皮下气肿（头颈胸部肿胀）以及局部有无渗血、渗液，如有变化及时通知医护人员。
5．吸氧。氧流量一般为3～5L/min，利于胸膜腔内气体的吸收。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．向患者介绍继发性自发气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱积极治疗肺部基础疾病对于预防气胸的复发极为重要。
2．指导患者避免气胸诱发因素。
（1）避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便，采取有效的预防便秘措施。
（2）注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不进行剧烈运动，如打球、跑步等。
（3）保持心情愉快，避免情绪波动。
（4）吸烟者戒烟。
3．告诉患者一旦出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。
4．气胸患者禁止乘坐飞机，因为在高空上可加重病情，引至严重后果；如肺完全复张后1周可乘坐飞机，英国胸科学会（BTS）则建议，如气胸患者未接受外科手术治疗，气胸发生后1a内不要乘坐飞机，有复发危险。
六、肺间质纤维化
【流行病学】
特发性肺纤维化（IPF）是临床最常见的一种特发性间质性肺炎，其发病率呈上升趋势。美国IPF的患病率及年发病率分别是（14万～42.7万）人/10万人和（6.8万～16.3万）人/10万人。我国缺乏相应的流行病学资料，但是近年来临床实践中发现IPF的病例呈明显增多的趋势。
【病因与发病机制】
迄今，有关IPF的病因还不清楚。危险因素包括吸烟和环境暴露（如金属粉尘、木尘等），吸烟指数超过20包/年，患IPF的危险性明显增加。
目前认为IPF起源于肺泡上皮反复发生微小损伤后的异常修复。肌成纤维细胞增生分泌过量细胞外基质，导致纤维瘢痕形成、蜂窝囊形成、肺结构破坏和功能丧失。
【专科检查】
1．实验室检查。乳酸脱氢酶、结缔组织疾病相关自身抗体检查。
2．影像学检查。胸部CT。
3．其他检查。肺功能检查。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫反应的作用。使用期间应严格按医嘱坚持服药，切忌不要随意停药或减量。
2．激素治疗期间应进食含钙、含钾较高的食物，例如牛奶、鸡蛋、虾皮、橘子汁。
3．避免参加剧烈活动，防止骨折。
4．加强口腔护理，应每日刷牙2～3次，已发生白色念珠菌感染可用氟康唑生理盐水涂抹。
5．应用激素期间，机体抵抗力低，尽量避免留置导尿等侵袭性操作。
6．严密观察激素副作用，如满月脸、水牛背、水钠潴留、胃溃疡、高血压、糖尿病、精神症状、停药之后反跳等。满月脸表现为脸蛋浑圆像满月样，水牛背表现为锁骨上及颈背部有脂肪堆积，背部肌肉明显凸起呈半月形，有点像驼背患者背部，水钠潴留患者表现为全身浮肿、心跳加快、尿量减少。
饮食指导：
1．为患者提供高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，如蛋、奶、鱼、虾、瘦肉等。
2．经常变换食谱，注意少量多餐。
3．进餐时可以吸氧，避免气短导致食欲下降。
心理护理：
1．由于本病慢性过程、预后不良，患者多呈悲观、悲哀等不良情绪反应。不良的情绪不仅会加重呼吸困难，甚至还会导致病情恶化。疾病进入稳定期和缓解期后可以采用语言开导、借情、移情方法缓解患者不良情绪。
2．主动与患者建立有效沟通，争取家属及社会支持，帮助患者调整心态、积极配合治疗。
皮肤护理：
具体内容详见呼吸内科所述。
休息与运动指导：
1．安静舒适的休养环境，减少探视人员，避免交叉感染。
2．急性期应绝对卧床休息给予舒适卧位，根据病情给予半卧位或端坐位。疾病缓解期可根据情况鼓励患者进行室内活动。疾病恢复期如果患者体力允许可以适当进行室外活动，如散步。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．指导患者及家属识别与自身疾病有关的诱发因素，如吸烟、接触刺激性气体及呼吸道感染等易使本病反复发作及加重的因素。
2．为患者及家属讲解氧疗知识，使患者在出院后仍能继续进行氧疗治疗。
3．合理安排生活起居，注意休息，避免过度劳累。
4．进行呼吸锻炼，掌握活动的方法及原则，如做呼吸操、慢跑，以不感到疲劳、喘憋为宜。
5．如果出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽、咳浓痰或伴有发热等症状时，应及时就诊。
七、慢性肺源性心脏病
【流行病学】
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺，因此本节重点讨论的是慢阻肺所致肺动脉高压和慢性肺心病。
慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区患病率高于南方地区，农村患病率高于城市，并随年龄增高而增加。吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化，易出现急性发作。
【病因与发病机制】
不同疾病所致肺动脉高压的机制不完全一样，这里主要讨论低氧性肺动脉高压，尤其是慢阻肺所致肺动脉高压的机制和病理生理改变。
肺动脉高压的形成与肺血管阻力增加的功能性因素、肺血管阻力增加的解剖学因素、血液黏稠度增加、血容量增多及慢性缺氧产生继发性红细胞增多有关；心脏病变和心力衰竭与肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心发挥其代偿功能，以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚、舒张末期压增高，促使右心室扩大和右心衰竭；缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多等因素相关。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、全血黏度、肝肾功能及电解质、血气分析。
2．影像学检查。胸部X线。
3．其他检查。心电图检查、超声心动图检查。
【康复指导】
用药指导：
常规用药指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用药物，掌握药物的不良反应，并在用药过程中随时观察。
1．慎用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。
2．应用利尿剂时，需严密监测尿量、出入量及水、电解质平衡。24h尿量为早晨7时排空尿液至翌日早7时的尿量总计；入量是指进入人体的量，如**、饮食、水等。
3．使用西地兰时可出现恶心、呕吐、黄绿视、早搏等不良反应，应密切观察，如出现上述症状，立即通知医生进行处理。
4．使用血管扩张药时，需监测心率、血压。
饮食指导：
1．根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
2．有心力衰竭时，应给予低盐饮食（3～5g/d）。
3．保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。
心理护理：
疾病易反复发作、病程长、经济负担重等问题，患者易焦虑，应给予心理支持，减少情绪波动。
皮肤护理：
具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
休息与运动指导：
1．病室保持空气新鲜，避免对流风，温湿度适宜，避免与上呼吸道感染者接触。
2．心肺功能不全时，应绝对卧床休息，保持舒适体位。代偿期鼓励患者适量运动、循序渐进、量力而行。活动量以不引起疲劳、不加重症状为好。
3．患者在**可以进行缓慢的肌肉松弛活动，如上肢交替前伸、握拳、下肢交替抬离床面，使肌肉保持紧张5s后，松弛平放**。
4．鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。
5．采取利于气体交换又节省能量的姿势，如站立时背倚墙，全身放松；坐位时两足正好平放在地；卧位时适当抬高床头、床尾，使下肢关节轻度屈曲。
【出院指导】
常规出院指导具体内容详见呼吸内科一般健康教育。
1．由于慢性肺心病是各种原发肺胸疾病晚期的并发症，应对高危人群进行宣传教育，劝导戒烟，积极防治COPD等慢性支气管肺疾病，以降低发病率。
2．使患者和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病，避免和防治各种可能导致病情急性加重的诱因，坚持家庭氧疗等。
3．加强饮食营养，以保证机体康复的需要。病情缓解期应根据肺、心功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能。
4．告知患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等，均提示病情变化或加重，需及时就诊。