第一节 呼吸内科疾病
常规指导：
1．进行入院健康教育，包括环境介绍、入院须知、设施设备、负责医生、责任护士、主任及护士长、探视陪护制度等。重点强调防盗、防火、防坠床跌倒。
2．测量呼吸、脉搏、体温、血压、体重，并告知患者。初步了解病情，做好评估，根据护理级别为患者实施基础护理服务。
3．指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等。
4．完善相关检查，如采血化验（血常规、生化、凝血系列、肝功能、输血三项等）、心电图、CT、彩超、X线、核磁共振、留取痰标本等。针对各种检查给予相应的健康教育。
（1）采血前注意事项。
①采血前一晚12时以后不要饮水，不进食任何食物。晚餐保持正常饮食量，不能饮酒，进食清淡饮食，餐后不要喝咖啡或浓茶，保持睡眠充足。如需监测血糖时，早晨不要服用降糖药物。
②采血当日晨6时30分开始采血。保持情绪稳定，卧床安静休息，采血前不要做剧烈的运动，因为运动会引起血液化学成分的变化，影响测量效果。
③尿标本：晨起第一次尿，持续排尿留取中段尿5～10mL，用清洁干燥容器留取，女性清洗外阴，避开月经期。
（2）CT注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项，如口服造影剂的时间和方法等。
①检查前，按要求口服造影剂或携带造影剂按时到达CT室，并告知责任护士。
②检查时，应去除检查部位所有带金属物质的物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钥匙、手机等。检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、深吸气、用力呼气、屏气、不吞口水、不眨眼睛、不要转动头部等。CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，立即告知医生。
③检查后，及时回到病室，并告知责任护士。服用或注射造影剂的患者要多饮水，以促进造影剂的排泄，以免加重肾脏负担。
（3）彩超注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。腹部彩超（肝、胆、脾、肾、胰），要求空腹8～12h或以上检查。妇科及泌尿系彩超，需憋尿检查。**超声检查需要充盈**。
（4）心电图检查前停止活动，休息15min后等待检查。
（5）核磁共振注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。磁共振设备具有强大磁场，严禁患者和陪伴家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近或带入检查室。对具有固定假牙、文身、节育器、文眼线、留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等，患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。检查前，如静脉输液为非留置针要通知责任护士给予结束输液并拔出穿刺针，检查后再给予重新穿刺。如静脉输液处为留置针应给予封管，再行入室检查。
5．有发热、呼吸困难、肢体功能障碍的患者应卧床休息，正确使用床档，勿单独离床活动。家属24h留陪，特别是有精神症状、喘息、高龄患者，以确保患者安全。
6．指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法，即在排痰前，嘱患者轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液吐出，吸烟者需戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
7．介绍监护仪、微量泵、呼吸机、射流雾化泵、吸氧吸痰装置：告知患者仪器设备会发出的各种声响，取得患者配合，消除紧张情绪；告诉患者或家属各仪器的正常状态，发现异常及时与医护人员沟通。
8．为了更好地了解患者的动态病情，需要心电监护来监测患者的心率、血压和血氧饱和度。心率正常的范围是60～100次/min，血压正常的范围是90～140/60～90mmHg。血氧饱和度（反映患者组织的缺氧程度）正常的范围是95%～100%；心电监护仪摆放在床头桌上，将水杯等物品放在更为安全稳妥的地方，以免误将心电监护仪打湿而引起不必要的损失。不要自行移动或摘除电极片、袖带和手指上的指夹，若粘贴电极片处的皮肤出现红、肿、热、痒，可能是过敏反应，要及时联系医护人员。测血氧饱和度的指夹，护士会每2h更换测量部位。避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
9．吸氧治疗。吸氧可以纠正机体缺氧状态，增加动脉血氧含量，促进新陈代谢。氧气流量不是越大越好，而是适合病情就好。不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织；保持吸氧管通畅，吸氧时如出现恶心、咳嗽、鼻黏膜不适等症状，立即通知护士。吸氧过程中需注意用氧安全，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。
用药指导：
严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增加、减少或停用药物，知晓药物的不良反应，并在用药过程中随时观察，发现患者有任何不适要及时告诉医护人员。
1．用药之前仔细询问患者用药史、药物过敏史及家族过敏史。如果患者应用头孢菌素类、青霉素类药物需要在用药之前做皮试。如果患者皮试过敏，则需要更换其他药物；若对患者皮试结果有怀疑，需要做盐水对照试验判定；皮试不过敏，首次输入时速度宜缓慢，以免发生过敏反应。用药过程中密切观察有无反应，如突然出现呼吸困难、血压下降、意识障碍时，应立即停药，通知医生，做好抢救准备。使用头孢菌素类药物、青霉素类药物的患者，不能随便离院，避免发生突**况而得不到及时救治。
2．应用药物（头孢菌素类）前后若饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）可导致体内“乙醛蓄积”中毒反应，可表现面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心跳加快、呼吸困难等症状。故使用头孢菌素类药物之前应询问患者是否饮酒，在应用头孢类抗生素期间及停药2周内不能饮用含酒精的饮品，如各种酒类、腐乳、酒心巧克力、藿香正气水、止咳糖浆等，以免发生严重的不良反应。
3．用药之前，告知患者药物使用后可能出现的不良反应表现。患者一旦出现任何不适，及时通知医护人员，给予相应处理。
（1）头孢菌素类药物可出现发热、皮疹、胃肠道不适。
（2）沙星类药物偶见皮疹、恶心、血管炎等不良反应。
（3）化痰药物，如溴己新、氨溴索，可以提高一同使用的抗生素的疗效。在应用过程中患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，停药之后可迅速缓解。
（4）沙星类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星，输液不易过快。左氧氟沙星每瓶100mL，需要至少1h输入完毕（相当于每分钟输入30滴）；莫西沙星每瓶250mL，需要90min输入（相当于每分钟输入50滴），患者和家属不能随意调节输液速度。
（5）左氧氟沙星、喜炎平、奥硝唑药物需要前后使用0.9%生理盐水冲管10min，防止与其他药物发生反应。
饮食指导：
1．给予高热量（增加鸡蛋、藕粉、巧克力、蛋糕的摄入）、高蛋白（增加蛋、奶、肉、鱼、大豆的摄入）、高维生素（新鲜应季蔬果）易消化的流质或半流质（汤、汁、泥、末、粥、面条、羹）饮食；并鼓励进食，以补充高热引起的营养物质消耗。少量多餐（将1日3餐的饭量分成5份，每2～3h进餐1次），以免1次食用过饱引起腹胀、影响呼吸。
2．鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在2000mL以上（4瓶普通矿泉水），以利于痰液稀释排出，补充体液不足。
3．吞咽功能障碍者给予留置胃管行鼻饲饮食，有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可试验进食。
4．可以食用化痰止咳的食疗方，如梨、枇杷、杏仁、陈皮粥等。
5．鼻饲的健康教育（遵照营养师的指导合理配置饮食）
（1）鼻饲前首先要确定胃管是否在胃内；鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。在病情允许的情况下，可采用半卧位、头偏向健侧，防止反流误吸；鼻饲后1h不要翻身和搬动患者。
（2）鼻饲时间早6时至晚9时，每2～3h鼻饲1次，每日5～6次，每次200～300mL，每日总量1200～1800mL，温度应接近体温为38～40℃（放于前臂内侧而不觉烫为宜），过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁；夜间不需喂食，可在夜间每3～4h给予温开水200mL；给予用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入，灌入前后均应灌入10～20mL温开水。
（3）常用鼻饲饮食包括藕粉、安素和匀浆饮食。匀浆饮食可用食物包括米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐。
鼻饲患者需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。
心理护理：
1．高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状会给患者带来很大的精神压力，应向患者讲解呼吸疾病的相关知识，如病因、治疗过程、预后等，展示病情好转患者的信息，使患者树立康复信心。
2．建议患者听听轻音乐、看看娱乐节目，分散注意力，减轻痛苦，保持乐观积极心态，避免紧张情绪。
皮肤护理：
压力性皮肤损伤是发生皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在肾突处或与医疗设备有关的损伤。压力性皮肤损伤的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低生活质量，特大压力性皮肤损伤经久不愈，出现严重感染，危及患者生命。好发部位：骶尾部、足跟部、脚踝部等。具体预防措施如下：
1．床铺要清洁平整，干燥无渣屑，尽可能经常改换卧床患者的体位，每1～2h翻身1次，必要时30min翻身1次，翻身动作要轻柔，避免推、托、拉等，以防止擦伤皮肤。
2．大小便失禁的患者要及时更换尿垫；经常温水擦洗，保持皮肤清洁，清洗后擦干局部，肛周可涂皮肤保护剂。
3．鼓励患者进食和充足的**摄入，保证充足营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。
4．出汗多时要及时擦干汗液，更换衣裤床单，保持皮肤清洁干燥，并且要注意保暖。
休息与运动指导：
1．高热患者应该卧床休息，以减少耗氧量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。
2．出现呼吸困难可以取半卧位，让患者呼吸更顺畅。
3．感染性休克患者要取仰卧中凹位，头胸部抬高20°、下肢抬高30°。抬高头胸部，有利于保持气道通畅、改善呼吸及缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流、增加心输出量。
4．急性期患者注意休息，保证充足睡眠；稳定好转之后可以适当增加活动量，如可以在病房内散散步，不要剧烈活动，老年患者需要家属24h留陪。
5．提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜（室温18～20℃；湿度50%～60%）。备好咳痰的手纸和密闭垃圾桶，减少对患者的不良刺激。
注意安全：
1．防止跌倒、坠床。对于意识不清、躁动不安、癫痫发作、精神异常的患者必须使用床栏或约束带保护，家属24h留陪。对体质虚弱、经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及老年体弱等患者，指导其起床或行走时应动作缓慢并由家属陪伴，改变体位应遵守“三步曲”（平卧30s、坐起30s、站立30s，再行走）。
2．防烫伤。经常检查普通热水袋、电热水袋有无破损，热水袋与塞子是否配套、塞子是否拧严，防止漏水漏电；热水袋排除空气后灌水1/2～2/3满，用毛巾擦干热水袋倒提检查后装入布套。要经常检查局部皮肤情况。
预防并发症：
1．下肢静脉血栓。长期卧床的患者是下肢静脉血栓的高发人群，具体预防措施如下：
（1）卧床期间定时更换体位，每2～3h翻身1次，下肢抬高15°～30°，促进静脉回流。定时进行下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动，举腿活动等。
（2）低脂清淡饮食，忌食辛辣刺激、肥腻的食物，戒烟（烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流）。
（3）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有，及时通知医生。
2．暴露性角膜炎。眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护，定时滴眼药水；用纱布遮盖眼睑。一旦发生感染，立即通知医生，请相关科室会诊，积极治疗。
3．肺部感染。加强呼吸道护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅。如患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。叩背的具体方法：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊柱、切口、肾区，背部从第12肋开始，每侧叩击3～5min；叩击的力度适中，以不引起患者疼痛为宜。在进食前30min或进食后2h进行。
出院指导：
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．保证充足的酌情睡眠（每日22时至翌日5时的8h睡眠需要保证；12—13时午睡）。若入睡困难，可遵医嘱酌情用药。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。出院后半年内注意休息，避免重体力劳动，活动强度以不感到劳累为度，不要久看电视，避免看情节惊险恐怖的电视节目，可适当散步、练气功、打太极拳等。但在秋冬季的清晨、晚上雾尘大时减少户外活动，必要时外出戴口罩。
3．日常生活中，天气变化要随时增减衣物，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。
4．长期卧床者应注意至少每2h改变体位、翻身、叩背，随时咯出气道内痰液。
5．易感人群如年老体弱者、慢性病患者可以在每年9月、10月接种流感疫苗、肺炎疫苗等，预防发病。
6．如需要出院后继续使用药物者，应遵医嘱规范用药，不可自行停服、漏服或加药。定期随诊。
7．若患者出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状要及时就诊。
8．养成良好饮食习惯，进易消化、富含蛋白质、丰富维生素之清淡饮食，如多吃豆制品、蛋、新鲜蔬菜、水果等。鼓励进粗纤维食物及香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
9．心理卫生保健。疾病恢复期学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐。适当的阅读有关疾病的杂志、书籍，增强自我保健能力。