一、同步电复律应用
【目的】
消除异位心律失常，恢复窦性心律。
【方法】
将除颤仪的电极与患者的胸壁接触（一种方法是前侧位；另一种是前后位），利用患者的心电图R波的电信号激发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，可用于房颤、房扑、室上速、室速的转律。
【操作指导】
操作前指导：
1．根据患者的病情，在药物不能纠正其异常心律时，对患者实施电击转律。要求患者在转律前8h禁食，以免呕吐造成不适。
2．评估患者的相关检查及身体情况，对心律的转复没有影响，对患者做好心理安慰及疏导。
3．遵医嘱给予患者心电监护，并严密观察心电监护的变化。
4．转律前遵医嘱给患者大流量的吸氧，左手留置套管针，方便用药。
操作中指导：
1．安慰患者的恐惧心理，配合医生的指导。
2．除操作人员，其余人员在电击转律时要离开病床。
操作后指导：
1．指导患者需要卧床休息至少24h。2h后可以进食易消化的食物，以免恶心、呕吐。电击处的皮肤会有些疼痛，不处理很快也会恢复。
2．治疗期间如有不舒适，如四肢活动不灵、胸闷、气短等，及时通知医护人员及时处理。
【不良反应】
1．消化道反应。
2．皮肤灼伤。
3．复律不成功。
二、临时起搏器植入术
【目的】
用于治疗急性心脏疾病导致的传导系统障碍，引起的心率缓慢。
【方法】
通过锁骨下静脉或颈内静脉、股静脉处备皮穿刺，将临时起搏器电极放置在右心室心尖或流出道，电极体外末端连接临时起搏器，调试相关参数，进行起搏。
【操作指导】
操作前指导：
1．由于患者的心脏传导系统功能发生故障，心率减慢已经低于40次/min。出现头晕、胸闷、黑蒙、气短，严重会导致抽搐而摔倒，危及生命。为了保证患者的安全，需要及时安装临时起搏器。
2．护士给患者在双侧腹股沟处备皮，双侧上胸部备皮，左手留置静脉留置针，并系腕带。
3．指导患者学会在**排大、小便及使用便器的方法。
操作中指导：
穿刺过程中患者不要随意活动，也不要特意憋气，那样会损伤肺，需要咳嗽时及时告知医生，如果在术中感到不适要及时和医生沟通。
操作后指导：
1．患者需要卧床休息，卧床期间，需要每2h进行1次深呼吸（用鼻吸气，有嘴呼气），避免发生肺不张。
2．出现头晕、胸痛、打嗝等不适，及时通知医护人员。
3．股静脉穿刺的患者，一定要患肢保持制动，禁止打弯，以患肢为轴进行翻身；锁骨下静脉穿刺时应避免上肢抬高，前臂需要家属按摩，促进血液循环，防止静脉血栓的形成。
4．穿刺处敷料要保持清洁、干燥、无渗血，医生定期换药。
【不良反应】
1．电极脱落。
2．穿刺处出血。
3．感染。
三、主动脉球囊反搏
【目的】
降低主动脉阻力，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧量，增加氧供，达到改善心功能的目的。
【方法】
股动脉穿刺后，将带气囊的导管放置在降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生相应变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。
【操作指导】
操作前指导：
1．向患者讲明放置主动脉球囊反搏的目的，根据患者目前的病情变化，医生决定给予患者行主动脉球囊反搏术，它不需要开刀，只需在股动脉穿刺，然后放置带有气囊的导管到心脏大血管处，连接仪器工作，这样可以减少心肌耗氧量，缓解病情。
2．患者在使用仪器期间需要卧床休息，穿刺侧肢体制动，指导患者练习**排大、小便。
操作中指导：
1．医护人员陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧心理。
2．操作前需要连接心电监护，医护人员通过心电监护观察心率、心律情况。
3．导管放置过程中会有轻微的不舒适，如果感觉特别不舒适及时通知医生、护士。
操作后指导：
1．在使用体外球囊反搏过程中，需要监测患者的心率、心律及血压的变化，所以必须对患者进行心电监护，护士每1h来巡视1次。
2．导管放置在体内，穿刺处给予包扎处理，患肢不能随意活动，保持直立，足部可以左右摆动，每次3～5min，家属可以按摩穿刺的肢体，但不要给予按摩时间太长，避免心率触发模式改变而影响功能。
3．一般穿刺部位会在右侧腹股沟，患者可以左腿打弯，臀部左右移动，或以患肢为轴进行翻身，但一定注意导连线，避免断开。
4．患者需要卧床休息，饮食应清淡易消化，不易过饱（六至七分饱），适当进食粗纤维食物，如各种新鲜的蔬菜、杂粮粥等。无糖尿病者多吃水果，尤其是完全熟的香蕉、苹果、猕猴桃等，防止便秘。
撤机指导：
1．首先与患者沟通，告知病情已缓解，可以撤下仪器，在撤机的过程中，一般没有什么不舒适，如果有不舒适的情况及时告诉医护人员。
2．导管拔出后需要沙袋压迫4～6h，防止出血，患者仍然需要卧床休息，患侧肢体制动，及时巡视。
3．沙袋撤出后，家属要协助医护人员继续观察穿刺处有无渗血、血肿等情况，有上述情况及时通知医护人员；患者需要卧床休息24h，经医生同意后方可起床活动。
【不良反应】
1．出血。
2．感染。
四、心电图
【目的】
通过正确描记心电图，及时提供患者的病情变化，方便医生的诊断和治疗。
【方法】
清洁皮肤，连接导线，放置电极，打开心电图进行描记。
【操作指导】
操作前指导：
1．简单介绍心电图的操作过程，如果为第1次做心电图的患者，要帮助患者摆正确的体位。
2．帮助患者取下手表，以防止干扰心电图的波形。
操作中指导：
1．指导患者将两手放置在身体的两侧，把夹子夹在手腕和脚腕上，帮助患者解开衣扣，及时遮挡，防止暴露患者的隐私。
2．指导、告知患者在做心电图的过程中不宜说话，平稳呼吸，放松全身。
操作后指导：
1．告知患者心电图已经做完，协助、指导患者及时整理衣物，避免着凉。
2．告知患者心电图放置在他们的病例中，方便医生查看。
【不良反应】
1．着凉。
2．个别患者皮肤过敏。
五、心电监护
【目的】
1．对危重患者进行动态心电图观察。
2．通过仪器报警设置，提高危重患者抢救成功率。
3．节省护士的人力资源。
【方法】
清洁患者皮肤，粘贴电极片，连接监护仪上相应的导联线，开始进行心电监测。
【操作指导】
操作前指导：
1．患者出现头晕、乏力、心慌，心电图提示心律失常，为了进一步观察心率与心律情况，需要对患者进行持续的心电监护，通过仪器时时监测患者的心率、心律变化。
2．检查患者皮肤情况，避开伤口、疤痕，粘贴电极片时需要清洁患者的皮肤。
3．带上心电监护后，可能给患者带来一些不方便和不舒服，为了诊断病情，告知患者配合我们，如果感觉不适及时联系护士。
操作中指导：
1．首先清洁皮肤，会有点凉，告知患者不用紧张。
2．需要在患者胸前的皮肤贴3～5个电极片，嘱患者身体尽量放松，如果电极片周围有痒感，及时告诉医护人员。
3．监测的波形很清晰，已经调好了报警界线，如果有异常情况，机器会发出警报通知医护人员，护士会及时处理。
4．告知患者不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪旁使用手机以免干扰监护波形。
5．监护时患者需要卧床休息，这样干扰会少一些，也可以取半坐位或平卧位，如果有什么需求，可以使用呼叫器通知护士，护士也会经常巡视。
停机指导：
根据近几日的观察，患者的心律失常已经消失，遵医嘱停止心电监护的使用，护士把电极片及仪器取走，电极贴处用温水清洁皮肤，皮肤瘙痒时，不要抓、挠，过一会儿会缓解，如果持续不缓解及时通知医护人员。
【不良反应】
1．皮肤过敏。
2．焦虑、恐惧。
（杨光、信丽端）