一、新生儿窒息
【病因】
凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。
1.孕母因素。孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾患等;孕母有妊娠高血压综合症;孕母吸毒、吸烟;孕母年龄大于35岁或小于16岁等。
2.胎盘和脐带因素。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等。
3.分娩因素。难产,手术产如高位产钳;产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等。
4.胎儿因素。早产儿、小于胎龄儿、巨大儿;先天畸形如呼吸道畸形;羊水或胎粪吸入气道;胎儿宫内感染所致神经系统受损等。
【专科检查】
实验室检查。血气分析、血糖、电解质、血尿素氨、肌酐。
【康复指导】
用药指导:
1.静脉或气管内用1∶10000肾上腺素易引起皮肤及黏膜坏死,严密观察局部变化。
2.应用纠酸药、多巴胺、多巴酚酊胺时应重新穿刺,定时更换输注部位,避免药液外渗引起局部皮肤坏死,如有外渗及时敷以水胶体敷料,并严密观察局部皮肤。
喂养指导:
患儿吸吮力差,需耐心喂养,喂乳量根据患儿耐受力而定,以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差和吞咽不协调者可间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养,能量不足者以静脉高营养补充。
心理护理:
耐心细致解答病情,介绍患儿情况和可能的预后,介绍救治成功病历,帮助家长树立信心,促进父母角色的转变。
皮肤护理:
具体内容详见新生儿科疾病一般健康教育皮肤护理。
【出院指导】
1.告知患者及家属结账方法及时间,注意事项,复印病历时间、方法,开具诊断书方法。
2.遵医嘱按时到医院复诊。
3.保持室内安静,阳光充足,空气流通,室温在22~24℃,相对湿度在55%~65%。注意保暖,根据天气情况及时增添衣服,患儿被服应选择柔软的纯棉品,体温应维持在36.5~37℃为宜。
4.注意防止交叉感染,不带患儿去公共场合。
5.保持皮肤清洁,如条件允许,可每日沐浴,水温在40~42℃,室内温度提高到26~28℃,每次便后要用温水清洗臀部,脐带未脱落者每日用75%酒精消毒脐带部2次,直至脐带脱落3d停止。
6.住院期间未接种疫苗,出院后要去保健部门进行预防接种。
二、新生儿误吸
【康复指导】
喂养指导:
坚持母乳喂养,按需哺乳。若母乳不足或无法母乳喂养时,可用配方奶粉喂养,要认真消毒奶具,防止宝宝因奶具不洁而导致腹泻等疾病的发生,配奶时应严格按照说明进行配制,过浓过稀均可对宝宝产生不良反应,喂奶时不可过急,给宝宝足够的休息时间。每次给宝宝喂奶后要竖直抱起,使其趴在母亲的肩膀上,自上而下轻拍背部,宝宝打嗝排气后取头高位头偏向一侧,防止吐奶。
心理护理:
针对家长担心误吸,给予科学的讲解,正确的喂养指导,是完全可以避免的。
皮肤护理:
及时擦净皮肤,尤其是皮肤褶皱处,保证耳蜗、颈下的皮肤清洁,及时更换衣服、床单。
【出院指导】
具体内容详见新生儿科疾病出院指导。