一、新生儿缺氧缺血性脑病
【病因与发病机制】
缺氧是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围产期各个阶段。有人报告，不同时间发生缺氧所占的比例分别为：出生前20%，出生前并出生时占35%，出生时35%，出生后10%。出生前缺氧主要是胎儿宫内窘迫，表现为胎心率异常、羊水胎粪污染及胎动减少。胎儿宫内窘迫的原因，可与孕母患有全身性疾病，如妊娠高血压疾病、贫血、糖尿病、心肺疾患等有关；也可由于胎盘、脐带异常等影响胎盘的血液供应和胎母间气体交换所致。出生后缺氧的主要原因是严重影响机体氧合状态的新生儿疾病，如胎粪吸入综合征、重度溶血、休克等，如不能及时给予正确治疗，可导致HIE的发生。
HIE的发病机制与下列因素有关：
1．脑血流改变。当窒息缺氧为不完全性时，体内出现器官间血液重新分布，以保证脑组织血液供应；如缺氧继续存在，这种代偿机制失败，脑血流灌注下降，遂出现第二次血流重新分布，即供应大脑半球的血液减少，以保证丘脑、脑干和小脑的血灌注量，此时大脑皮质矢状旁区和其下面的白质最易受损。
2．脑组织生化代谢改变。脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程，缺氧时无氧糖酵解增加、乳酸堆积，导致低血糖和代谢性酸中毒；ATP产生减少，细胞膜钠泵、钙泵功能不足，使钠钙离子进入细胞内，激活某些受其调节的酶，从而进一步破坏脑细胞膜的完整性。
3．神经病理学改变。足月儿常见的神经病理学改变是皮质梗死及深部灰质核坏死，早产儿侧脑室周围出血和脑室内出血多见，其次是白质病变，包括白质脂类沉着。
【专科检查】
1．实验室检查。血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌酐、尿素氮。
2．影像学检查。脑影像学检查。
3．其他检查。EEG。
【康复指导】
用药指导：
1．使用抗惊厥药，两种药合用时注意有无抑制呼吸。
2．应用多巴胺、多巴酚酊胺易造成外渗，引起皮肤坏死，注意观察血管走行的颜色、有无苍白、红肿，可预防性在穿刺部位前方敷以水胶体敷料，如发现有药液外渗或皮肤变色苍白及时停止输液，给予处理，并重新穿刺。
喂养指导：
新生儿胃容量小，消化功能差，喂奶应少量多次，温度适宜。病重儿应延迟喂奶，以防窒息，早期以静脉补液为主。若喂奶困难时，可将母乳挤出给予鼻饲喂奶，这样既可保证入量，又能减轻对患儿的刺激。喂奶时常需从几滴开始，慢慢增加奶量，喂母乳时常常患儿吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶时要耐心细致，同时注意观察患儿的面色、呼吸情况，防止呕吐及窒息。
心理护理：
针对家属紧张焦虑心理，给予相关疾病知识的讲解，耐心细致的解答病情，以取得理解，对疑有功能障碍者，指导家属早期行康复训练，促进脑功能的恢复。
皮肤护理：
新生儿皮肤娇嫩，易破损，对新生儿缺血缺氧性脑病患儿加强皮肤护理更为重要。一般**用品柔软，平展无皱褶，衣服柔软宽大、淡色、尿布使用吸水性强的软布或纸类，无刺激性，若病情允许每日洗澡，水温在40～42℃，室内温度提高到26～28℃，宝宝每次便后要用温水清洗臀部，脐带未脱落者每日用75%酒精消毒脐带部2次，直至脐带脱落3d停止。操作时动作轻柔，防止因皮肤损伤而导致感染。
【出院指导】
1．告知患者家属结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．出生后6个月内尤其是2～3个月时，脑部病变尚未固定，要及时给予充分的药物治疗和持久、规范、有效的功能训练，可使脑组织内原已发生的软化灶好转或消失，机体肌张力趋于正常，伴随症状得以消失。早期应注意患儿的动作、语言、智力的训练，定期到医院进行智能及行为监测，以便发现问题。一定要早期干预，早期治疗，减少后遗症。
4．视觉、听觉、触觉训练。每天用颜色鲜艳的红气球挂在婴儿床头并不断更换位置，每天多次逗引婴儿注意，或让婴儿看人脸。每天听音调悠扬而优美的乐曲，3次/日，每次15min。被动屈曲婴儿肢体，抚摸和按摩婴儿，以及变换姿势。同时在适合的室温下，放优美的音乐，洗净双手并温暖双手，涂以婴儿护肤品，对婴儿进行全身按摩，2次/日，每次15～20min，通过按摩对小儿的大脑产生良好刺激，促进大脑发育。
二、新生儿胎粪吸入综合征
【病因与发病机制】
胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和畸形或慢性低氧血症时，血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致使肠壁缺血**、肛门括约肌松弛而排出胎粪。活产儿中胎粪污染羊水的发生率约为12%～21.9%。缺氧对胎儿呼吸中枢的刺激使呼吸运动由不规则而逐渐发生强有力的喘息，将胎粪吸入鼻咽及气管内，而胎儿娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道内的胎粪吸入肺内。气道内的黏膜胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气—血流灌注失调；小气道内的活瓣性阻塞更易导致气胸、间质性肺气肿或纵隔气肿，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。胎粪内胆酸、胆原、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激作用，以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。
【专科检查】
1．实验室检查。动脉血气。
2．影像学检查。X线。
【康复指导】
用药指导：
并发脑水肿、肺水肿的患儿，限制**量，观察尿量，记录24h出入量。
喂养指导：
1．早期要维持足够能量，洗胃后禁食2～4h，禁食期间，监测血糖，可静脉补充葡萄糖，宜采用微量泵均衡输入。防止血糖过低引起低血糖、输液量过快过量造成脑水肿。
2．胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，1h后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，防止呕吐及吸入引起窒息；重者可鼻伺喂养或滴管喂养。
心理护理：
向家属讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，介绍抢救成功病历，减少家属恐惧和不安心理。
皮肤护理
1．新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度。
2．遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，防止感染。
3．新生儿皮肤薄嫩，容易受伤而感染，出生时皮肤指甲被胎粪污染，如不及时清洗，患儿感觉不适，时间久了皮肤受到刺激而发生感染。可用纱布植物油轻擦后，再用温水洗净，每天洗澡更衣，衣服应柔软宽大。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．指导家长注意经常更换患儿体位，哺乳时少量多餐，以防呕吐。
4．定期进行健康检查及按时预防接种。
三、新生儿感染性肺炎
【病因与发病机制】
细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。
1．出生前感染。胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜早破时孕母**细菌上行导致感染，或母孕期受病毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环至肺部引起感染。
2．出生时感染。因分娩过程中吸入污染的产道分泌物或断脐消毒不严发生血行感染。
3．出生后感染。由上呼吸道下行感染肺部或病原体通过血循环直接引起肺部感染。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、血、尿、气管分泌物培养及图片。
2．影像学检查。X线。
【康复指导】
用药指导：
红霉素有刺激血管作用，注意选择粗直的血管，经常更换部位，观察血管走向有无出现条索样红线，若有及时停止此部位静脉输液，更换穿刺部位，并将患肢抬高并制动，局部给予50%硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷，每日2次，每次20min。
喂养指导：
1．喂养要有耐心，以少量多餐为宜，不宜过饱，以免影响呼吸和引起呕吐、吸入**孔大小要适宜，呛奶严重或呼吸困难明显者可行鼻饲，不能在小儿哭闹时喂药，以免吸入气管。
2．鼓励和支持母乳喂养。母乳中含有大量的免疫物质，如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞等，可以帮助新生儿机体抑制细菌、病毒感染，避免许多常见病的侵袭。母乳中含有人类蛋白质，因此新生儿不易患湿疹、哮喘等过敏性疾病。
3．正确的哺乳姿势，谨防乳汁吸入性肺炎。新生儿特别是一些出生时体重较轻的新生儿，口咽部或食管的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，乳汁被误吸入肺内，导致新生儿出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多症状越重。如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时最好是让新生儿半卧位，上半身稍垫高一点。喂好后将小儿竖直，头伏于肩上，轻拍其背以排出咽下的空气避免溢乳和呕吐，待打嗝再取左侧卧位数分钟。发现有溢奶现象时，应及时抱起宝宝拍打后背，迅速将小儿的头侧向一边，轻拍其背部，并及时清除口鼻腔内的奶汁。
心理护理：
与家长亲切交流，增加信任感，拉近护患之间距离，为缓解家长思念孩子之情，给予患儿拍照、录像给家长看，让家属安心、放心。
皮肤护理：
加强皮肤护理，增强抗病能力，可予皮肤抚摸，每日早晚进行1次，每次15min以上，按摩时可用少量婴儿皮肤霜使之润滑，在新生儿面部、胸部、腹部、背部及四肢有规律地轻揉与捏握。保持皮肤清洁，洗澡时要做好充分准备，室内温度以24～30℃为宜，如无条件保持适宜的室温，则不能洗澡。清洗后将宝宝放在大毛巾上，迅速揩干全身，立即穿上事先准备好的衣服，以免受凉。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．注意保暖，尽量减少去公共场所，感冒的大人避免接触小儿。
4．避免剧烈哭闹，多怀抱小儿，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。
5．卧位一般取右侧卧位，如仰卧时要避免颈部前屈或过度后伸。根据季节及气候及时增减衣服，防止过热或着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为度。
四、新生儿败血症
【病因与发病机制】
1．自身因素。新生儿免疫系统功能不完善，屏障功能差，血中补体少，白细胞在应急状态下杀菌力下降，T细胞对特异抗原反应差，细菌一旦侵入易致全身感染。
2．病原菌。随地区不同而不同，我国仍以葡萄球菌、大肠埃希菌为主，近年由于极低体重儿的存活率提高和血管导管、气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌等条件致病菌败血症增多。
3．感染途径。新生儿败血症感染可以发生在产前、产时和产后。产前感染与孕妇有明显的感染有关，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长等；产后感染往往与细菌从脐部、皮肤黏膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入有关。近年来医院性感染有增多趋势。
【专科检查】
实验室检查。外周血检查，血培养、涂片、病原菌抗体检测、血沉
【康复指导】
用药指导：
1．应用抗生素，注意观察患儿皮肤有无药物引起的皮疹。
2．静脉输入免疫球蛋白时，注意保护血管，必要时重新穿刺，一旦发生**外渗，局部出现红、肿、热、痛或苍白，立即给予处理，可用水胶体敷料外敷。
喂养指导：
细心喂养，供给足量的营养和水分。吸吮力差者，可采取滴管滴喂，不能进食的患儿可施行鼻饲或采用静脉补充能量和水分，保证热量和水分的供给，有利于毒素排泄。
心理护理：
安慰家长，患儿病情允许时可将患儿抱给家长看，以增强其战胜疾病的信心，减少焦虑不安心理。
皮肤护理：
1．清除局部病灶，加强基础护理，患儿如有脐部、口腔、皮肤等部位感染时，应及时处理局部病灶。脐部感染用3%双氧水冲洗后，再涂碘伏；如口腔有真菌感染可用2%碳酸氢钠液清洗，如有口腔溃疡可用4%硼酸液清洗；如皮肤有脓疱经消毒后用无菌针头刺破，排脓后再用75%酒精消毒，如无明显病灶，也应每日做好眼部、口腔、脐部、臀部、皮肤等基础护理。
2．新生儿剪短指甲，穿棉质内衣，注意保持皮肤清洁，接触患儿前后洗手，每次便后温水洗臀部。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．一旦发现小儿不吃不哭不闹，而且脐部有化脓或破损，千万不要以为是宝宝真乖或简单的破溃，因为这很有可能是细菌已经进入到宝宝们的血液了，必须及时送往医院。
4．如宝宝有发热现象，及时打包散热，多喂白开水，不可随意用退热药；如体温低，四肢末梢凉，及时给予保暖，可加盖被或提高室内温度，加强体温观察，每半小时测1次体温。
5．向家长讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预防交叉感染。新生儿的衣服、被褥、尿布要保持干燥清洁，最好能暴晒或烫洗。
6．指导家长如孩子发生脐部、皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。
五、新生儿颅内出血
【病因及发病机制】
1．产伤性颅内出血。分娩过程中胎头所受压力过大、局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血，脑表面静脉撕裂常伴珠网膜下腔出血。
2．缺氧缺血性颅内出血。
（1）缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血。
（2）缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当体循环压力升高时，脑血流量增加而致毛细血管破裂。相反在血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。
（3）≤32周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下一级小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细血管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细血管破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血，脑室周围纤溶系统活跃，故向外可扩散到白质致脑实质出血。
3．其他原因。不适当的输注高渗**、频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引起脑血流变化而造成颅内出血。新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。此外，一些出血性疾病也可引起新生儿颅内出血。
【专科检查】
影像学检查。颅脑CT、超声检查。
【康复指导】
用药指导：
1．镇静剂有抑制呼吸作用，密切观察患儿呼吸及心率，当呼吸低于30次/min，心率低于100次/min，及时报告医生。
2．应用利尿剂，注意观察患儿尿量，将每次尿量称重，记录24h尿量。
喂养指导：
患儿常有呕吐拒食，吸吮无力，甚至吸吮吞咽反射消失，注意合理喂养，危重者由静脉补充**及营养物质，病情好转后开始喂哺，喂奶时尽量避免过度搬动患儿，以防引起再次出血，无吸吮功能者可用滴管滴喂或留置胃管管饲喂养，以保证营养，喂奶量以患儿耐受为度，定时监测血糖，使患儿血糖浓度维持在5.4mmol/L左右，根据患儿体重，采用少量多次喂奶，给奶速度缓慢，喂奶后注意是否发绀、呕吐、腹胀，观察大便的次数、量、颜色。
心理护理：
家属往往恐惧，担心治疗效果及预后，向家长解答病情，减轻紧张情绪，如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访。
皮肤护理：
新生儿皮肤柔嫩，皮下脂肪少，加之患儿长期卧床或翻身少，易增加感染机会，要有严格的无菌操作，注意皮肤皱褶处的护理，身穿宽大易吸汗、柔软的棉质衣物。
【出院指导】
1．告知患者家属结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．出院后向家长讲解颅内出血的严重性，可能有后遗症，给予安慰，鼓励坚持治疗，可进行全身抚触，肢体被动运动，肌肉按摩，变换体位和姿势、放音乐，给患儿看色彩鲜艳、移动的物体。告诉家长新生儿期视、听、触、觉等刺激，对小儿脑发育至关重要，指导患儿家长掌握康复训练方法及护理小儿的一般知识，制定可行性的训练计划。出院后每个月到医院检查和康复治疗1次10d为1个疗程。连续3～5个疗程。
六、新生儿黄疸
【病因与发病机制】
1．胆红素生成较多。新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：
（1）胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多。
（2）胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短0～40d，形成胆红素的周期缩短。
（3）其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。
2．运转胆红素的能力不足。刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。
3．肝功能发育未完全。
（1）新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5～10d后才能达成水平。
（2）形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0～30%），不能有效地将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素）；此酶活性在1周后逐渐正常。
（3）排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
4．肠肝循环的特性：初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
【专科检查】
实验室检查。总胆红素、直接胆红素、血常规、血气分析、ABO血型、Rh血型。
【康复指导】
用药指导：
1．患儿口服茵栀黄退黄，易引起腹泻，注意观察大便的性状、次数，保持臀部清洁干燥，必要时涂臀油保护，如大便次数过多可暂停用药。
2．静脉输入白蛋白注射液时易发生外渗，沿血管走向出现红、肿、热、痛，及时更换输液部位。
喂养指导：
1．黄疸期间患儿常表现为吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式，如少量多次间歇喂养等，保证奶量摄入。
2．若母乳性黄疸，可继续母乳喂养，若吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。期间予以人工喂养，注意奶具消毒。
3．若为红细胞G6PD缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。
心理护理：
对于换血术家属不了解，难以接受，给予相关知识的讲解，告知就是动静脉各一留置针，动脉放血、静脉输血，家属理解了就不再恐惧。
皮肤护理：
1．注意观察小儿皮肤黄染程度，黄染过重者需中药利胆退黄、光疗治疗。光疗过程中保持皮肤清洁，禁忌涂抹粉剂和油类，将患儿全身**，以增加照射皮肤面积，用尿布遮盖**部，尿布应尽量缩小面积，或用柔软的带子将折叠或裁剪的尿布穿过患儿**后系于腰间，男婴注意保护阴囊；佩戴遮光眼罩，避免光线损伤患儿的视网膜。
2．光疗期间易出现皮疹及腹泻，及时观察处理。
3．注意小儿个人卫生，定时更换内衣、清洗臀部。
【出院指导】
1．告知患者家属结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．母乳性黄疸者，可暂停母乳喂养1～4d，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养，如黄疸严重、患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。
4．观察皮肤颜色。根据皮肤黄染的部位、范围和深度，在自然光线下，可观察到面部皮肤黄染，随着胆红素浓度的增高，黄疸程度加重，逐步由躯干向四肢发展躯干。当手足转为橘黄色时，此时，易发生胆红素脑病。若有黄疸退而复现应立即来院复诊。
七、新生儿寒冷损伤综合征
【病因与发病机制】
寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。
1．新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：新生儿体温调节功能不足。
（1）体温调节中枢发育不成熟。
（2）皮肤表面积相对较大，血液丰富，易于失热。
（3）能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿为明显。
（4）以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式。因此，新生儿期易发生低体温。
（5）新生儿皮下组织的饱和脂肪酸比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或其他原因引起体温降低时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
2．寒冷损伤。寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不抵失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现。低体温和低环境温度导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时发生多器官功能损坏。
3．其他原因。新生儿严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等）、早产、颅内出血和红细胞增多症等也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。
【专科检查】
1．实验室检查。动脉血气、检测血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐。
2．影像学检查。X线。
3．其他检查。心电图。
【康复指导】
用药指导：
1．保证**供给，严格控制补液速度，建立输液记录卡。
2．应用纠酸药及多巴胺时，注意保护血管，防止药液外渗，引起皮肤坏死，如有外渗可立即针刺小孔将药液挤出，然后敷以水胶体敷料，严密观察皮肤色泽变化。
喂养指导：
轻症能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。有母乳者可将母乳挤出行鼻饲注奶。
心理护理：
家长缺乏正确保暖育儿知识，护理人员给予相关知识指导，室温要在22～24℃，保持患儿体温在36～37℃，介绍硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理。
皮肤护理：
患儿衣着应柔软透气，便于穿脱，2～4h翻身1次，更换体位。治疗与护理应集中进行，动作应轻、稳、准，防止擦伤皮肤。颈部、腋窝、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处应保持清洁干燥，勤换尿布，每次更换尿布或大便后用热水擦洗，臀部再涂2%鞣酸软膏，防止臀红。一旦发现臀红可涂抹莫匹罗星软膏，每天3次。**及阴囊水中明显者，适当用纱布托起阴囊以减轻水肿，保持皮肤完整。
【出院指导】
1．告知患者家属结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．室内安静，阳光充足，空气流通，室温在22～24℃，相对湿度在55%～65%。注意保暖，根据天气情况及时给宝宝增添衣服，宝宝被服应选择柔软的纯棉品，宝宝体温应维持在36.5～37℃为宜。
4．防感染，尽量减少外来人员探望，直接护理人员要经常洗手，感冒的家属应隔离，避免接触宝宝，不带宝宝去公共场合。
5．鼓励母乳喂养，母乳不足时添加配方奶，以保证热量供给。
八、新生儿肺透明膜病
【病因与发病机制】
肺表面活性物质（PS）由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌，主要成分为磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少**自毛细血管向肺泡渗出。PS在孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周的早产儿更为多见。此外，糖尿病孕母的新生儿由于血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用，故新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率比正常增加5～6倍。PS的合成还受体液pH、体温和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量减少，均可诱发NRDS。
PS的缺乏使肺泡壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留。由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸中毒引起肺血管**，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动脉高压。肺灌流量下降使肺组织缺氧更加严重，毛细血管通透性增高，纤维蛋白渗出沉积，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加严重，造成恶性循环。
【专科检查】
1．实验室检查。动脉血气。
2．影像学检查。X线。
【康复指导】
用药指导：
1．猪肺软磷脂价格昂贵，需冷藏保存，提前5min取出待用，可增加肺表面活性物质，改善呼吸困难。
2．激素类药物（如地塞米松）易引起一过性血糖升高，需严密监测血糖，血糖过高者可通知医生调节泵速。
3．营养液属于高渗**，易外渗引起皮肤坏死，加强观察与护理，及时更换输液位置。
喂养指导：
保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
心理护理：
此种疾病往往发生于早产儿，家长有一种罪恶感，对预后及经济的担忧，异常焦虑，护理人员给予心理安慰，介绍疾病知识和相关费用，使其了解目前全球早产儿高发的现状，减轻其罪恶感。
皮肤护理：
1．保暖，肤温在36～37℃，减少水分损耗；预防交叉感染，注意保暖；尿布要注意用细软，吸水性强的纯棉布，最好用白色或浅的旧床单。
2．尿布要勤换洗，每次尿湿后应立即更换。
3．每次大便后，用温水冲洗，保持臀部干燥。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时到医院复诊。
3．充足与合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，另一方面能增强抵抗力，预防疾病。
4．注意保暖，避免到公共场所，较少的感染机会。
5．监测体重，按时预防接种。