在急诊室工作的人，都知道急诊室通常会有一些“粉丝”，其实就是急诊室的“常客”！这些“粉丝”当中，大概有99％都患有跟情绪相关的疾病（通常我们称这类病人为“牛肉西施”，来自英文“neurosis”）；但其中一半以上的病人，是真的有“重大伤病卡”[1]的精神病人。
这些病人大部分的临床表现：首先是“睡不着”，在家把各类安眠药吃遍了还是无法入睡，于是来看急诊寻求“一针倒地”；其次是精神病发作，要么是大吼大叫被警察抓来的，要么就是胸闷头晕，一副“你不快点处理，我就立刻死给你看”的样子；再次是换气过度综合征和恐慌症发作的病人，而这一类病人，包括其家属，通常是我们背后抱怨或唠叨的对象。
睡不着的病人通常比较好沟通，打了针之后，大部分都可以乖乖地睡着；但也有功力很强的，打了六七针还死不肯倒下，总是苦着一张脸，提着点滴瓶走过来说：“我还是睡不着啊。”不过，这类病人至少不会有暴力倾向，所以有时候还可以跟他们晓以大义，请他们再等一下，等药效发挥作用了，或者等我们处理完其他病人了，再帮他们解决问题。当然，如果他们终于甘愿自己睡着，那是最好；然而，常常最后都是我们投降—唉，再追加两针吧！
安静的病人还好处理，那些会大吼大叫、歇斯底里的病人，功力反而比较差，大部分在两针以内一定倒下；但是麻烦的在后面，等他们醒来后，要怎么安置呢？
在宜兰，我们也有精神病医院，可以让我们转介“需住院进一步治疗”的精神病人过去，不过前提是“要在正常上班时间”，只要是假日或半夜，他们一概会说“我们现在没床位”，或者“我们今天没有医生值班”……所以，常常等病人被“打倒”后、警察叔叔“逃走”了、家属也一哄而散（或者根本连来都没来），接下来就是等，等时间到了，列入交班部分，由下一位医生继续等。不过这一类病人在醒来后，大部分情绪会稳定下来，可以正常跟你对话，经过一番“恳谈”，很多病人最后还是会心平气和地让家属带回家。
功力最差的，就是患有换气过度综合征的病人。来的时候鬼吼鬼叫的，哭喊着喘不过气来，胸闷得快要死了……家属也会跟着对我们怒吼，好像他的家人万一喘死了就是我们谋杀的！但是一旦确定诊断，这种病人只要一针（甚至半针）就可以“打倒”。只要病人一倒，家属通常就会甘愿坐在一旁等候，这时候我们才能好好地跟家属解释，并获得家属的认同！
当然，我们也有“很乖的”的病人。
为什么说他们乖？
因为他们个性温驯，不吵不闹，只要看到医生帮他打了一瓶点滴，就会很安静地躺几个小时，醒来之后，还会来跟你报告：“医生，我好了，我要回去了。”我常觉得这一类病人，可能是来医院寻求安心的，或许也是找一个“周遭有人气、有安全感”的环境吧！当然，他们的潜在问题还是精神病。
至于酒鬼……唉！我常常会跟护士开玩笑说：“你在地上画个箭头，等他醒来后，让他自己逃走吧！”
这话听起来也许好笑，但我觉得，我们真的浪费了好多社会资源和医疗资源在酒鬼身上。这种“病人”，来的时候大吼大叫，完全不可理喻！待清醒之后，好一点儿的会来跟我们道谢再离开；但也有些人竟然会自己中途拔掉点滴，趁我们不注意偷偷跑掉，弄得挂号室的同事还要去追账追医保卡，真是给急诊室带来许多的麻烦和困扰。
话说回来，既然叫“粉丝”，就真的会有些忠贞的“铁粉”，一个月可以来急诊室十次以上。有些甚至和我们像老朋友一样，一来急诊室就呼唤你的绰号，好像我们跟他很熟似的！（不过，也真的算很熟啦！唉，真是欲哭无泪！）
还有更妙的，有些人会先打电话来探问他所“习惯”的医生今天有没有上班，才决定要不要来急诊挂号。每次遇到这类“粉丝”，我们也只能苦笑，半开玩笑半生气地说：“哎，你又来了！”通常这一类型的“粉丝”，会自己去找“他的床”乖乖躺好，你也不用跟他多说什么，就是设法把他“打倒”，他就满足了。有时候想想真的很好笑，这样的医患互动模式，似乎跟当初在学校学的完全不一样！当年在学校学“急诊医学”的时候，明明说的是要诊断像急性心肌梗死、主动脉剥离、急性中风、多发性创伤跟肠穿孔等严重且紧急的病呀，怎么现在却……
这些“牛肉西施”，不论男女老幼，常常如雪片般涌进急诊室，这也是我当初选科室时从没想到过的“远景”呢！曾经有个学长在我不耐烦的时候，开玩笑地跟我说：“你就把他们想成钱，一个一个的钱跳进急诊室来，就不会觉得不耐烦了。”
我还记得当时我的回答：“学长，我是住院医生，领的是死工资，病人多，我又不能多赚钱，这样会很不甘心的！”
几年后，我升为主治医生，有机会领取病人抽成奖金时，却发现这些病人大多数有重大伤病卡，看病费用都有减免，医保的点值非常低，所以我还是赚不到什么钱……只是没想到，我的耐心却变得比较好了，也不再常常抱怨，这是我以前年轻时根本想象不到的自身变化。
至于还有些非“牛肉粉丝”，只是依赖急诊的“快”而来，这是医保制度下的畸形医疗快餐文化，就不在此讨论了。
在每天都要接触这些病人的急诊室里工作，有时候难免会想：“我们的精神科医生，为什么都治不好这样的病人？”“这些人的家属，为什么这么早就放弃他们？”
从一次又一次让人啼笑皆非的情况中，有时候很讨厌这种病人，因为他们令我有挫折感—为什么老是搞不定他们？但转念一想，又很同情他们，因为他们大多数人总是走不出自己的内心关卡，甚至他们根本不知道自己正在发病（就是我们所谓的“没有病识感”）。
不过最令人讨厌的是，有些病人坚称自己是心脏有问题，或是得了脑瘤，于是心电图一次又一次地做，甚至真的有病人成功地争取到做脑部CT的机会（我们的医保，就是这样被**的）。在讲人权的年代，在个别医生怕死、怕被告的思想下，这些医生正和病人连手摧残医保制度，而且不遗余力！
“粉丝文化”，相信在急诊室工作的医疗同事们都深有所感！下次你去看急诊，如果听到医护人员背着你说：“这个是‘牛肉’。”不要怀疑，恭喜你已经升级为“西施”了！
或许有一天，当所有大众都把医疗当成是服务业时，医疗从业者就会提出方案，让自己有“服务业”的样子。