小儿腹腔镜手术前后

【目的】

1．多角度“视察”，效果直观。腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊、无误诊。

2．术后恢复快，住院时间短。

3．生活质量高，腹部美容效果好。

4．手术创伤小，术后疼痛轻。

5．盆腔粘连少，术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，减少肠粘连的发生。

【方法】

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10 mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中1个开在人体的肚脐眼上，避免在患者腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1cm的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

【手术指导】

术前指导：

1．具体内容详见围手术期健康教育术前教育。

2．术前6～8h禁食、禁水。

3．根据医嘱在术前晚或术晨会给予患儿灌肠或开塞露通便。

4．做好术前皮肤清洁准备，尤其加强肚脐孔道清洁。

5．术后可能出现的常见问题。术后进食时间、呼吸困难、腹胀、皮下积气等。

术后指导：

1．麻醉未清醒前，患儿去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物阻塞呼吸道，引起窒息。

2．手术6h后，给予患儿半卧位，鼓励早期离床活动，促进肠蠕动恢复。

3．通常手术当日禁食水，术后1d可进少量水，以后逐渐过渡到正常饮食。不要饮甜牛奶、豆奶粉等，以免肠胀气。

4．患儿如有不适，腹部伤口渗血等及时告知。呼叫器在床头，有事请按铃。

5．有引流管，要妥善固定引流管，家属看护好患儿。引流管勿打折、扭曲，勿玩耍引流管，以免误将引流管自行拔除。

【不良反应】

1．穿刺孔出血。

2．内脏出血。

3．腹胀、排气困难。

4．恶心、呕吐。

（高杰、乔粼）