【术前】

1．吸烟者需戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。

2．指导患者或患儿练习翻身深呼吸、有效咳嗽，即在排痰前，嘱患者轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液吐出，以促进肺扩张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动；进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。

3．加强营养，限制钠盐脂肪摄入，进食瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）。冠心病患者进食低脂、优质蛋白、富含维生素、纤维素的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。指导家长耐心喂养，正确的饮食喂养应少食多餐（每日3顿正餐，两餐间及睡前添加辅食；或者每隔2～3h喂养1次），食物要少要精，注意进食丰富营养和维生素的食品。

4．病房定时通风，减少探视，避免着凉，适当增减衣服，注意保暖，防止感冒。尤其预防患儿感冒。

5．建立起融洽的护患关系，和小朋友及家属及时有效的交流沟通。为患儿做术前准备及向家长讲解注意事项。保证患儿充分的休息和睡眠。

6．法洛氏四联症患儿，遵医嘱给予上下午各吸氧30min。注意观察患儿病情变化，及时与医生取得联系。

7．术前1d为患者做术前准备。备皮，包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。讲解注意事项；进行抗生素试敏并告知患者；备血，用药的具体时间和目的。术前需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。

8．为患者或患儿家长介绍手术室及ICU重症监护病房环境，告知其手术简要过程及注意事项。告知患者术后身体内可能插入的管道，如尿管、引流管等。

9．需备好以下物品：卫生纸、毛巾、餐具、水杯、吸管、尿不湿等。

10．晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流引起误吸；保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通。必要时给予镇静剂，如安定等。

11．术日晨为患者或患儿测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知；如有活动假牙需取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外；排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服，勿化妆，长发女患者要束好头发，备好CT、MRI等检查结果；保持情绪稳定，卧床休息，安慰患儿不使其哭闹，等候手术室护士接患者。

12．为患者佩戴腕带，告知不要擅自摘去腕带，妥善保存贵重财物，不可带入手术室。

【术后】

1．监护。患者术后需入ICU重症监护病房，家属只能在规定时间内进行探视。ICU医护人员为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压，给予心电监护及机械通气或吸氧，并及时观察病情，拔除气管插管后6h可饮水、进食。待患者病情允许后，即转回心胸外病房。术后严密观察生命体征、血压、心率、尿量、中心静脉压等变化，监测心电图变化，警惕出现心律失常。心率正常的范围是60～100次/分，血压正常的范围是90～140（收缩压）/60～90（舒张压）mmHg，血氧饱和度（反映患者组织的缺氧程度）正常的范围是95%～100%。根据医嘱准确进行用药并进行宣教。进行心电监测报警值宣教，抗凝治疗需定期抽血监测抗凝效果。

2．引流管护理。

（1）术后患者携带心包、胸骨后或胸腔闭式引流管，每1～2h挤压引流管1次，引流管要保持通畅，勿受压、打折、扭曲、牵拉。术后48～72h拔除引流管；引流管拔出当日，适当卧床休息，避免深呼吸和用力咳嗽。

（2）尿管：有利于尿液排出，准确记录尿量。可间接反映**量是否充足，心肾功能情况。尿袋要低于**水平，预防逆行感染。

3．体位与运动。全麻未清醒时给予患者去枕平卧、头偏向一侧，严防误吸；待患者神志清楚且血压平稳，给予半卧位；继续协助、指导患者进行深呼吸及有效咳嗽；指导患者进行早期**四肢活动，按照计划循序渐进地指导患者进行肢体功能锻炼；病情稳定后鼓励、扶助患者下床活动。冠心病术后患者取半卧位，利于呼吸及引流，双下肢抬高20～30cm。根据病情及医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、硝普钠、异丙肾上腺素等），控制血压、心率在正常范围内。观察神志、瞳孔、肢体活动，观察下肢皮温、皮色，静脉回流和动脉搏动情况，重视患者的主诉，警惕各种栓塞及心肌缺血的发生。

4．饮食。全麻术后禁食水，拔除气管插管后6h可少量饮温开水，如无恶心、呕吐等，可进食流质饮食（米汤、藕粉等），逐渐改为软食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为宜（如面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等）；少食多餐，少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡萝卜、西红柿、猪肝等。饮食以清淡、柔软、少渣食物为宜，少食牛奶、豆类等产气的食物，避免过饱，教会家属记好出入量。

5．安全。评估患者有无跌倒、坠床、压力性皮肤损伤等高危因素，告知患者及家属防止跌倒及坠床的措施，加强皮肤护理，预防压力性皮肤损伤的发生；尽量不使用热水袋取暖，严防烫伤。

6．遵医嘱合理匀速输血、补液，维持水、电解质酸碱平衡，及时发现并纠正低氧血症。

7．观察有无出血、肾功衰竭等并发症。注意引流液及尿的颜色、量。

8．指导患者深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅，保证充足的供氧。在吸氧过程中注意：

（1）不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向或在患者插管的情况下调节流量表，氧气冲入呼吸道损伤肺组织。吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。

（2）使用筒装氧气，不要等筒内氧气用尽，应在压力降至5 kg/cm2时及时换筒。

（3）吸氧时，禁止家属在室内吸烟，知晓其危害性。吸氧过程中需注意用氧安全，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。

9．指导、协助患者**活动，每2h进行下肢、脚掌和趾的被动功能锻炼，双下肢做足部背屈运动。肌肉收缩运动，逐渐进行股四头肌训练；坐位时避免足下垂。

10．鼓励患者尽早离床活动，术后24h即可鼓励患者下床站立，依据患者的耐受程度，时间不要过长。