胸腔闭式引流术

【目的】

引流胸膜腔内积气、血液和渗液；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀。

【方法】

通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或患者床旁置管。可根据临床诊断和胸部X线检查结果决定置管位置。由于积气多向上聚集，气胸引流管一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙；胸腔积液则在腋中线与腋后线间第六或第七肋间隙插管引流；脓胸通常选择脓液积聚的最低位置进行置管。

【操作指导】

操作前指导：

1．因病情的需要，医生会在患者的胸部插一枚引流管，以排除胸膜腔内的积气、血液和渗液，恢复肺的功能，希望配合。

2．医生在操作前会使用麻药，减轻患者的痛苦和不适；如果在操作中有什么不适，及时告诉医生。

3．如果紧张，可以遵医嘱给予镇静剂，以减轻紧张情绪。

4．患者仍然需要持续吸氧，以预防组织缺氧；继续心电监测，以观察术中血压、呼吸、心率、心律的变化。

5．患者需要卧床躺好，配合医生操作。

操作中指导：

1．插管过程中，患者要平卧，按照医生的指令吸气和呼气，以防误伤。

2．插管过程中可能诱发咳嗽，不要紧张，是因为插管刺激引起的。

3．操作中患者如果因疼痛无法忍受，可以示意医生，医生会增加麻药使用量。

操作后指导：

1．术后遵医嘱吸氧、心电监护，监测呼吸功能、呼吸频率、呼吸幅度和双肺呼吸音，观察尿量、颜色、比重。遵医嘱合理输血、补液，维持水电解质、酸碱平衡，及时发现及时纠正低氧血症。

2．术后妥善固定引流管，护士每1～2h挤压引流管1次，以保持引流管通畅，防止受压、打折、扭曲、牵拉。如体力允许，患者在术后即可以坐起及下床活动，活动时先安置好引流管，始终保持引流瓶低于插管口处，防止引流液逆流，同时防止引流管意外脱出。

3．卧床休息时患者应采取半卧位，以利于呼吸及排除积液、积气。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，每2h深呼吸10次，并进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，保证充足的供氧，必须戒烟。

4．术后患者即可进食，合理饮食，进食高蛋白饮食，多吃蔬菜水果。

5．卧床期间每2h进行下肢、脚掌和趾的被动功能锻炼，双下肢做足部背屈运动，预防下肢深静脉血栓形成。

6．坚持腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰。

7．一般置管48～72h后，临床观察引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅、24h引流量小于50mL、脓液小于10mL、胸部X片显示肺复张良好无漏气、患者无呼吸困难或气促，即可考虑拔管；拔管后24h内，注意观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。

【不良反应】

1．切口感染。

2．肺感染和胸腔内感染。

（于丽、杨宏涛、王晓玲、杨玥）