一、密闭式静脉输血

【目的】

1．补充血容量。

2．增加血红蛋白，促进携氧功能。

3．供给血小板和各凝血因子，有助于止血。

4．输入抗体、补体，增强机体免疫力。

5．补充白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。

【方法】

经过静脉将血液制品安全输入到患者体内。

【操作指导】

操作前指导：

1．因病情的需要，要遵医嘱给予患者输血，补充血容量。

2．输血前签署“输血治疗同意书”，抽取血样送输血科备血。

操作中指导：

1．配型成功的血液由血库送至病房，检查留置针情况，穿刺部位无红肿，血管无硬结，透明辅料完好无破损，在有效期内，可以使用。

2．**与微量泵连接完好，并连接到套管针上，遵医嘱在输血前静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，防止过敏，10min后开始输血，穿刺部位及血管有不适及时告知护士。

3．葡萄糖酸钙输入10min后，患者无不良反应，输入配型成功的血液，速度每分钟20～50滴，在输血的过程当中，不可随意地调节速度。

操作后指导：

1．输血的过程当中，感觉有头晕、乏力、出汗、头痛、呼吸困难、皮疹、瘙痒等症状，请及时通知护士。

2．输血肢体不要做剧烈活动，防止输血管道被牵拉脱出。

3．严密观察穿刺部位皮肤情况防止血液渗出。

【不良反应】

1．过敏反应。

2．发热反应。

3．溶血反应。

二、PICC置管

【目的】

避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激，能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

【方法】

导管从患者肘窝部的贵要静脉，肘正中静脉，头静脉中任选1条，沿着静脉走行到达上腔静脉。

【操作指导】

操作前指导：

1．住院期间需要使用有高危险性损伤血管药物（细胞毒性药物等）进行治疗，可能会出现局部组织红肿、疼痛、坏死、溃烂、静脉炎、血管硬化、局部制动等血管、组织损伤。

2．为了避免化疗药物与手臂静脉的直接接触而产生血管的刺激，出现静脉炎，根据医嘱需使用PICC置管。

3．从肘部静脉穿刺，沿着静脉走行到达上腔静脉，防止药物对血管的刺激，输液时只需要将输液器与导管接头连接，即可使用，不会造成不适。

4．置管前，详细阅读PICC置管告知书并签字。

5．选择肘正中、头静脉、贵要静脉，进行穿刺静脉。

操作中指导：

1．摆放体位。手臂外展与躯干呈90°角，充分暴露穿刺部位。

2．穿刺时有轻微痛感，不要活动手臂，如有不适，请告诉操作者。

3．PICC置管结束后，到放射线科拍片确定导管位置，位置正常，即可以使用PICC导管进行输液。

操作后指导：

1．保持局部清洁干燥，不能擅自撕下贴膜，当贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时请护士进行更换。

2．携带PICC导管不会影响您日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有PICC导管侧的手臂提重物，做引体向上、举哑铃或游泳，防止导管脱出。

3．PICC的贴膜内不可以进水，所以禁止盆浴，淋浴时请使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢。淋浴后检查贴膜内是否进水，若有水请及时到医院更换。

4．治疗间歇期需要每7d对PICC导管进行维护1次，如发现外露导管长度比出院时增加，立即到医院来进行维护。

5．针眼周围出现发红、疼痛、肿胀、渗出等症状，立即通知医务人员。发生导管折断，立即按住血管内导管残端，防止残端滑入血管，立即到医院就诊。

6．患感冒时，为防止发生导管相关性感染，在换药时需戴口罩。

7．做造影检查时，请提醒医生不要通过 PICC 导管高压推注造影剂，避免导管爆裂的发生。

8．出院后如果不能及时回原置管医院进行维护时，要按照维护时间到当地正规医院为您维护、治疗。

【不良反应】

1．断管。

2．堵管。

3．管路脱出。

4．导管相关性感染。

（冯悦）