第一节　血液科疾病

血液科疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液科疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。

化疗指导：

1．反复多次化疗者，易选用PICC导管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管的刺激，能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

2．不使用PICC导管时，不允许使用钢针作为输液工具，需使用静脉留置针作为输液工具，每天输液结束后拔除，防止静脉炎的发生。

3．鼓励患者多做肢体活动，促进血液循环。

4．沿静脉血管出现疼痛、肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结等要及时处理。

（1）局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位，肢体抬高，减少活动。

（2）使用多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）等药物外敷，喜疗妥使用方法：药物应避开未愈合的针眼，将3～5cm的乳膏涂在患处并轻轻按摩，直到白色乳膏全部吸收，每天1～2次。

（3）硫酸镁或酒精湿热敷。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每天2次，每次20～30min。将50%硫酸镁或95%乙醇溶液浸泡的纱布置于静脉炎位置，避开穿刺点，范围大于可触及条索状静脉1～2cm，用保鲜膜包裹后，在保鲜膜外使用60℃热毛巾进行包裹热敷，如毛巾温度下降及时更换。

5．甲氨蝶呤静脉滴注时需用黑纸包裹避光，以免因光照导致药物分解。

6．避免在化疗前后2h进食，出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食，及时清除呕吐物，温水漱口，保持口腔清洁。

7．使用心脏毒性药物，如柔红霉素、阿霉素（多柔比星）、阿柔比星、表阿霉素（表柔比星）、伊达比星等，监测心率、心律及血压，缓慢滴注＜40滴/min；观察面色和心率，以无心悸为宜。一旦出现毒性反应，如心慌、心悸、胸闷等症状立即报告医生，并遵医嘱及时处理。

8．多饮水，每天饮水量2000mL以上，促进尿酸排泄。

9．观察尿量变化或记录24h出入量；定期进行白细胞计数、血尿酸、尿常规和肾功能等检查。一旦出现24h尿量少于400mL应及时报告医生。

10．出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，及时报告医生，配合抢救。

11．化疗期间要遵医嘱定期检查血象，初期为每周2次，出现骨髓抑制者，如血三系减少，中性粒细胞缺乏时，根据病情需要随时进行；每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。

12．化疗前向患者说明可能导致脱发，大多数疗程结束后头发会再生。鼓励患者表达出内心的感受，指导患者使用假发或戴帽子，鼓励亲友支持患者，鼓励患者参与正常的社交活动。

饮食指导：

加强营养，进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化食品，如鱼肉蛋、奶制品、新鲜水果蔬菜等，增强机体的抵抗力。必要时静脉补充营养。

1．饮食宜软而细，避免食用生、冷、硬、刺激食物，如坚果、油炸食品等。如伴有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条、藕粉等，忌食丝饼等食物，宜凉不宜热。

2．可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。温补性食物有羊肉、牛肉、鸡肉、狗肉、鹿茸等。

3．多食蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌食发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。

心理护理：

1．认真评估各个时期患者的心理状况，介绍疾病知识、治愈情况，帮助正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

2．耐心倾听，鼓励患者表达，向患者介绍已缓解的典型病例，组织患者之间进行养病经验的交流。

3．与患者交流沟通，及时了解情绪变化，有针对性地进行心理疏导。

4．帮助患者做好角色转换，鼓励配合检查治疗。

皮肤护理：

1．保持皮肤的清洁、干燥，穿着棉质、宽松衣裤，避免皮肤抓破感染。沐浴时使用中性沐浴液，避免皮肤干燥。

2．如出现皮肤瘙痒等不适，避免搔抓，可使用炉甘石洗剂涂擦，炉甘石洗剂出现沉淀分层属正常现象，需摇匀后用棉签或棉球蘸取适量涂于患处，局部外用，每天2～3次。

3．发热大汗时，及时更换干燥衣物，避免衣物潮湿引起着凉。

4．凝血功能异常者，尽量减少和避免肌肉注射，如需注射，拔针后按压10min以上，穿刺处无出血后方可停止按压。

休息与活动指导：

1．根据患者的贫血程度、发生速度及基础疾病，制订适合患者的活动计划，应以散步、太极拳等活动量较小的运动方式为主，以减少机体氧耗量。轻度贫血者避免过度剧烈的运动，可以从事运动量不太大的体育锻炼，如短距离慢跑、散步、广播操、气功、太极拳等，以不产生头晕、目眩、心跳、气短、耳鸣、恶心等症状为限度；中度贫血者增加卧床休息时间，进行简单的生活自理活动，下床活动量以不感到疲劳，不加重症状为度。重度贫血者需采取舒适体位，绝对卧床休息，必要时在别人协助下床旁活动，严防晕厥、跌倒、受伤。

2．血小板在（30～40）×109/L 以上者，出血不重，可适当活动，避免外伤；血小板在（30～40）×109/L以下者，即便出血不重，也要少活动。

预防感染：

1．保护隔离。

（1）保持病室清洁及空气流通，每日早晚各通风1次，每次15～30min，通风时，避免冷风直吹患者，注意保暖，防止受凉。

（2）病房床头及床下不要放置过多物品，垃圾及时清理。

（3）减少或限制探视，避免交叉感染，探视人员上呼吸道感染时，不允许进入病房。

2．高压无菌饮食。无菌饮食对于化疗患者非常重要，所有食材须选用新鲜无腐烂食材，患者家属在将饮食装入餐具前，不仅要清洗餐具，洗后还要将餐具煮沸消毒15min，或用微波炉高火消毒5min，饮食装好后，将饭盒放到两层保鲜袋里，用微波炉消毒，或者放入双层布套里放入高压锅消毒5～10min，之后再给患者食用，不可进食隔夜食物。严格的饮食消毒可预防患者出现肠道感染。

3．口腔护理。

（1）保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，可选择口泰漱口液于餐前、餐后及睡前含漱，每次15mL，含漱5min。

（2）凝血功能异常时，如齿龈出血，可用棉球蘸口泰漱口液擦拭，代替刷牙。

4．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周并使用1∶20（16瓶盖碘伏加入2000mL温水中）碘伏坐浴，防止肛周感染。

出血护理：

1．保持床单平整，被褥衣着轻软，避免肢体的碰撞或外伤。

2．凝血功能障碍患者高热时禁用酒精或温水擦浴降温，防止加重皮肤出血，尽可能减少注射次数，必须肌肉注射时，按压时间不少于10min，直到针眼处无出血为止。

3．保持室内相对湿度在50%～60%，勿用力抠鼻，鼻少量出血时可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血，严重者需到耳鼻喉科用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，3d后取出。

4．保证充足睡眠，避免情绪激动、剧烈咳嗽等，监测血压，一旦发生颅内出血症状：如头痛、头晕、恶心、喷射状呕吐等；及时联系医生，积极配合抢救。