一、溃疡性结肠炎
【流行病学】
尚未完全明确病因，致病因素不同，发病的具体环节不同，导致组织损害的表现不同。炎性肠病的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。近年来在世界范围发病率有持续增高的趋势，我国没有流行病学研究的报道。炎性肠病发病高峰年龄为15～25岁，亦可见于儿童或老年人，男女发病率无明显差异。
【病因与发病机制】
1．环境因素。近年来炎性肠病的发病率持续增高，环境因素的变化在疾病发病中起重要作用，如饮食、吸烟或暴露于其他尚不明确的因素。
2．遗传因素。研究报道，炎性肠病患者一级亲属发病率显著高于普通人群，而其配偶发病率不增加，即不同人由不同基因引起，患者在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病。
3．感染因素。有研究认为，疾病可能与副结核分枝杆菌及麻疹病毒有关。
4．免疫因素。研究认为肠道黏膜免疫系统在肠道炎症发生、发展、转归过程中发挥着重要作用。除了免疫细胞外，肠道的非免疫细胞如上皮细胞、血管内皮细胞等亦参与炎症反应，与局部免疫细胞相互影响而发挥作用，免疫反应中释放出各种致肠道炎症反应的免疫因子和介质。
【专科检查】
1．实验室检查。血液检查、粪便检查、自身抗体检测。
2．影像学检查。X线钡透灌肠检查
3．其他检查。结肠镜检查。
【康复指导】
用药指导：
1．柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。用药方法，4g/d，分4次口服，病情缓解后可减量使用3～4周，然后改为2g/d，维持1～2a。
2．糖皮质激素。对急性发作期有较好的疗效，适用于对氨基水杨酸制剂效果不佳的活动期患者及急性爆发型患者，作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。泼尼松口服40mg/d或地塞米松静点10mg/d，病情好转后逐渐减量至停药。不良反应具体内容详见消化内科疾病一般健康教育用药指导相关内容。
3．免疫抑制剂。硫唑嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型病例。
4．患者坚持治疗，勿随意更换药物、减量或停药。服药期间要定期复查血常规及转氨酶。
5．告知患者及家属勿擅自使用解痉剂，如山莨菪碱，以免诱发结肠扩张。
6．对采用灌肠治疗的患者，指导患者适当抬高臀部，从而延长药物在肠道内的停留时间。
7．教会患者家属识别药物的不良反应。服用柳氮磺胺吡啶时，可出现恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、粒细胞减少、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血等；服用糖皮质激素者，要注意激素不良反应，不可随意减量、停药，防止反跳现象发生；应用硫唑嘌呤可出现骨髓抑制的表现，需注意监测白细胞计数，出现异常情况，如乏力、头痛、发热等症状时要及时就诊。
饮食指导：
1．急性发作期，应进流质饮食或半流质饮食，如稠米汤、藕粉、杏仁茶、菠萝麦片粥、蒸蛋羹。病情严重者应禁食，禁食期间给予补液治疗或静脉营养治疗，使肠道得到休息，以利于减轻炎症、控制症状，改善全身状况。观察进食情况，定期测量体重，监测血红蛋白、电解质和血清蛋白，了解营养状况。
2．合理选择饮食：摄入高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维的食物，具体内容详见消化内科疾病一般健康教育的饮食指导。
3．避免食用生冷、刺激性强、易产生过敏反应的食物，如酒、咖啡、辣椒、油炸食品、生的蔬菜水果、冰淇淋等冷饮。因服用牛奶导致腹泻加重者，应避免服用牛奶及乳制品。
4．保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增加食欲。
心理护理：
1．由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给患者带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给患者的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。向患者讲解疾病知识，正确坚持用药和合理饮食的重要性，正确认识此病，树立信心。
2．保持心情平和、舒畅，自觉地配合治疗。
3．情绪波动是本病起因或加重的诱因，注意心理状态变化，及时宣泄不良情绪，倾听患者的诉说，掌握患者情绪变化，及时给予心理疏导和心理支持。
4．在病情许可时，可参加适当的活动，做简单的生活料理，散步、听音乐、读书，分散注意力，能自己控制情绪，调节心理状态避免精神过度紧张焦虑，避免因为压力过大致使神经功能紊乱，进而加重病情。
皮肤护理：
1．患者排便次数多，肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，刺激肛周皮肤，使其完整性受到破坏。嘱患者每次排便后用质地柔软的卫生纸擦净，擦拭动作要轻柔，然后用温水及时清洗肛周皮肤，涂上凡士林或植物油保护肛周皮肤。
2．重症卧床休息的患者协助其变换体位，避免局部皮肤长期受压引起破损。
3．排便次数增多，床旁应备有便盆，记录排便次数、排便量、性状。
休息与运动指导：
1．在急性发作期或者患者病情严重时均需卧床休息。
2．轻症或缓解期患者，应鼓励其参加一般轻松工作，可以返岗工作，学习，适当休息，以自我感觉不疲劳就可以。
3．避免过度劳累，注意劳逸结合。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．由于病因不明，病情反复发作，迁延不愈，常给患者带来痛苦，尤其是排便次数的增加，给患者的精神和日常生活带来很多困扰，易产生自卑、忧虑，甚至恐惧心理。鼓励患者树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗。
3．指导患者合理休息和活动。生活要有规律，在急性发作期或病情严重时均应卧床休息；缓解期适当休息，注意劳逸结合。嘱患者和家属做好肛门及周围皮肤的护理。
4．指导患者合理选择饮食，应进流食或半流食饮食，如稠米汤、藕粉、杏仁茶、菠萝麦片粥、蒸蛋羹。禁食生冷、刺激性强食物及含纤维素多的蔬菜，如酒、咖啡、辣椒、油炸食品、生的蔬菜水果。
5．嘱患者坚持治疗，不要随意更换药物或停药，教会患者识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。
二、消化性溃疡
【流行病学】
本病是全球性常见病，可发生于任何年龄。全世界约有10%的人口一生中患过本病，近年来本病的发病率有下降的趋势。男性患者较女性患者多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
【病因与发病机制】
1．幽门螺杆菌感染。现已确认幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因。
2．非甾体类抗炎药。非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等是引起消化性溃疡的另一常见原因。
3．胃酸和胃蛋白酶。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。
4．其他因素。吸烟、遗传、胃十二指肠运动异常、应激。
【专科检查】
1．实验室检查。幽门螺杆菌检查、粪便隐血试验。
2．影像学检查。X线钡餐检查
3．其他检查。胃镜和胃黏膜活组织检查。
【康复指导】
用药指导：
抗酸药和根除幽门螺杆菌用药，具体内容详见消化内科疾病一般健康教育用药指导。
饮食指导：
1．食物选择：选择易消化、营养丰富的食物，如蛋羹、鱼汤。若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。
2．少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质食物，如米汤、藕粉。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱可有效中和胃酸；不习惯面食者可用米粥或软饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之间饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只可适量摄取。
3．避免食用机械性或化学性刺激强的食物，机械性刺激强的食物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜；化学性刺激强的食物，如咖啡等。
4．进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，每日5～6餐定时进餐，避免餐间零食、睡前进食。饮食不宜过饱，进餐时避免急食，注意细嚼慢咽，因咀嚼时唾液大量分泌有中和胃酸的作用。
心理护理：
本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛的特点，会影响患者的工作和生活，使患者产生焦虑、急躁情绪，做好患者的心理疏导，解除其精神紧张，保持平稳乐观的情绪，保证身心两方面得以充分休息。睡眠不好及精神焦虑、抑郁的患者可在医生的指导下适当服用镇静剂。
休息与运动指导：
溃疡活动期且症状较重者，患者卧床休息几天至1～2周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，如轻体力工作、散步和慢跑，以分散注意力，生活有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。有明显季节变化时要注意保暖。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．休息与活动。保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选择适当的锻炼方式，如散步、慢跑，提高机体抵抗力。向患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相关因素。精神压力大、睡眠紊乱均可诱发疾病。
3．饮食指导。指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄入刺激性食物，如辣椒、胡椒、生姜、蒜、咖啡，戒烟酒。胃大部切除术后1a内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，每餐不超过100g主食，每日4～6次餐。少食盐腌及烟熏食品，如咸菜、火腿、腊肉等，避免过冷、过烫及过辣、油煎及油炸食品。
4．用药指导。教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应，不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。若出现呕血、黑便时，应立即就医。
5．随访指导。定期复查。若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧等症状应及时就诊。
三、急性胰腺炎
【流行病学】
急性胰腺炎在不同国家的发病率为（19.7～45.1）人/10万人，死亡率为5%～13.6%，随着诊断手段提高和治疗方法的进步，急性胰腺炎发病率增加，而死亡率呈下降趋势。急性胰腺炎的发生可能与肥胖、甘油三酯血症、性别、年龄、病因以及不同的国家民族有关。预后的评估包括基因型、生化、细胞因子、影像学、不同的评估系统。抗感染、营养支持和手术治疗等方法直接影响急性胰腺炎的预后。早中期多器官功能障碍是提示预后不良的主要因素，晚期并发症也在一定程度上影响本病的预后。
【病因与发病机制】
病因：
1．胆石症与胆道疾病。国内胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上，又称胆源性胰腺炎。
2．胰管阻塞。常见病因是胰管结石。
3．酗酒和暴饮暴食。大量饮酒和暴饮暴食均可导致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌**，十二指肠**水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
4．手术与创伤。腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。
5．内分泌与代谢障碍。任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰腺内脂质沉着等引发胰腺炎。
6．感染。某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退。
7．药物。某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。
8．其他。十二指肠球后穿透性溃疡、邻近**的十二指肠憩室炎、胃部手术后、肾和心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎，临床有5%～25%的急性胰腺炎病因不明，称特发性胰腺炎。
发病机制：
急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明。上述各种病因虽然致病原因途径不同，但有共同的病理生理过程，即胰腺的自身消化。急性胰腺炎的发生，是在各种病因作用下，一方面胰腺腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；另一方面胰腺导管内通透性增加，活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、尿淀粉酶、淀粉酶、脂肪酶、血糖、血钙。
2．影像学检查。X线、CT、超声检查、核磁共振。
【康复指导】
用药指导：
遵医嘱给予止痛药，观察止痛药的效果。使用阿托品或山莨菪碱效果不佳应及时告诉医生，可加用哌替啶，必要时可重复使用解痉止痛药。如疼痛剧烈、腹肌紧张、压痛反跳痛明显，提示腹膜炎，应及时报告医生处理。
饮食指导：
1．急性期应禁食，防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎。
2．禁食时每天应补液2000～3000mL，以补充血容量，重症者每天补液5000～10000mL；胃肠减压时补液量应适当增加。注意补充电解质，维持电解质及酸碱平衡。
3．腹痛和呕吐症状控制后可逐步给予进食，饮食要循序渐进，开始时可给患者饮水，无腹痛时可给予对胰腺刺激较小的碳水化合物类饮食（藕粉糊、米汤等），应从流质饮食逐渐过渡到软食，如烂面条、面片、熬烂的蔬菜，症状缓解后可选用少量优质蛋白质，如精制瘦肉、鱼肉、禽蛋类有利于胰腺的恢复，忌油脂饮食，如油条、麻花、肥肉、香肠、花生、核桃等。
心理护理：
医护人员增加同情心，了解患者内心期待的要求，帮助患者得到满足。鼓励患者克服消极的情绪，建立自信，增强治疗疾病的信心。提供安静舒适的治疗环境。
皮肤护理：
卧床休息者，协助患者变换体位，避免局部皮肤长期受压引起破损。应用肠外营养时应给予PICC置管输入，防止药物对血管的刺激，能够有效保护静脉，减少静脉炎的发生，注意观察局部皮肤有无红、肿、热、痛的静脉炎症状，沿静脉血管走行有无出现疼痛、肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结等改变，置管的手臂不要提重物。
休息与运动指导：
1．重症胰腺炎患者应绝对卧床休息，保证睡眠及环境的安静，以降低代谢及胰腺分泌，减轻胰腺的负担，增加脏器的血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者选择舒适的卧位，鼓励其翻身。
2．腹痛时协助患者取弯腰、前倾坐位或屈膝仰卧位，以缓解疼痛。
3．防止因剧痛在**辗转不宁者坠床，必要时加床档。周围不要有危险物，保证患者安全。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．指导患者掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食和酗酒。
3．腹痛缓解后，应从流质饮食如米粥、藕粉，开始逐渐恢复正常。
4．应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，如豆制品、油炸食品。
5．戒除烟酒，防止复发。
6．向患者讲解本病的主要诱发因素是暴饮暴食，轻症者预后良好，不留后遗症，重症病情重，预后差。
7．教育患者积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。
四、肝硬化
【流行病学】
肝硬化是常见疾病，世界各国的年发病率在（25～400）人/10万人。患者以青壮年男性多见，35～50岁为发病高峰年龄，出现并发症时死亡率高。据国外报道，慢性肝病和肝硬化在总人口死因中位居第12名，在25～44岁年龄组死因中位居第七，在45～64岁年龄组死因中位居第五。
【病因与发病机制】
1．病因。
（1）病毒性肝炎。在我国最常见，占60%～80%，主要以乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，经慢性肝炎阶段发展为肝硬化。
（2）慢性酒精中毒。在我国约占15%，长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）直接引起中毒性肝损伤。初期肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。
（3）非酒精性脂肪性肝炎。约70%的原因不明的肝硬化可能由非酒精性脂肪性肝炎引起，危险因素包括肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症等。
（4）药物或化学毒物。长期服用双醋酚丁、甲基多巴、异烟肼等药物，或长期接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
（5）胆汁淤积。持续存在肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化。
（6）遗传和代谢性疾病。由于遗传性或代谢性疾病，导致某些物质或其代谢产物沉淀于肝，造成肝损害，并逐渐发展为肝硬化，如肝豆状核变性、血色病、半乳糖血症和抗胰蛋白酶缺乏症等。
（7）肝静脉回流障碍。慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征和肝小静脉闭塞病等导致肝脏长期瘀血，肝细胞缺氧、坏死和纤维组织增生，最后发展为肝硬化。
（8）免疫紊乱。自身免疫性慢性肝炎最终进展为肝硬化。
（9）血吸虫病。反复或长期感染血吸虫病者，虫卵及其毒性产物在肝脏汇管区沉积，刺激纤维组织增生，导致肝纤维化和门静脉高压，称为血吸虫病性肝纤维化。
（10）隐源性肝硬化。发病原因不能确定的肝硬化，占5%～10%。
2．发病机制：各种病因引起的肝硬化，其病理变化和发展演变过程是基本一致的，特征为广泛的肝细胞变性坏死。正常的肝小叶结构破坏，残存肝细胞形成再生结节，纤维组织弥漫性增生，汇管区之间以及汇管区和肝小叶中央静脉之间有纤维间隔相互连接，形成假小叶。假小叶因无正常的血流供应系统，可再发生肝细胞缺氧、坏死和纤维组织增生。肝窦毛细血管化及肝窦弥漫性屏障形成，与肝细胞损害和门静脉高压密切相关。早期的纤维化是可逆的，有再生结节形成时则不可逆。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、尿液检查、肝功能试验、免疫功能检查、腹水检查。
2．影像学检查。X线、CT、核磁共振。
3．内镜检查。胃镜、腹腔镜、肝活组织检查。
【康复指导】
用药指导：
1．利尿剂的应用具体内容详见消化内科疾病一般健康教育。
2．提高胶体渗透压药物：具体内容详见消化内科疾病一般健康教育。
3．保护肝细胞药物如还原性谷胱甘肽，可以延长代偿期，改善肝功能，缓解病情。
4．避免应用对肝脏有损害的药物，加重肝功能的损害，遵医嘱用药。
饮食指导：
1．食谱应多样化，少食多餐，每日5～6餐，讲究色美味香及软烂可口易消化食物。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，如炸鸡、肉串、烤肉、豆制品、干果。
2．要有足够的热量，每日热量以8.78～10.04kJ为宜，患者除了饮食外，不宜加服过多糖。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。
3．要有全面而丰富的维生素。可以多进食新鲜的蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、柑橘、苹果等。B族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用；维生素C可促进新陈代谢，具有解毒功能；脂溶性维生素A、维生素D、维生素E对肝都有不同程度的保护作用。
4．适量的蛋白质，是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础。一般每日供给100～120g。患者有腹水时血浆蛋白质减少时，则需大量补充蛋白质，给予高蛋白饮食，可以给鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉，每日每千克体重可供1.5～2g，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重2～3g。而在肝功能严重受损或出现肝性脑病先兆症状时，则应给予低蛋白质饮食，要严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。
5．脂肪不宜过多，每日40～50g，禁用动物油，可采用少量植物油，每日饮食用油不超过2勺。
6．食盐摄入要适量。食盐的每日摄入量不超过1.5g，每日饮食使用2g盐勺掌握食盐用量，饮水量应限制在1000mL/d以内。对于严重的腹水患者或水肿者，每日食盐的摄入量应严格控制在500mg以下，除了正常饮食外，不能再饮水，如感到口干、口渴，可少量饮水，水的摄入量在1500mL/d以内。含钠高的食物尽量少食用，如咸肉、酱菜、酱油、罐头、味精。含钠少的食物有粮谷类、瓜茄类，水果类。如患者感觉饮食无味，可用柠檬汁和食醋调味来增加食欲。
7．禁止饮酒。乙醇在体内主要是通过肝脏进行代谢，排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏的负担。
8．食物宜柔软不宜粗糙。应避免使用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物，更不能食用硬、脆的干果类食品，以防止刺伤食管造成破裂出血。伴有食管静脉曲张者宜给流质饮食，如菜泥、肉末、烂饭等。上消化道出血时应禁食。
心理护理：
1．肝硬化是慢性疾病，症状很难控制，预后不良，患者和家属容易产生悲观情绪，护士要同情和关心患者，及时解答患者提出的疑问，安慰、理解、开导患者，使患者及家属树立战胜疾病的信心。
2．做好心理调节，保持情绪稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，保持心情愉快。
3．细心观察、及早识别病情变化，当患者出现性格、行为改变，如焦虑、健忘、睡眠倒错、扑翼样震颤时可能为肝性脑病的前驱症状，或出现消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。
皮肤护理：
患者因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品。皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，勤剪指甲，以免皮肤破损。
休息与运动指导：
1．急性期患者应卧床休息，消化道大出血时应绝对卧床休息。
2．腹痛剧烈时，防止坠床和跌倒，注意安全防护。
3．肝硬化代偿期患者无明显的精神、体力减退，可参加轻体力工作，避免过度疲劳。所有活动都应避免过度劳累，以不感到疲劳为宜，以防止疾病复发。活动时注意患者安全。
4．失代偿期患者以卧床休息为主，保持充足的睡眠，生活起居有规律，视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
5．患者的精神、体力状况随病情进展而减退，疲倦乏力、精神不振逐渐加重，严重时衰弱而卧床不起。指导患者睡眠应充足，生活起居有规律。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．指导家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察，及早识别病情变化，发生肝性脑病的前驱症状时，如性格改变（抑郁或欣快）、失眠或昼睡晨醒、行为异常（如衣冠不整、随地大小便、举止反常）、言语不清（思维混乱、陈述不正常）、定向（时间、人、地点）障碍，还会出现幻觉、恐惧和烦躁等，或有消化道出血等症状时，及时就诊，平时定期门诊随访。
3．帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，并发症的预防及早期发现，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活中。
4．做好饮食调节，遵循饮食治疗原则和计划，戒酒，预防感染。
5．注意保暖和个人卫生。视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
6．按医生医嘱用药，加用药物时需征得医生同意，以免加重肝脏负担和肝功能损害。
五、上消化道出血
【流行病学】
在中国普通人群中，消化性溃疡、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、食管静脉曲张是上消化道出血的主要原因。男性患者明显多于女性患者。老年人上消化道出血的主要原因依次为胃溃疡、恶性肿瘤、急性胃黏膜病变、十二指肠球部溃疡、食管静脉曲张；青年人上消化道出血的主要原因依次为十二指肠球部溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变。
【病因】
1．胃肠道疾病。
2．食管疾病和损伤。
3．胃、十二指肠疾病和损伤。
4．空肠疾病。
5．门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。
6．胃肠道邻近器官或组织的疾病。
7．全身性疾病。
8．血液病。
9．尿毒症。
10．血管性疾病。
11．风湿性疾病。
12．应激相关胃黏膜损伤。
13．急性感染性疾病。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规、肝功能、生化、尿液检查、粪便检查。
2．影像学检查。X线检查。
3．其他检查。放射性核素、动脉造影、内镜检查。
【康复指导】
用药指导：
1．补充血容量，上消化道大出血时输液开始宜快，可加压输入，输入葡萄糖盐水和右旋糖酐。以尽快恢复和维持血容量及改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能衰竭。对老年和心肺功能不全患者尤为注意有无呼吸困难、不能平卧、咳粉红泡沫样痰，要警惕急性肺水肿的发生。
2．血容量明显不足、失血性休克、血红蛋白低于70g/L，要紧急输血。
3．抑制胃酸分泌药：具体内容详见消化内科疾病一般健康教育药物指导。
4．生长抑素：具体内容详见消化内科疾病一般健康教育的药物指导。
5．肝硬化患者禁用吗啡、巴比妥类药物。用药要准确，并密切观察有无不良反应。因为吗啡和巴比妥类药物都是镇静药物，有抑制呼吸的作用，而且都易分布在肝、肾、肺、脾等血管丰富的器官，肝硬化患者肝功能不好，肝脏血液循环障碍，易造成这类药物中毒而出现呼吸抑制、昏迷、血压降低等症状，从而加速病情恶化或掩盖真实病情变化。
饮食指导：
1．大出血时禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食，如藕粉糊、米汤。
2．消化性溃疡患者出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食，肉松粥、汤面、馄饨，之后逐步过渡到正常饮食。
3．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者饮食指导，具体内容详见消化内科肝硬化健康教育。
心理护理：
1．观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血的患者，有无对治疗失去信心、不合作。
2．保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。大出血时陪伴患者，使其有安全感。
3．呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物，以减少对患者的不良刺激。
4．解释各项检查、治疗措施的必要性，耐心听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。
皮肤护理：
1．保持皮肤清洁，勤换衣服，避免刺激和用力抓挠。
2．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血皮肤护理参见肝硬化的皮肤护理。
休息与运动指导：
1．少量出血者卧床休息，协助患者采取舒适体位并定时变换体位。病情稳定后可逐渐增加活动量。
2．大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，同时给予吸氧。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的饮食。避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料。应戒烟、戒酒。具体内容详见消化内科疾病一般健康教育饮食指导。
3．生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康。避免长期精神紧张，过度劳累。
4．疾病知识指导。引起上消化道出血的原因很多，做好基础病的防治，养成良好的生活习惯，减少再度出血的危险。
5．病情监测指导。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。出现头晕、心悸、恶心、出冷汗等不适，或呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。
6．慢性病者定期门诊随访，在医生指导下用药，以免用药不当。
六、肝性脑病
【流行病学】
肝性脑病是由于严重肝病或各种门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征。该综合征有潜在的可逆性，以意识障碍、行为失常、昏迷为主要表现。
【病因与发病机制】
1．病因。各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。重症肝炎、爆发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。
2．诱因。肝性脑病特别是门-体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。
3．发病机制。肝性脑病的发病机制至今尚未完全明确。一般认为本病产生的病理生理基础是在肝功能衰竭和存在门-体静脉分流时，来自肠道的、正常情况下能被肝脏有效代谢的毒性产物，未被肝解毒和清除便进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，导致大脑功能紊乱。
（1）神经毒素。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病，特别是门-体分流性脑病的重要发病机制。
（2）神经递质的变化。复合体中任何一个受体被激活均可促使氯离子内流而使神经传导被抑制。当假性神经递质被脑细胞摄取而取代正常递质时，神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至大脑皮质而产生异常抑制，出现意识障碍或昏迷。
【专科检查】
1．实验室检查。血氨。
2．影像学检查。CT、核磁共振。
3．其他检查。心理智能测验、脑电图。
【康复指导】
用药指导：
1．减少肠内氮源性毒物的生成与吸收。
（1）灌肠：用生理盐水100mL和食醋30mL每日灌肠。导泻：口服25%硫酸镁30～60mL，可以减少肠道内氨的吸收。
（2）口服新霉素和甲硝唑抑制肠道细菌生长，肠道细菌能产生尿素酶使氨生成增多，长期服用新霉素的患者中少数可出现听力或肾损害，故服用新霉素不宜超过1个月。新霉素剂量2～8g/d，分4次口服，甲硝唑剂量0.8g/d。
（3）乳果糖口服后在小肠不会被分解，可以降低肠道pH值，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并可以减少氨的吸收，促进血液中的氨经肠道排出，剂量30～60g/d，分3次口服。乳果糖可引起腹胀、恶心，从小剂量开始应用。
（4）益生菌制剂可以维护肠道正常菌群，抑制有害菌群，减少毒物吸收，常用乳酸菌和双歧杆菌。
2．促进体内氨的代谢。应用谷氨酸钾和门冬氨酸、精氨酸，能促进体内的鸟氨酸循环，使氨转化为无毒的尿素排出体外而降低血氨，剂量20g/d静脉输注。
饮食指导：
1．告知患者及家属出现肝性脑病后应禁食蛋白质饮食，如奶、肉、蛋、豆类及豆制品等。予足够的糖类补充能量，并配合以高热量，高维生素的饮食，如米饭、米粉、方便面、面包等。保证每日热量5.0～6.0kJ，因热量不够时会增加蛋白质的代谢，使产氨增多。
2．患者神志清醒后，可从少量蛋白质开始进食，使患者了解减少饮食中蛋白质的重要性，从而能自觉遵守，以植物蛋白为主，如豆制品，减少动物蛋白质的摄入，如肉类。
3．应进食以糖类为主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以减少组织蛋白质分解产生氨，又可以促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而减低血氨。
4．昏迷者可用鼻胃管供食。鼻饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或静脉滴注10%葡萄糖溶液。长期输液者可经深静脉或锁骨下插管给予营养支持。参见神经内科健康教育饮食指导。
5．脂肪每日供给50g左右，饮食用油不超过2勺，不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。
6．无腹水者每日摄入钠量3～5g，每日饮食使用2g盐勺掌握食盐用量。显著腹水者，钠量应限制在0.25g/d。入液量一般为前一天的尿量加1000mL，防止血钠过低，血液稀释。
7．低钾血症时，要补充含钾多的食物，如浓果汁、香蕉、香菇、黑木耳等；高血钾时，避免食用含钾多的食物。
8．饮食应选用柔软的食物纤维，以利通便。因便秘可促进细菌分解产氨，使血氨浓度增高，因此保持粪便通畅可减少肠道毒素的吸收。
9．伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物。应摄入丰富的维生素，但不宜用维生素B6，因其可使多巴胺在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正确传导递质。
心理护理：
患者因病情严重、病程长、久治不愈、医疗费较高等原因，常出现烦躁、焦虑、悲观等情绪，甚至不配合。因此要针对患者的不同心理问题，鼓励患者表达自身感受，教会其自我放松的方法，可以有家人陪伴散步、听音乐、看轻松的电视节目，鼓励家属和朋友给予患者关心和支持。
皮肤护理：
保持床单的清洁干燥，保证患者的个人卫生，减少与外界的接触。保持皮肤清洁，勤换衣服。因胆盐沉积刺激皮肤末梢引起皮肤瘙痒，应给予温水擦拭皮肤，局部涂止痒剂以减轻瘙痒。及时修剪指甲，避免造成皮肤破损。卧床患者协助翻身，避免局部皮肤长期受压引起压力性皮肤损伤。
休息与运动指导：
1．病床应设有床档，呼叫器和经常使用的物品应置于患者伸手可及的地方，在患者进食、如厕时保证其安全。
2．病情稳定的患者可以适当活动，要有人陪伴，预防跌倒发生。患者由于长期肝脏受损，肝功能减退及营养摄入不足，导致体质下降，不能从事重体力劳动或长时间的活动。
3．患者神志障碍时，要绝对卧床休息，保持床单整洁，定时翻身，预防压力性皮肤损伤。使用床档，防止发生坠床跌倒。也有肝性脑病患者在昏迷前期的躁狂后出现身体疲乏，此时患者应卧床休息，有专人陪护。
4．如患者有昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。
5．患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外。
6．如患者发生精神运动性兴奋发作时，可有自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等，应严格限制其行动，以免造成严重后果。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．疾病知识指导。向患者和家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如戒烟酒，避免各种感染等。
3．饮食和生活指导。嘱患者养成良好的生活习惯，保持排便通畅。患者抵抗力低下时，应注意避免感染。平时注意保暖，防止感冒。
4．用药指导。指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药。了解药物的主要不良反应，避免有损肝脏的药物。定期随访。
5．指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。使患者家属了解肝性脑病的早期征象，指导家属学会观察患者的思维、性格行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化，及早治疗。
七、胃食管反流
【流行病学】
胃食管反流指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近组织的损害。
【病因与发病机制】
1．食管抗反流防御机制减弱。当食管下括约肌功能异常时，可引起括约肌压力下降，从而导致胃食管反流。贲门失弛缓症术后，某些激素，如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等；食物，如高脂肪、巧克力等；药物，如钙拮抗剂、地西泮等；胃内压增高：如胃扩张，一过性食管下括约肌松弛也是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。
2．食管对胃反流物的廓清能力障碍。反流物通过1～2次食管自发和继发性收缩是食管廓清的主要方式，故食管蠕动和唾液产生的异常也参与胃食管反流病的致病作用。
3．食管黏膜屏障作用下降。任何导致食管黏膜屏障作用下降的因素，如长期吸烟、饮酒以及抑郁等，将削弱食管黏膜抵御反流物损害的功能。
4．反流物对食管黏膜的攻击作用。在食管抗反流防御机制减弱的基础上，反流物刺激和损害食管黏膜，其中胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食物黏膜的主要成分。
【专科检查】
1．影像学检查。X线检查。
2．其他检查。内镜检查、24h食管pH监测、食管滴酸试验、食管测压。
【康复指导】
用药指导：
1．避免应用降低食管下括约肌压力的药物，如激素、茶碱、钙拮抗剂等。
2．促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利，这类药物可能通过增加食管括约肌的压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空。
3．抑酸药。具体内容详见消化内科疾病一般健康教育。
4．抗酸药。具体内容详见消化内科疾病一般健康教育。
饮食指导：
应避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶等。应以高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化软食为宜，少食多餐，每日5～6餐。戒烟戒酒。饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，具体内容详见消化内科疾病一般健康教育饮食指导。
心理护理：
保持情绪稳定，减少各种精神刺激。焦虑的情绪易引起疼痛加重，教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、看小说等，有利于缓解疼痛。
休息与运动指导：
1．避免饭后剧烈运动，采取舒适的体位，避免睡前2h进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。睡眠时将床头抬高15～20cm，以改善平卧位食管的排空功能。
2．改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下，避免重体力劳动和高强度的体育锻炼。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．告诉患者引起胃食管反流病的病因，帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。
3．养成良好的生活方式。按时休息，控制体重，避免便秘及紧束腰带等。
4．与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。
5．消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动地参与治疗和护理。
6．睡觉时将床头抬高15～20cm。
7．改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。
8．遵医嘱用药，避免乱服药物。
八、胃癌
【流行病学】
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占癌症病死率第二位。好发年龄在50岁以上，男女发病率约为2∶1。
【病因与发病机制】
1．环境与饮食因素。长期食用霉变食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。
2．幽门螺杆菌感染。幽门螺旋杆菌导致的慢性炎症有可能成为一种内源性致突变原；幽门螺杆菌是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而引起的致癌作用；幽门螺杆菌的某些代谢产物促进上皮细胞变异。
3．遗传因素。
4．癌前状态。胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。
【专科检查】
1．实验室检查。血常规检查、粪便隐血试验、肿瘤系列。
2．影像学检查。X线检查。
3．其他检查。内镜检查。
【康复指导】
用药指导：
1．止疼药物。
（1）目前治疗癌性疼痛的主要药物有非麻醉镇静药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等），弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等），强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等），辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙嗪等）。
（2）应用止疼药物时遵循三阶梯疗法。止疼药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，根据疼痛程度依次加用弱麻醉药及强麻醉药，并配以辅助用药，复合用药的方式达到止疼效果。
（3）患者自控镇痛。该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，患者可自行间歇性给药。可根据患者需要提供合适的止疼剂量，间隔时间，增加了患者自我照顾和对疼痛的自控能力。
2．使用化疗药物。接受化疗的患者要有计划地使用静脉，注意保护静脉，防止化疗药物外渗，观察化疗的疗效及反应，鼓励患者多饮水，每日2500～3000mL，促进尿酸排泄。输液方法原则上首选经外周静脉插管的中心静脉导管（PICC），如果患者拒绝使用，建议使用静脉留置针，以减少化疗药物外漏的风险。严格按照无菌技术操作原则及相关技术要求做好规范护理。对于IV度骨髓抑制患者，即白细胞小于1.0×109/L、血小板计数小于25×109/L，失血明显时，应停止化疗，予以保护性隔离，并采取预防及治疗感染、出血、贫血等并发症的措施，有条件时调至单人病房，每天通风3次，每次30min，房间紫外线消毒30min，每天1次，减少探视陪伴人员，加强口腔、**部护理。密切观察生命体征变化，观察有无感染等表现，给予预防性使用抗生素、止血药、输入成分血及新鲜血等，并做好护理。
饮食指导：
对能进食者鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的高热量、高蛋白流质或半流质饮食，注意增加食物的色、香、味，增进患者的食欲，具体内容详见消化内科疾病一般健康教育饮食指导。不能进食或禁食的患者经静脉补充足够能量或给予肠外营养。
心理护理：
1．患者在知晓自己的诊断和预感疾病的预后不佳时，会出现愤怒、抑郁、焦虑甚至绝望等负面心理反应。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，并及时取得家属的配合，了解患者的心理状态，以避免自杀等意外的发生。
2．耐心听取患者自身感受的叙述，并给予鼓励和支持。指导患者保持乐观的生活态度，用积极的心态面对疾病，树立战胜疾病、延长生存期的信心。
皮肤护理：
1．保持皮肤清洁，勤换衣服，避免刺激和用力抓挠，洗澡使用柔和的沐浴液。卧床患者协助翻身，避免局部皮肤长期受压引起压力性皮肤损伤。
2．应用肠外营养应给予PICC置管输入，观察局部皮肤有无红肿热痛的静脉炎症状。
3．卧床患者应使用气垫床或按摩床，保持舒适的卧位，并要每2h翻身、叩背1次，必要时给予骶尾部及足跟部位减压贴保护，减轻局部组织受压，预防压力性皮肤损伤的形成。
休息与运动指导：
治疗期间注意休息，减少活动。其他可到户外进行轻微的运动，如散步、静坐会增进食欲、缓解疼痛。到空气清新的地方散步是很好的运动。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．疾病预防指导。养成良好的饮食习惯。
3．疾病知识指导。指导患者生活规律，保证充分睡眠，根据病情和体力，适量活动，增强机体抵抗能力。注意个人卫生，特别是体质虚弱者，应做好口腔、皮肤黏膜的清洁，防止继发性感染。
4．保持乐观态度和良好心态，积极面对疾病。
5．用药指导与病情监测：指导患者合理使用止痛药，发挥自身的应对能力，提高止痛药的效果。
6．嘱患者定期复诊，及时调整治疗方案，教会患者及家属如何早期识别并发症，及时就诊。
九、原发性肝癌
【流行病学】
原发性肝癌简称肝癌，指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。据统计，目前肝癌的死亡率为20.37人/10万人，在恶性肿瘤死亡顺位中占第二位，在城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁年龄组最高，男女之比高发区中约（3～4）∶1。
【病因与发病机制】
1．病毒性肝炎。在我国，特别是东南沿海的肝癌高发区肝癌患者中，有乙型肝炎感染背景者占90%以上。
2．肝硬化。原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。
3．黄曲霉毒素。黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。
4．饮用水污染。池塘中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌作用。
5．其他因素。长期饮酒和吸烟增加患肝癌的危险性。
【专科检查】
1．实验室检查。癌肿标志物检测：甲胎蛋白、其他标志物。
2．影像学检查。超声检查、CT检查、MRI检查。
3．其他检查。肝血管造影、肝活组织检查。
【康复指导】
用药指导：
1．使用化疗药物具体内容详见消化内科胃癌健康教育。
2．生物和免疫治疗。近年来在肝癌的生物学特性和免疫治疗方面研究有所进展。目前单克隆抗体和铬氨酸激酶抑制剂类的各种靶向治疗药物等已相继应用于临床。基因治疗和肿瘤疫苗技术近年来也在研究之中。
3．中医治疗。中医通过调整机体的抗瘤能力方面而发挥作用，如配合手术、化疗和放疗使用，可促进患者恢复、减轻治疗的不良反应。
饮食指导：
具体内容详见消化内科胃癌健康教育。
有腹水和肝性脑病倾向的患者具体内容详见消化内科肝性脑病健康教育。
心理护理：
1．本病起病隐匿，一旦发现多已是晚期，面临突如其来的沉重打击，患者极易产生悲观、绝望的情绪。护理人员应加强跟患者的交流沟通，了解患者在不同阶段的情绪变化，给予相应的护理，使其接受患病现实，乐观对待疾病。
2．鼓励患者参与治疗和护理，对患者出现的不适症状，如疼痛、恶心、厌食等，应积极协助处理，避免对患者情绪带来负面影响。对那些对疾病有极具恐惧易发生危险行为的患者，应加强对患者的监控，以免发生危险。
皮肤护理：
1．保持皮肤清洁，勤换衣服。患者因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。
2．沐浴时应注意避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品。
3．皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓掻，以免皮肤破损。卧床患者协助翻身，避免局部皮肤长期受压引起压力性皮肤损伤。
4．应用肠外营养应给予PICC置管输入，观察局部皮肤有无红肿热痛等静脉炎症状。
休息与运动指导：
1．对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对患者的刺激和心理压力。
2．认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回应，可以减轻患者的孤独无助感和焦虑。
3．指导转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与病友交谈等，有利于缓解疼痛。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．确诊肝癌并进行治疗后出院的患者，护理人员应对其家属进行有关肝癌自我护理方法及并发症预防的知识教育，教会患者自我监测病情，出现异常情况及时就医。
3．对部分需分阶段治疗的患者，应向患者确定下次进行治疗时间。
4．按医师处方用药，加用药物需征得医师同意，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。护士应向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。
5．指导家属理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化。
十、酒精性肝病
【流行病学】
酒精性肝病是由于长期饮酒导致的中毒性肝损伤。初期表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。多见于男性，我国发病率仅次于病毒型肝炎。
【病因与发病机制】
饮酒后乙醇主要在小肠上段吸收，其中90%以上在肝代谢。酒精性肝病发生的危险因素有饮酒量及时间；遗传易感因素；性别；其他肝病，如乙型或丙型肝炎病毒感染可增加酒精性肝病的发生；继发性营养不良，如长期饮酒者对胆碱、维生素A、维生素B、维生素E、叶酸以及硒等微量元素的需求量增加，又由于长期饮酒者多不能保持正常饮食结构，常有其他营养物质的缺乏。
【专科检查】
1．实验室检查。血清学检查。
2．影像学检查。CT。
3．其他检查。肝活组织检查。
【康复指导】
用药指导：
1．戒酒。戒酒4～6周后可使酒精性脂肪肝恢复正常。
2．药物治疗。多烯磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮细胞膜和肝细胞膜，降低脂质氧化，减轻肝细胞脂肪变性及其伴随的炎症和纤维化。美他多辛有助于改善酒精中毒症状。长期服药会有腹泻的副作用。
饮食指导：
1．给予良好的营养支持，在戒酒的基础上给予高热量、高蛋白、低脂饮食，高维生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制，少食多餐。禁忌生冷、辛辣刺激性食物。注意营养均衡，早期可多吃富含维生素的豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉。
2．当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应避免高蛋白质摄入，如蛋类、肉类、豆制品，不宜进食过热食物以防并发出血。定期测量患者体重，了解营养状况的变化。
心理护理：
1．戒酒过程中，由于血液中乙醇浓度迅速下降，可能出现情绪不安、暴躁、易怒、出汗、恶心等反应，要适时对患者进行心理护理，鼓励患者在戒酒中保持积极乐观的心态，配合医护人员，接受各项检查。
2．戒酒同时要配合进行心理行为治疗。鼓励家属对患者多加关心和照顾，帮助患者克服忧郁、疑虑、悲伤等不良情绪，让患者体会到社会的温暖，人生的价值和健康的重要。
皮肤护理：
1．患者因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品。
2．皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，勤剪指甲，以免皮肤破损。
休息与运动指导：
1．在代偿期病情稳定可以做轻松工作和适当运动，进行有益的体育锻炼，如散步、做操、打太极拳等，活动量以不感到疲劳为宜。
2．肝功能失代偿期，并发腹水或感染时，要绝对卧床休息。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．告诫患者必须戒酒。戒酒是关键，戒酒能明显提高肝硬化患者5a生存率。酒精依赖者戒酒后可能会出现“戒断综合征”，应做好防治。
3．饮食做到定时、定量、有节制，少食多餐，注意营养均衡。
4．心理疏导。调整心态，积极面对。
5．动静结合。肝功能失代偿期，并发腹水或感染时，要绝对卧床休息，在代偿期病情稳定可以做轻松工作和适当运动，进行有益的体育锻炼，如散步、做操、打太极拳等，活动量以不感到疲劳为宜。
6．重视对原发病的防治。积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝有毒的物质，减少致病因素。