神经系统包括由脑、脊髓组成的中枢神经系统与脑神经、脊神经组成的周围神经系统，这些系统发生的病变就需要神经科医生诊治。神经内科疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等引起的疾病。
用药指导：
遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。
1．溶栓治疗。脑梗死发病后6h以内可以进行溶栓治疗，使血管再通，及时恢复血流和改善组织代谢，挽救梗死周围仅有功能改变的缺血脑组织，避免坏死范围扩大。
（1）常用的溶栓药物如尿激酶、阿替普酶等药物，使用前应注意有无过敏史，如有食物、药物及其他过敏史等，立即告知医护人员。
（2）用药过程中应密切观察有无过敏反应，如恶心、呕吐、皮疹、荨麻疹等；监测生命体征、意识、瞳孔的变化；观察语言、肢体肌力、颅内压有无升高等表现；定期检测凝血酶和凝血酶原时间，并注意注射部位及全身有无出血倾向，如有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血点、瘀斑等，以及尿、便的颜色、性状有无异常。如发现异常应立即向医务人员报告。
2．抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。
（1）用药过程中应密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、牙龈出血及黑色大便等，如有上述情况应立即报告医生。
（2）患有消化道出血和严重高血压者应禁止使用此类药物。
3．抗血小板聚集治疗。可减少微栓子的发生，预防血栓性疾病的复发。
（1）常用抗血小板聚集的药物有阿司匹林、氯吡格雷和奥扎格雷钠等。
（2）用药过程中应密切观察有无食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、皮疹或白细胞减少等不良反应，定期检测血常规和凝血系列。密切观察有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、牙龈出血及黑色大便等，如有上述情况应立即报告医生。
4．对有高纤维蛋白原血症的患者，可应用降纤药物治疗，如降纤酶、巴曲酶等，用药过程中应密切观察有无出血倾向。如皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、牙龈出血及黑色大便等，如有上述情况应立即报告医生。
5．甘露醇药物治疗。甘露醇有降低颅内压、减轻脑水肿的作用。
（1）因为甘露醇为高渗性药物，所以在使用时应选择粗大的血管，并应用留置针穿刺或深静脉穿刺，避免药液外渗于组织，引起组织水肿或皮肤坏死。
（2）用药过程中应密切观察尿量、血清钾、钠等离子变化及监测肾脏功能。
6．呋塞米药物治疗。主要作用为利尿、降压。与甘露醇联合应用可增强降低颅内压的效果。
7．糖皮质激素治疗。激素有抗炎症、免疫抑制和抗过敏、抗休克、退热等作用。常用的激素类药物有甲强龙、地塞米松、泼尼松等。
（1）用药过程中可能出现应激性溃疡所致的消化道出血，应观察有无胃部疼痛不适和柏油样大便等情况；可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等疾病的加重，应进行相应指标的监测，并及时报告医生。还可增强患者食欲，引起肥胖，应适当控制饮食，防止过度肥胖。
（2）如果减量过快或突然停药可引起疾病的加重或复发，并引起其他不良反应，所以要严格遵照医嘱按时按量用药，严禁自行减药或停药。
8．中药治疗。活血化瘀的中药有川芎、丹参、红花、三七等，应用时应观察有无过敏等不良反应。
9．钙离子拮抗剂。防止血管**，增加血流量，改善血循环。
（1）常用药物有尼莫地平、盐酸氟桂利嗪等。
（2）用药过程中应密切观察有无头晕、困倦和乏力等症状，所以活动时应有人陪护，以防止跌倒摔伤，并要注意监测血压，以防血压过低。
10．脑细胞保护治疗。应用胞磷胆碱、脑活素等药物。可用于脑缺血、脑痴呆、大脑功能不全等脑细胞代谢障碍性疾病的治疗。
饮食指导：
1．鼻饲饮食。通过鼻饲管注入流质食物、药物、水，以满足生理需求及治疗需要。
（1）鼻饲液的准备。根据营养师的要求配置鼻饲液，每天配置1次，未用完的鼻饲液要放置在冰箱内保存，使用前煮沸加热。鼻饲液的温度为38～40℃，可放于前臂内侧而不觉烫为宜。鼻饲液的温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。
（2）鼻饲用具的准备。鼻饲前、后要将鼻饲时使用的灌注器用热水清洗、消毒。
（3）鼻饲时。先将床头抬高30°～40°，然后用灌注器回抽胃液或用听诊器听气过水声，验证胃管是否在胃内，（如有胃液时，应观察有无消化道出血或胃潴留，如血性、咖啡色或空腹胃液大于100mL，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。）如无上述情况则可以注入鼻饲液。首先注入30mL的温开水，其次注入鼻饲液200～300mL，再注入60mL的温开水冲管，鼻饲管末端反折，并用纱布包裹，以防止污染。每日6时开始鼻饲，22时结束，每3h 1次，每日5～6次，2次鼻饲之间可给予100mL的温开水或水果汁，每日总量在1500～2000mL。每次鼻饲30min后方可将床头揺平，以防止食物反流引起窒息和吸入性肺炎。
（4）硅胶性胃管应每月更换1次，于晚间末次喂食后，将胃管快速拔除，同时夹紧管口，以免**流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。
2．低盐低脂低胆固醇饮食。
（1）低盐饮食。要求每天食盐总量控制在6g以内，不宜食用酱菜、咸蛋、咸肉等。
（2）低脂肪饮食。
①每日脂肪量限于40g以下，禁食用油炸食物、肥肉、花生米、芝麻、松子、核桃、蛋黄、猪油及含脂肪多的点心等。
②食物烹调可采用蒸、卤、煮、烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。
③可选用脱脂奶或去油肉汤，忌用油脂糕饼、奶油糖果、果仁等。
（3）低胆固醇饮食
①胆固醇每日限制在300mg以内。
②以大米、小麦、蔬菜、水果为主，可适当选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸭肉、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、海蜇头、豆制品等含胆固醇低的食物。
③对含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子、凤尾鱼、蟹黄等应尽量少用。
④不宜用动物油，宜用植物油。
⑤多食新鲜水果和蔬菜，多饮水，补充足够水分，每小时饮水250～500mL，每日饮水4～6次，每日总量为2000～2500mL。
3．高蛋白、高维生素饮食。
（1）高蛋白饮食：
①每天总热能为12～55MJ，蛋白质1.2～2.0g，脂肪60～80g，碳水化合物400～500g。
②碳水化合物不宜太少，以保证蛋白质充分利用和贮备，脂肪适量。
③宜供给含维生素C和维生素B族丰富的食物，贫血患者还应注意供给含维生素K、维生素B12、叶酸和铁、铜等含量高的食物。病情需要时，可与其他治疗饮食结合应用。
④饮食中宜多用动物内脏、瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜、水果，以及含碳水化合物高的食物，如土豆、山药、藕、慈姑、甜点心等。贫血患者宜应多选用绿叶蔬菜、番茄、桃、杏、胡萝卜，流食及半流食可采用豆浆、豆腐脑、蒸蛋羹、奶类，或其他含铁丰富的食物。
（2）高纤维饮食。可选用粗粮、鲜豆类、胡萝卜等，全天食物纤维供给量在20g以上。多吃水果、蔬菜，多进食粗纤维食物，如白菜、芹菜、香蕉、马铃薯、红薯等，预防便秘的发生。必要时给予缓泻剂，如番泻叶、福松等。
心理护理：
神经疾病患者因偏瘫、失语及肢体和语言功能恢复速度慢、时间长，日常生活需依赖他人照顾，会出现焦虑、恐惧、抑郁、急躁及依赖等心理变化，因此需要尊重患者的人格，态度和蔼，满足患者的合理需要，避免刺激和伤害其言行，使其情绪稳定。
1．创造一个安静、舒适的环境，室内光线适宜，温度为18～22℃，湿度为50%～60%。
2．鼓励其表达自己的感受，耐心解答患者提出的问题，赢得其信任。
3．尊重、关心患者，可举实例鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。
皮肤护理：
压力性皮肤损伤是指皮肤局部组织长时间受压、血液循环障碍引起的局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损伤。压力性皮肤损伤的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低生活质量，特大压力性皮肤损伤经久不愈，出现严重感染，危及患者生命。好发部位：骶尾部、足跟部、脚踝部等骨隆突受压部。卧床患者应加强皮肤护理以预防压力性皮肤损伤。
1．保持床单整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。
2．瘫痪患者应使用气垫床或按摩床，保持舒适的卧位，并要每2h翻身、叩背1次，必要时给予骶尾部及足跟部位减压贴保护，减轻局部组织受压，预防压力性皮肤损伤的形成。
3．控制皮肤的干湿度，保持卧床患者的皮肤表面不过干或过湿。
4．避免摩擦，翻身或搬动时，应托起患者，禁忌拖、拉，防止衣扣、碎屑损坏皮肤。
5．防止损伤，护理时防止手表、指甲划伤皮肤，经常修剪患者的指甲，以防自伤。
6．每天全身温水擦浴1～2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。
7．在**大小便时，为其提供方便的条件、隐秘的环境和充足的时间，指导患者学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。
8．肢体感觉异常，如麻木、刺痛和不适感，感觉缺失或减退，或有多汗、皮肤潮红、手足肿胀等情况应注意防止烫伤，并保持局部清洁，预防皮肤破损。
休息与运动指导：
急性期保证患者充足休息时间，保持安静、舒适的环境，温度在18～22℃，湿度为50%～60%，空气新鲜，定时开窗通风。病情平稳后无肢体瘫痪的患者根据年龄、性别、体能及疾病恢复的程度，遵医嘱选择合适的运动方式、持续时间、运动频度、进展速度。如散步、慢跑、太极拳、广播体操等有氧运动。开始每次5min，逐渐到10min、15min，有酸痛的感觉才达到效果，上下午各1次。
肢体瘫痪：
1．卧床患者的功能位摆放。
（1）健侧卧位摆放。头由枕头良好支持；患侧手臂伸直，下置一枕避免挛缩；健侧下肢伸直，弯曲患侧下肢，放置一软枕在患腿下，支持并防止髋部外展。
（2）患侧卧位摆放。头由枕头良好支持；使脖颈段屈曲不后伸；患侧上肢前伸，与躯干的角度不能小于90°，前臂旋前，手腕部被动背伸，下肢呈迈步位；健侧腿、髋、膝屈曲，并有枕头在下支撑。
（3）仰卧位摆放。头由枕头良好支持；不能使颈椎屈曲；在患侧肩胛下放一个枕头，使上肢处于正确抬高的位置，使肘伸、腕背伸、指伸；在患侧臀部、大腿下放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋。
2．瘫痪患者的肢体功能锻炼。
（1）肢体完全无自主运动阶段。保持肢体功能位，防止**性截瘫，肌肉挛缩畸形。在此阶段，康复的方法是按摩和被动活动，每个关节均要活动，每次10～30min，每天2～3次。
（2）肢体有轻度的自主活动阶段。方法同前，此时肌肉**有所缓解，故按摩手法可加重，以患者能承受为度。此阶段可鼓励患者多活动肢体，充分发挥已恢复的肌力，促进肢体功能的恢复。
（3）肢体已能自主活动，但肌肉仍存在阻抗阶段。鼓励患者在体力允许的情况下主动运动。根据患者的自身情况和患者共同制定活动计划。开始先在辅助下练习站立，然后逐步增加行走距离。指导患者行走训练中利用视觉平衡，以少量多次为原则。选择地面干燥、空间较大的地方进行锻炼，护士陪同在旁，防止患者摔倒。
（4）痛性**的康复治疗。康复治疗从远端开始介入，进行跟腱、腘绳肌、腕屈肌的徒手被动牵伸，每天1h。随着病情好转开始四肢近端关节的被动活动及助力运动。视患者肢体肌力情况而定。患者肌力强的可逐渐过渡到下地锻炼。在患者病情允许的情况下，每日2～3次，每次20～30min，在床尾或走廊有栏杆处进行蹲起、走路等锻炼。
（5）注意对患者的保护和辅助，并逐渐减少保护和辅助量。
（6）训练前告知患者并帮助其做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等。
（7）训练中应分步解释动作顺序及配合要求，并密切观察患者的一般状况，注意重要体征、皮温、皮色以及有无局部疼痛不适。
（8）活动时注意患者安全，防止坠床和跌倒。肢体无力但能行走时要有人陪伴，防止摔伤。
（9）进行康复锻炼请避免在饭后及睡前半小时内进行，以免影响消化及休息。
吞咽障碍指导：
1．摄食体位。能坐起的患者取躯干垂直、头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取抬高床头40°～45°半坐位、头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束体位保持30min，防止食物反流。
2．食物的选择。应根据患者吞咽障碍的程度选择食物的形态，原则为先易后难，糜烂食物如打碎的流食最易吞咽，固体食物如馒头、米饭最难吞咽，**食物如牛奶、清水最易误吸，糊状食物如米糊等不易误吸。进食顺序应按照糜烂—糊状—固体—**。此外，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。
3．喂食技巧。每次1茶匙（2mL、3mL、5mL）；确定吞咽后才喂下一茶匙；小吃慢喝；指导多次吞咽，缩下巴，勿抬高下巴；吃1口固体食物喝1口**；每次吞完1次就清1次喉咙或咳嗽；屏气用力吞咽；喂食时检查口腔有无残余食物；进食者不可谈话、大笑；观察是否有吞咽困难的情况，出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。
4．鼻饲饮食。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育饮食指导。
功能锻炼：
1．口腔周围肌肉的运动训练。唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。颌运动：包括张颌和闭颌。舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。伸舌舔吸管或果冻。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针、逆时针清扫牙齿动作。用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“咳”音，也有助于舌根部抬高。
2．寒冷刺激法。吞咽反射减弱或消失时，用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。1d 3次，每次10min。
3．咳嗽训练。患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。
4．构音训练。患者张口发“啊”音，并向两侧运动发“一”音，然后再发“唔”音，每次每音发5次。也可嘱患者缩唇，然后发“呼”音，像吹蜡烛、吹哨动作。进一步让患者发“你、我、他”简单音。
5．屏气吞咽。丧失呕吐反射以及咳嗽反射以及声带麻痹易造成吸入性肺炎。可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽。方法是：咀嚼—吸气—屏住呼吸—吞咽—咳嗽—吞咽。
6．吸吮和喉头上举训练。患者食指带上胶套，放在治疗师的口中，治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉。反复练习，直到产生中度的吸吮力量。
7．注意口腔清洁，每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。
语言功能障碍指导：
言语障碍是指组成言语的听、说、读、写4个主要功能单独或2个以上受损。功能训练方法：
1．发音器官的肌肉训练。呼吸运动、颊部运动、舌的运动、唇的运动、腭的运动。
2．发音练习。先发张口音后发唇音，张嘴“啊”噘嘴“唔”收唇“师”。
3．命名。通过出示实物或图片，请患者说出名字，当患者说不出或说错时可用词头音或通过描述物品用途来提示。
4．听理解。通过看一组实物或图片，护士或家属说出其中一个的名字，让患者指出。简单描述一个事物，让患者判断“是”或“非”。
5．阅读理解。常用的方法有词图匹配或图词匹配。具体的方法是：摆出5～10张图片，把图名词卡交给患者，让患者进行1/5～1/10的匹配选择，这是词图匹配；图词匹配的操作与之相反。轻症者可令其自己读句子或短文，并从数个被选答案中选出正确答案。如让患者选出有背书包的学生的卡片，“田里收割稻子的是工人，在工厂开机器的是农民，对吗”等。
6．运动性失语。能理解别人说的话语，却不能表达或不能流利地表达自己的意思。康复训练应从简单到复杂的句子。训练方法可灵活多变，如看图说话、复述句子、指物说字、指字说字等。一定要有耐心，鼓励患者循序渐进。
7．感觉性失语。患者说话非常流利，但不能理解别人所说话的意思，也不理解自己所说话的意思。在训练中反复使语言与视觉实物相结合，使患者逐渐地把语言与表达的意思联系起来。
8．命名性失语。患者叫不出既往所熟悉实物的名字。在日常生活中把常用的物品给患者看，并说出其名称和用途；训练应从简单到难，从常见的物品，如花、钥匙、衣服、碗等开始，并注意反复强化已掌握的词。
安全指导：
1．患者昏迷、抽搐和躁动时，要加强看护或给予约束带约束，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤、烫伤等意外；如患者发生精神运动性兴奋发作时，可有自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等，应严格限制其行动，以免造成严重后果。遵医嘱规范使用约束用具，严格交接班是预防躁动引起坠床、撞伤抓伤、导管脱落等意外发生的最为有效的措施。根据病情对患者实施约束，如有创通气、各类插管、引流管等，对有精神、意识障碍，治疗不配合者要明确约束的必要性，填写“约束带使用告知书”，并在告知单上签字为证。
（1）约束带的松紧度以安全为目的，确保约束患者的安全，防止患者自行挣脱。
（2）每小时观察1次约束带的安全情况、皮肤和肢体血液循环情况，并询问患者的需求。
（3）使用约束带的患者，在床尾挂黄色标记牌，以示醒目。
（4）约束带使用患者翻身时，严禁同时松开全部约束带，先松一侧用手固定，应避免患者的手触及导管，确保翻身时安全，翻身后重新固定约束带。
（5）重度躁动者应加用胸带背心约束，并采用防护专用手、脚套，同时根据病情遵医嘱使用镇静疗法。
2．病床应设有床档，呼叫器和经常使用的物品应置于患者伸手可及的地方。
3．运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡，建立“无障碍通道”走廊，卫生间要装扶手，方便患者起坐、扶行。
4．地面要保持平整干燥，防湿、防滑，无门槛。
5．患者应穿防滑软底鞋，穿着纯棉衣物，衣服应宽松。
6．禁止使用热水袋，如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
预防并发症：
1．下肢静脉血栓。
长期卧床的患者是下肢静脉血栓的高发人群，具体预防措施如下：
（1）卧床期间定时更换体位，每2h翻身1次，下肢抬高15°～30°，促进静脉回流。定时进行下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动，举腿活动等。可以穿着梯底弹力袜或应用间歇压力泵改善下肢血液循环。
（2）低脂清淡饮食，忌食辛辣刺激、肥腻的食物，戒烟（烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流）。
（3）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。
2．肺部感染。加强呼吸道护理，每2h1次翻身叩背，保持呼吸道通畅。如患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。叩背的具体方法：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊柱、切口、肾区，背部从第12肋开始，每侧叩击3～5min。叩击的力度适中，以不引起患者疼痛为宜。在进食前30min或进食后2h进行。
3．泌尿系感染。长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道，易形成结石，引起感染。鼓励患者大量饮水，每日2500mL，以产生大量尿液冲洗**。保持**部清洁，帮助患者习惯**排尿，尽量避免导尿和**冲洗。需长期留置导尿的患者应固定好尿管并保持尿管局部清洁，多饮水，经常更换体位，以防止尿路感染和结石。
4．压力性皮肤损伤具体内容详见神经内科疾病一般健康教育皮肤护理指导。
5．便秘、卧床患者由于活动量减少，肠蠕动减少，加上饮食不能及时调整，经常出现便秘。预防便秘应合理饮食，增加食物中粗纤维的含量，如白菜、芹菜、地瓜等，多吃水果，多饮水，每小时饮水250～500mL，每日饮水4～6次，每日总量为2000～2500mL。病情允许可以进行腹部按摩，患者平卧，双手交叠顺时针按摩腹部，每日1～2次，每次10～15min，可以在餐后30min或排便前20min进行。如患者3d未排便，应遵医嘱使用缓泻剂。
出院指导：
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．遵医嘱按时到院复诊。
3．患者掌握遵医服药的重要性，不私自停、减药物，并注意药物的不良反应，及时与医生沟通。
4．疾病知识指导。提高患者及家属对疾病的认识，如发生的原因、治疗及预防等，主动参与疾病的治疗与康复。
5．疾病预防指导。具体内容详见神经内科疾病健康教育出院指导。