第一节 急诊科危重疾病
一、电击伤
【流行病学】
美国保健中心和疾病控制中心统计，每年因外伤而住院的患者中，约5万人由电击伤所致。美国部队烧伤中心约35%患者与高压电损伤有关。每年还有300～350人被雷电击伤，其中30%死亡。我国农村每年因电击伤死亡约5千人。
【病因与发病机制】
电击伤常见原因是人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。
人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。电击伤对人体的危害与接触电压高低、电流强弱、电流类型、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项、心肌酶学。
2．其他检查。心电图。
【康复指导】
用药指导：
1．在使用升压药（多巴胺）、脱水剂（甘露醇）及其他特殊药物时，不要擅自调节滴数，以免影响治疗。注意观察穿刺部位情况，避免外渗。
2．应用抗生素预防和控制感染需要1周左右，如果使用头孢类药物，避免饮（食）酒精及含酒精类饮料。
3．皮肤灼伤者，24h之内注射破伤风抗毒素，预防由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉**的特异性感染。表现为乏力、头晕、头痛等，典型表现是肌强直、发硬，咀嚼不便、张口困难，甚至牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等。
4．局部伤口处理后，保持清洁、干燥，尽量暴露。
饮食指导：
1．进食高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪和易消化的饮食，如蛋类、乳制品、鱼肉等，以供给充足的营养，提高机体抵抗力，利于创面愈合。
2．少量多餐，每餐7～8分饱，3餐及夜间要加餐，可食用米汤、豆汁、蒸鸡蛋、水果汁等。
3．保持大便通畅，多食水果、蔬菜，如香蕉、苹果、芹菜等。
4．神志不清者，遵医嘱鼻饲或静脉补充营养物质。（由营养师配制鼻饲液，每日6～8次，每次200～300mL。）
心理护理：
1．由于事故突发，患者无思想准备，精神和肉体在瞬间遭受巨大的打击，情绪非常紧张。因此，在整个治疗护理过程中，根据患者的文化程度，耐心解释电击伤恢复过程，对其热情、亲切、关心，保证安全感，情绪稳定。
2．介绍相同病例治愈情况，增强战胜疾病的信心，配合医护人员完成各项治疗及护理。
皮肤护理：
1．定时协助翻身并按摩受压部位，减轻受压。
2．保持床铺清洁、干燥、平整，预防压力性皮肤损伤。
3．保持皮肤干燥、清洁。
休息与运动指导：
1．患者需卧床休息，防止因活动使血管内血栓脱落造成重要脏器血管栓塞。以后根据病情按“三步曲”（平卧30s、坐起30s、站立30s，再行走）。酌情由**、床边、床下、室内、室外，循序渐进活动。
2．保持情绪稳定，避免激动。
3．避免排便用力，造成动脉压力增高，引发出血。
二、昏迷
【流行病学】
与昏迷相关的流行病学资料尚缺乏。但大多数脑部疾病或全身各系统危重性疾病，在其病程中都可能发生意识障碍，严重者昏迷。
【病因与发病机制】
1．全身性原因。
（1）多灶性、弥漫性、代谢性脑病。包括各种代谢异常、离子异常、渗透压异常、营养物质缺乏、体温过高或过低、毒物或药物过量或中毒、外伤等。
（2）缺血缺氧性脑病。常见心肌梗死、心律失常、休克、窒息、麻醉、呼吸肌麻痹等。
2．局部原因。中枢神经系统本身疾患：
（1）弥漫性中枢神经系统疾病。如炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤、脱髓鞘病等。
（2）小脑幕以下病变。脑干或小脑梗死、出血、炎症、肿瘤等病变都会直接影响网状结构上行激动系统而导致意识障碍，严重者导致昏迷。
3．发病机制。主要包括中枢神经递质水平或平衡变化、中枢神经细胞代谢活动变化、神经细胞或轴索损害。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项、胃内容物鉴定、腰穿等。
2．影像学检查。CT、MRI、放射线。
3．其他检查。心电图、彩色多普勒。
【康复指导】
用药指导：
1．昏迷患者病情较重，用药复杂，治疗期间要及时与家属沟通，教会家属与疾病相关用药知识、注意事项，配合治疗及护理工作顺利进行。
2．昏迷伴有高血压者，使用降压药物同时，注意不可把血压降得过低，应维持在正常稍高水平（收缩压在130～160mmHg）。
3．使用脱水剂者要观察穿刺部位皮肤情况，防止外渗，保证滴数按要求进行，以免影响治疗。
4．中毒患者，除切断毒源、清除吸收毒物外，用药过程中应注意药物不良反应，及时发现，及时处理。
饮食指导：
1．给予高热量、易消化流质食物，如瘦肉、蛋类、奶制品、藕粉、蔬菜汁、水果汁等。
2．不能吞咽者给予鼻饲饮食。如牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，每日6～8次，每次200～300mL。
心理护理：
1．功能锻炼非常重要，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，如呼唤、听音乐、聊天等。
2．关心鼓励患者，认识自己在家庭和社会中存在的价值，增强战胜疾病的信心。
皮肤护理：
1．昏迷患者不能自己变动体位，易发生压力性皮肤损伤，每2h翻身1次，并经常按摩受压骨隆突处，促进血液循环，使用气垫床。
2．保持皮肤清洁干燥。大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让患者直接卧于橡胶及塑料床单上。
3．保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，被褥随湿随换。
休息与运动指导：
1．昏迷患者长时间卧床，肢体知觉、自主运动功能均会有不同程度的丧失，容易因血管运动神经障碍而出现肢体麻痹的情况，所以被动运动至关重要。
2．每1～2h为患者更换体位1次。
3．在病情允许的情况下使用肢体功能锻炼仪，每日2次，每次30min。
4．指导家属每日1～2次为患者进行肢体按摩，动作要轻柔，避免关节强直，预防肌肉萎缩。
三、心搏骤停
【流行病学】
突发心脏骤停是常见的死因之一，心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失，及时救治可存活。在美国每年大约有40万人因心脏性猝死，其中3万人发生在院外。我国每年因心脏性猝死约55万人，且男性高于女性。
【病因与发病机制】
绝大多数心搏骤停发生在有器质性心脏病者，其中以冠心病最常见，尤其是心肌梗死。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。频发性与复杂性室性期前收缩亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死占5% ～15%，是冠心病易患年龄前（＜35岁）心脏性猝死的主要原因。
发病机制主要是致命性快速心律失常，如室扑、室颤和室速；其次为严重缓慢心律失常和心室停顿，较少见的无脉性电活动。非心律失常性心脏猝死所占比例较少，常有心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等所致。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项。
2．其他检查。心电图或心电监护。
【康复指导】
用药指导：
抢救用药及时告知家属，得到家属认可；特殊用药如硝酸酯类制剂、升压药（多巴胺）、增加血液循环（低分子右旋糖酐）、抗心律失常药（利多卡因）等，保证多个静脉输液通畅，按要求使**及药物顺入，避免外渗。
饮食指导：
1．心搏骤停复苏成功后可留置胃管，早应用胃肠道营养（请营养科会诊，制定合理的饮食计划）。能口服者给予口服，每日6次。肠内营养可选择安素6勺加温开水600mL，或乳全素6勺加200mL温开水，每日6次。
2．鼻饲饮食每日6～8次，每次200～300mL。
3．根据患者心功能情况，每天4～5次鼻饲温水，每次200～300mL。
4．给予高蛋白、低脂、高维生素、高热量流食，如瘦肉、蛋类、奶制品、藕粉、蔬菜、水果汁等。
心理护理：
1．昏迷患者给其听音乐，多与其聊天，促进早日苏醒。
2．清醒后，护士给患者讲解相关疾病知识，消除思想顾虑，促进康复。
皮肤护理：
1．保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。
2．每日进行32～34℃温水擦浴，必要时热敷受压部位，改善血液循环，但要注意保暖，避免受凉。
3．根据病情，每30min到2h翻身1次，避免拖、拉、推等动作，以免皮肤损伤。
休息与运动指导：
1．早期严格卧床休息，**大小便。
2．恢复期适当进行**肢体活动，以后根据病情酌情由**、床边、床下、室内、室外，循序渐进活动。
四、休克
【流行病学】
休克在全球范围的急诊科、重症监护科都是最困难、最重要的诊断之一，具有病因多样性及复杂性、复苏治疗准确性及时效性、病死率高等特点，已经成为医学界的热点及难点问题之一。休克的流行病学研究不但能得出休克的发生率、死亡率等基础数据，而且可以为休克早期诊断和治疗提供指导。
【病因与发病机制】
常见病因归纳起来分为两类，即缺氧性休克，如溺水、一氧化碳中毒。缺血缺氧性休克，如严重细菌、病毒感染、过敏、外伤、失血等。
发病机制包括微循环变化，即休克早期有效循环血容量减少，反射性引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强、小血管收缩，周围血管阻力增加，以维持血压水平。体液代谢改变，即休克时儿茶酚胺释放能促进胰高糖素生成，使血糖升高。此外，在肝脏灌注不良情况下，乳酸不能正常地在肝内代谢，引起酸中毒。由于蛋白质分解代谢增加，致使血中尿素、肌酐及尿酸增加。炎症介质释放及再灌注损伤，即严重创伤、感染，休克可刺激机体过度释放炎症介质产生“瀑布效应”。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项、血气分析。
2．影像学检查。放射线、CT或MRI。
3．其他检查。彩色多普勒。
【康复指导】
用药指导：
由于休克患者用药具有特殊性，如升压药、抗生素、血液制品或替代品以及其他药物，因此应向患者或家属说明情况，保证静脉通道畅通，**顺入，不可随意调节滴数，以免影响治疗；有些药物（多巴胺）外渗后容易引起组织坏死，必须密切观察穿刺部位血管情况，以免发生外渗。
饮食指导：
1．神志清者可进食清淡、易消化、富含营养的食物，如馄饨、米粥、面片、面条、排骨汤、蒸蛋等。昏迷者根据病情遵医嘱给予肠内营养或静脉营养。
2．休克发生后1～2d禁食，第3d起以少量试餐开始，如米汤、安素等，3～6次/d，每次50～100mL，以后逐步增加牛奶、肉汤等，每日可进3～8餐，以清淡、易消化为宜。
3．此后依据病情为患者提供充足的热量和蛋白质，多食用优质蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。
心理护理：
1．心理安抚。意识者清醒，对突发的病情变化产生不同的心理效应，如害怕、恐惧、焦虑等，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。护士应选择适当的语言，如鼓励、安慰患者，耐心解释问题，稳定情绪，减轻痛苦。
2．亲切关怀。护土要询问患者有何不适、要求，耐心解答提问，及时解决患者的合理需求，使其心情舒畅，更好地配合治疗与护理。
3．家属安慰。劝导患者亲友或陪伴人员不要在患者面前表现出情绪波动而干扰患者心绪的宁静。指导患者亲友或陪伴人员一些简单的生活护理，配合医护人员共同做好工作。
皮肤护理：
1．维持正常体温，注意保暖但不要在患者体表加温，以免引起皮肤血管扩张，破坏人体的调节作用。
2．防止皮肤损伤和感染，护士对休克患者的各种检查和操作需严格无菌操作，动作轻柔细致，减少损伤和感染的机会。
休息与运动指导：
1．保持环境安静、光线柔和、限制探视。
2．保持平卧或中凹位。
3．更换体位时密切观察病情变化。
五、溺水
【流行病学】
溺水是意外死亡的常见原因之一，已成为我国伤害致死的第三位原因，常见于儿童和青少年，是14岁以下儿童首位致死原因。男性溺水约为女性的3倍。约90%淹溺者发生在淡水，其中50%发生在游泳池。
【病因与发病机制】
淹溺多见于儿童、青少年和老年人，常见原因有误落水、意外事故，如遇洪水灾害等，偶有投水自杀者。
淡水溺水为低渗**，水损伤气管、支气管及肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，阻滞气体交换，造成全身缺氧。水分进入呼吸道后，经肺泡毛细血管进入血液循环，引起高血容量，稀释血液，引起低钠、低氯、低蛋白血症，血液中的红细胞在低血浆中破碎引起血管内溶血，导致高血钾症，突发心脏骤停或急性肾功衰。
海水溺水为高渗性**，对呼吸道和肺泡有化学刺激和损伤作用。海水进入肺泡后，大量血浆蛋白和水分由血管内向肺泡腔内和肺间质渗出，引起急性肺水肿。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项、动脉血气分析。
2．影像学检查。放射线、CT。
3．其他检查。心电图、彩色多普勒。
【康复指导】
用药指导：
淡水淹溺者用3%高渗盐水静滴，向患者及家属说明不可自行调节滴数，避免短时间内大量**输入，加重血液稀释程度；海水淹溺者可用5%葡萄糖或低分子右旋糖酐静滴，均应保持静脉通路顺畅，查看穿刺部位无渗出。
饮食指导：
1．溺水患者被救后，身体处于恢复当中，脾胃比较弱，饮食上应该吃易于消化的食物，如流质或半流质的谷物类食物，经发酵且无添加油脂的食物，瓜类水果、蔬菜，牛奶、豆浆等蛋白质流食。
2．饮食宜清淡，注意卫生，合理搭配膳食。
3．昏迷者可给予鼻饲饮食，由营养师配制鼻饲液，每日6～8次，每次200～300mL。
心理护理：
1．宣讲溺水相关知识，消除焦虑与恐惧心理，解释治疗措施及目的，使其积极配合治疗。
2．对轻生溺水者应保护其隐私，与家属共同引导他们正确对待人生、事业、他人等，多沟通，了解心理状态，减轻压力，同时提高心理承受能力。
3．与家属协同帮助消除轻生念头。
皮肤护理：
1．立即脱去湿透的衣服，用棉被包裹，注意保暖，热水袋（40～50℃）用3～4层毛巾包好，置于身侧、脚底等位置，及时检查防止烫伤。
2．清除呕吐物和排泄物，保护局部皮肤清洁。
3．床铺干燥、平整，无渣屑。
休息与运动指导：
卧床患者每2h翻身、叩背1次，遵循从上到下，由外向内的原则，以促进分泌物的排除。
六、有机磷农药中毒
【流行病学】
敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等是我国主要的有机磷农药。有机磷农药大量进入人体后能在短时间内造成神经系统损害。目前我国尚缺乏有机磷农药中毒相关流行病学的调查。据不完全统计，全球每年约有30多万人死于有机磷农药中毒。研究表明，口服和皮肤接触有机磷是中毒发病和死亡的主要途径，阿托品类药物是治疗有机磷农药中毒的首选药物。
【病因与发病机制】
生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒是常见病因。生产性中毒主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严，农药通过皮肤和呼吸道吸收所致；使用性中毒原因是施药人员喷洒过程中，接触有机磷农药时，由皮肤吸收及吸入空气中农药所致；生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。
发病机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放的递质—乙酰胆碱不断被胆碱酯酶水解为乙酸和胆碱而失去活性。有机磷农药进入人体后能与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡。
【专科检查】
1．实验室检查。全血胆碱酯酶活力（CHE）测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
2．影像学检查。放射线。
3．其他检查。心电图、彩色多普勒。
【康复指导】
用药指导：
抗胆碱药。应用阿托品药物时，应告知患者或家属出现阿托品化的症状，如瞳孔较前扩大不再缩小，颜面潮红、口干、皮肤干燥以及心率加快（≤120次/min）等，这是阿托品化的反应，不要过于紧张。如果患者出现躁动、谵妄、幻觉、颜面紫红、瞳孔极度散大、心动过速、甚至室颤等症状时，应警惕发生阿托品中毒，需立即报告医护人员，及时抢救。
饮食指导：
1．口服有机磷农药中毒洗胃者，禁食24h后，给予流质饮食（按鼻饲饮食要求），必要时请临床营养科会诊。
2．乐果中毒者病情好转时应在两日后进食，以免含毒浓度较高的胆汁排出进入肠道而加重中毒。期间可用静脉营养替代。
3．每日2次用口腔含漱液漱口，每次5～10mL，含漱时间为10～15min，避免吸入。观察口腔黏膜是否完整，如有破损，可局部喷西瓜霜粉剂。
4．在中毒后4周内应禁用高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，如动物内脏、油炸食物等，以防引起反跳，应给予低糖、低脂、低蛋白饮食，如脱脂奶制品。
5.1个月后，可根据患者的饮食爱好，给予高营养、高维生素饮食，如肉类、乳制品、蔬菜、水果等。
心理护理：
1．相关疾病知识，使意外中毒患者消除紧张、恐惧心理。
2．对神志清醒而又沉默不语的患者，实行24h监护，并协助家属做好疏导工作至患者放弃轻生的念头。
3．对于因各种原因造成心理创伤而采取自杀的患者，思想压力大，不配合治疗，要鼓励患者振奋精神，树立战胜疾病的信心。
4．患者家属的言谈举动对患者情绪影响很大，要做好家属思想工作，让其配合做好患者的心理护理，配合治疗，防止再次产生轻生念头。
皮肤护理：
1．有机磷农药中毒患者由于卧床、大小便失禁、吸氧、输液、导尿等多种管路缠身，极易发生压力性皮肤损伤。
2．治疗过程中，患者烦躁不安，四肢躁动，强迫固定体位，易使皮肤破损、受压加重，应随时保持皮肤清洁、干燥、每1～2h翻身、按摩，并保持床铺干燥、平整。
休息与运动指导：
1．昏迷者，可帮助其进行被动功能锻炼，四肢保持功能体位。
2．神志清醒者，在患者不感疲劳的前提下，指导适当进行**活动。
3．需呼吸机辅助呼吸者，训练呼吸肌功能，如扩胸、深呼吸等。
七、有机氟类杀鼠剂中毒
【流行病学】
有机氟类杀鼠剂包括氟乙酰胺、氟乙酸钠等，商品名为“好猫”“三步倒”等。无色无臭，剧毒。其中氟乙酰胺最具代表性，又称敌蚜胺、氟素儿。具有高毒性。性质较稳定，通常情况下，经长期保存或煮沸、高温、高压等处理均能保持毒性稳定。此类杀鼠剂常因口服（自服或误服）中毒，也可经皮肤吸收中毒。
【病因与发病机制】
1．常见病因包括误食、故意投毒或服毒、生产加工过程中经皮肤或呼吸道侵入人体。
2．氟乙酰胺进入体内后经脱氨形成氟乙酸，氟乙酸先与三磷酸腺苷和辅酶接触，进而与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，从而中断正常的三羧酸循环，导致三磷酸腺苷合成障碍、柠檬酸在体内蓄积和丙酮酸代谢受阻。氟乙酸对中枢神经系统有直接的毒害作用；对心脏也可损害；氟乙酸还可以在体内与Ca2+结合，降低血钙浓度。同时，还可以引起糖代谢紊乱。
【专科检查】
有明显服用毒物史者，较易确诊，对可疑病例可做如下检查：
1．实验室检查。生化全项、血、尿中的柠檬酸含量测定、胃内容物鉴定。
2．其他检查。心电图。
【康复指导】
用药指导：
有机氟对抗剂在临**使用可以肌肉注射，也可以静脉输入；此药对局部组织、血管有较强的刺激作用。因此，要向患者或家属说明，注意观察穿刺部位情况，特别要防止药物外渗。
饮食指导：
1．依据病情进行饮食调节，流食——软食，以清淡、营养、水果汁、蔬菜汁搭配，循序渐进，有利于胃肠功能恢复。
2．忌烟、酒，少吃辛辣、刺激的食物，如洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3．避免吃油炸、油腻的食物，如油条、奶油、黄油、巧克力等。
心理护理：
1．意外中毒患者因突然发病，家属、患者身心受到严重冲击，紧张、恐惧、害怕留下后遗症，应讲解有关疾病知识。
2．神志清醒而又沉默不语的患者，需24h 家属陪护，做好疏导工作，使患者放弃轻生念头。
3．家人的言谈举动对患者情绪影响很大，要做好家属思想工作，配合做好患者的心理护理，防止再次产生轻生的念头。
皮肤护理：
1．皮肤中毒者立即脱去污染衣服，彻底清洗皮肤。
2．卧床患者每2h翻身、叩背，防止肺部感染和压力性皮肤损伤发生。
3．治疗过程中，患者烦躁不安、四肢躁动，需强迫固定体位，易使皮肤破损、受压加重，应随时保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受损。
4．保持床铺干燥、平整。
休息与运动指导：
1．安置患者在安静环境中，光照不应太强。
2．各种操作要轻、稳、准、快，尽量减少刺激。
八、中暑
【流行病学】
中暑好发于每年的6—10月，多见于冶炼工人，烈日、长时间高温环境中作业的人员。发病率国内无准确报道。热射病比较严重，如不及时采取有效抢救措施，可引起永久性脑损害或脏器功能衰竭，死亡率高达20%～80%。随着温室效应加剧，全球变暖，中暑发生率、死亡率及致残率居高不下，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
【病因与发病机制】
人体对高温环境适应能力减退，体内产热和吸收热量超过散热量是致病的主要原因。周围环境温度大于皮肤温度时，汗液蒸发困难，体内代谢产生的热量大量聚集而无法发散出去，人体散热受阻，体内产热大于散热，出现热蓄积，体温在短时间内突然增高，甚至达40℃以上。体内热蓄积达到一定限度时，汗腺功能发生障碍，出汗减少，加重高热，致体内热量蓄积造成组织和器官功能损害。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项、动脉血气分析、脑脊液检查。
2．影像学检查。颅脑CT。
3．其他检查。心电图。
【康复指导】
用药指导：
1．体内降温。体外降温无效者可用4～10.5%葡萄糖盐水1000～2000mL静脉滴注，或用4～10.10%葡萄糖盐水1000mL灌肠，可迅速降低中心体温，但需患者或家属配合持续监测体温并记录。
2．药物降温。氯丙嗪25～50mg，加入250～500mL的**中，静脉滴注1～2h，可在2～3h内降温，可同等剂量重复1次，应用时一定向患者或家属做好解释，对可能出现的症状（抑制体温调节中枢、扩张外周血管、肌肉松弛及降低新陈代谢等）加以了解。
饮食指导：
1．以清淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如肉汤、肉糜粥、鱼糜粥、鸡蛋羹等。
2．鼓励多饮水，每日2000～2500mL。
3．多吃新鲜水果和蔬菜。
心理护理：
1．保持病室安静，缓解患者紧张情绪。
2．加强与患者沟通交流，解除恐惧心理。
皮肤护理：
1．在降温过程中伴有大量出汗，应及时更换衣裤和被褥，注意皮肤清洁卫生和床单干燥、平整，每1～2h翻身、叩背1次，防止压力性皮肤损伤。
2．使用冷水擦拭或冰袋者随时按摩肢体、躯干皮肤，增加局部血液循环，避免皮肤血流瘀滞。
休息与运动指导：
1．在烈日下行走或工作时，应戴草帽，穿宽松、透气浅色衣服。
2．田间劳动者，尽量缩短或避开烈日下暴晒时间。
3．高温作业时，应设有隔热、通风、通讯、防暑降温等措施。
4．高温季节应特别注意老人、慢性疾病患者及产妇，并保持室内通风。
九、多发性创伤
【流行病学】
多发性创伤流行病学尚不明确，主要是创伤学一个分支，描述创伤发生强度及其分布规律，提出创伤发生原因、危险因素和流行规律，预防创伤发生的策略和措施，并对防治效果进行评价。从全球范围看，发生严重创伤者，每年约有3000万人，因创伤致死者约在15万～200万人。其中约半数为交通事故造成的死亡。全球每50s就有1人因交通事故致死，每2s就有1人受伤。
【病因与发病机制】
常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应急反应。
发病机制主要是创伤后血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧加重，危及组织生存的需求。这些严重紊乱使病情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率高。
【专科检查】
1．实验室检查。血、尿常规、生化全项。
2．影像学检查。放射线、CT、MRI。
3．其他检查。彩色多普勒。
【康复指导】
用药指导：
多发性创伤视患者病情用药，对特殊药物护士要及时向患者或家属进行告知，讲解药物使用过程中的注意事项，保证救治工作顺利进行。
饮食指导：
1．给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鱼肉粥、蛋类、豆制品、水果和蔬菜等。
2．每餐不能过饱，以7～8分饱为宜。
3．避免辛辣刺激的食物，如洋葱、胡椒、花椒、麻椒、芥菜、茴香等。
4．昏迷患者或不能进食者，请营养师配制鼻饲饮食给予鼻饲，每日6次，每次200～300mL。
5．不能从消化道进食者，采用短期全胃肠外营养，选择安素6勺加温开水600mL或乳全素6勺加200mL温开水，每日6次。
心理护理：
1．多沟通，使其建立信心，接受外来帮助。
2．紧急处理做到稳、准、快，沉着冷静，让患者有安全感。
3．了解伤员的挫折和抗拒心理，对致残伤员加强宣教，使其树立身残志坚的信念。
4．提供情感支持，充分发挥患者家属、朋友等社会能量，促进交流和沟通。
皮肤护理：
保持皮肤完整性，对损伤处皮肤加强护理，防止感染等症状发生。
休息与运动指导：
1．卧床休息，指导家属协助患者双下肢适当**运动。
2．根据受伤情况选择合适的肢体运动。
3．督促患者坚持适当的四肢功能锻炼，如按摩、屈曲、伸展运动，保持肢体功能位。