第一节 五官科疾病围手术期
【术前】
1．进行入院健康教育。包括环境介绍、入院须知、设施设备、负责医生、责任护士、主任及护士长、探视陪护制度等。
2．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、体重，并告知患者。初步了解病情，做好评估，根据护理级别为患者实施基础护理服务。
3．根据患者病情指导饮食。指导一般患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果（如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄等）；特殊患者遵医嘱。
4．完善相关检查：如采血化验（血常规、生化、凝血系列、肝功能、输血三项等）、心电图、CT、彩超、X线、核磁共振等，针对各种检查给予相应的健康教育。
（1）采血前注意事项。
①采血前一晚12时以后不要饮水，不进食任何食物。晚餐保持正常饮食量，不能饮酒，进食清淡饮食，餐后不要喝咖啡或浓茶，保持睡眠充足。如需监测血糖时，早晨不要服用降糖药物。
②采血当日晨6时30分开始采血。保持情绪稳定，卧床安静休息，采血前不要做剧烈的运动，因为运动会引起血液化学成分的变化，影响测量效果。
③尿标本：晨起第一次尿，持续排尿留取中段尿5～10mL，用清洁干燥容器留取，女性清洗外阴，避开月经期。
（2）CT注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项，如口服造影剂的时间和方法等。
①检查前，按要求口服造影剂或携带造影剂按时到达CT室，并告知责任护士。
②检查时，应去除检查部位所有带金属物质的物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钥匙、手机等。检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、深吸气、用力呼气、屏气、不吞口水、不眨眼睛、不要转动头部等。CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，立即告知医生。
③检查后，及时回到病室，并告知责任护士。服用或注射造影剂的患者要多饮水，以促进造影剂的排泄，以免加重肾脏负担。
（3）彩超注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。腹部彩超（肝、胆、脾、肾、胰）：要求空腹8～12h或以上检查，妇科及泌尿系彩超：需憋尿检查，**超声检查需要充盈**。
（4）心电图检查前停止活动，休息15min后等待检查。
（5）核磁共振注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。磁共振设备具有强大磁场，严禁患者和陪伴家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近或带入检查室。对具有固定假牙、文身、节育器、文眼线、留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。检查前，如静脉输液为非留置针要通知责任护士给予结束输液并拔出穿刺针，检查后再给予重新穿刺如静脉输液处为留置针应给予封管，再行入室检查。
5．眼科患者视力欠佳，应留家属看护，勿单独离床活动，以确保患者安全。
6．眼部手术要训练患者能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌顶压上颚或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房积血切口裂开。
7．对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3～4次，初步清洁耳道。
8．耳部手术患者因听力都有不同程度的损害，所以护士要注意与患者沟通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语交流。避免患者因听力障碍导致烦躁不安，情绪不稳。
9．教会耳、鼻部疾患的患者正确擤鼻方法，即按住一侧，轻轻擤另一侧。
10．口腔咽喉部手术前用1∶5000的呋喃西林漱口液漱口，防止口腔感染，影响术后伤口愈合。
11．对于咽部、喉部、口腔手术患者术前做好非语言沟通练训。
12．指导患者做深呼吸运动及有效的咳嗽排痰法，即在排痰前，嘱患者轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液咳出，吸烟者需戒烟，以减少对呼吸道的刺激，预防肺部感染。
13．进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。
14．手术前1d健康教育。
（1）为患者备皮。包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。
（2）手术需输血抽血配型，备术中用血。
（3）进行抗生素过敏试验并告知患者结果。
（4）术前需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。
（5）需备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿、便器等。
（6）晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流呕吐引起误吸。
（7）保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂如安定等。
（8）介绍监护室环境及术后注意事项：如果术后需要入监护室监护，要介绍监护室的环境、监护仪发出的各种声响，告知术后身体内可能插入的管道（引流管、尿管等），患者需配合，消除紧张情绪。
15．手术日晨健康教育。
（1）术日晨为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知。
（2）如有活动假牙让患者取下，将其放入清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。
（3）患者勿涂口红、指甲油，以免影响术中观察病情，长发女患者应束好头发。
（4）排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁患者服。保持情绪稳定，卧床休息，等候手术室护士接患者。
（5）给患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室；将各种检查结果，如放射线片、CT片、磁共振片等交给护士带入手术室。
（6）护士遵医嘱注射镇静药物，是消除您对手术的恐惧和紧张，提高麻醉的安全性，加强麻醉的效果，同时抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。
（7）患者进入手术室后，家属到手术室等候区等候，术毕手术室护士通知家属。
【术后】
1．全麻术后。
（1）为了更好地了解患者术后的病情，术后需要心电监护来监测患者的心率、血压和血氧饱和度。心率正常的范围是：60～100次/min，血压正常的范围是：90～140（收缩压）/60～90（舒张压）mmHg，血氧饱和度（反映患者组织的缺氧程度）正常的范围：95%～100%。心电监护仪摆放在床头桌里侧，将水杯等物品放在更为安全稳妥的地方，以免误将心电监护仪打湿而引起不必要的损失。不要自行移动或摘除电极片、袖带和手指上的指夹。避免在监护仪附近使用手机等，以免干扰监测波形。
（2）吸氧。术后吸氧可以改善脑缺氧，减轻呼吸困难。不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。保持吸氧管通畅，吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。吸氧过程中需注意用氧安全，严禁吸烟，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。
2．引流管护理。创腔引流，引流袋放于床旁，低于穿刺部位，保持管道通畅，防止扭曲受压，引流液多为暗红色陈旧性积血，颜色逐渐转淡，若有新鲜血液引出，立即通知医生，置管时间一般为2～3d。
3．卧位。
（1）术后全麻未醒时，为了防止舌后坠，避免口腔分泌物吸入气管内，引起吸入性肺炎或窒息，采取去枕平卧，头偏向一侧。
（2）清醒后，血压平稳可选择平卧或半卧位。
4．活动。根据病情，鼓励患者尽早离床活动。
5．饮食。
（1）全麻清醒后可进少量水，如无呛咳，禁食3h后可进行流质饮食（米汤、藕粉糊等），逐渐改为软食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为宜（面条、软饭、粥、馄饨、鸡蛋羹等）。
（2）鼻饲的健康教育（遵营养师的指导合理配置饮食）。
①鼻饲前首先要确定胃管是否在胃内，在病情允许的情况下鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～45°角或可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。鼻饲后1h不要翻身和搬动患者。
②鼻饲时间为6～21时，每2～3h鼻饲1次，每日5～6次，每次200～300mL，每日总量1200～1800mL。温度应接近体温为38～40℃（放于前臂内侧而不觉烫为宜），过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。夜间不须喂食，可在夜间每3～4h给予温开水200mL。给予用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入，灌入前后均应灌入10～20mL温开水。
③常用鼻饲饮食包括藕粉、安素和匀浆饮食。匀浆饮食可用食物包括米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。
鼻饲患者需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。
6．皮肤护理。压力性皮肤损伤是指皮肤局部组织长时间受压、血液循环障碍引起的局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损伤。压力性皮肤损伤好发部位：骶尾部、足跟部、脚踝部等骨隆突部位。具体预防措施如下：
（1）床铺要清洁平整，尽可能经常改换卧床患者的体位，每2～3h翻身1次，翻身动作要轻柔，避免推、托、拉等，以防止擦伤皮肤。
（2）鼓励患者进食，保证充足营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。
7．注意安全。
（1）防跌倒、坠床。
①对于术后意识不清、躁动不安的患者必须使用床栏或约束带保护。
②对术后体质虚弱、经常发生体位性低血压、肢体活动受限、视觉障碍及老年体弱等患者，指导其起床或行走时应动作缓慢或由家属陪伴。
（2）防烫伤。因手术后患者全麻未清醒，肢体感觉障碍，应禁止使用热水袋。如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
8．预防并发症。
（1）出血。
①观察伤口敷料有无渗出、观察引流液的颜色、性质、量，如发现活动性出血，应及时与医生联系。
②注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐出，以便观察出血量，24h内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好鼻止血器械包和立灯。
③观察咽、喉、口腔手术后患者唾液中是否有新鲜渗血，轻轻吐出口腔内的分泌物，避免咽下。如出血较多，及时通知医生处理，必要时按医嘱使用止血药，床旁备好止血器械包和立灯。
（2）耳部手术后观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化、脑脊液耳漏等并发症。
（3）气管切开患者观察有无皮下气肿发生，有无呼吸困难。
（4）肺部感染。加强呼吸道护理，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅。如患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入。叩背的具体方法：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊柱、切口、肾区，背部从第十二肋开始，每侧叩击3～5min。叩击的力度适中，以不引起患者疼痛为宜。在进食前30min或进食后2h进行。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．活动与休息。
（1）出院后半年内注意休息，避免重体力劳动，活动强度以不感到劳累为度，根据病情可适当散步、练气功、打太极拳等。
（2）每日睡眠不少于7h，若入睡困难，可遵医嘱用药；注意保暖，预防感冒。
3．饮食与营养。
（1）养成良好饮食习惯。
（2）进易消化、富含蛋白质、丰富维生素之清淡饮食，如多吃豆制品、蛋、新鲜蔬菜、水果等。
（3）鼓励进粗纤维食物及香蕉，保持大便通畅，避免用力排便，必要时遵医嘱使用缓泻剂。
（4）高血压患者，应注意饮食，少吃含高脂、高胆固醇、辛辣刺激性食物；戒烟，不可过量饮酒。按时服用降压药。避免情绪激动，过度疲劳。
4．心理卫生保健。
（1）疾病恢复期学会自我调节，保持心理健康，多听轻松愉快的音乐。
（2）适当的阅读有关疾病的杂志、书籍，增强自我保健能力。
5．注意事项。
（1）遵医嘱服用药物时，不可自行停服、漏服或加药。
（2）若有病情变化请及时门诊随访，看门诊时请携带病历，CT/MRI片子和出院小结等所有与疾病有关的资料。
（3）出院后无不适自觉症状，按医生要求复诊。
（4）如有放射治疗、化学药物治疗的，应定期复查CT、血化验等。