一、胎儿窘迫
【病因与发病机制】
1．母体因素。孕妇患有高血压、慢性肾病、重度贫血、心脏病；急产或子宫不协调性收缩、胎膜早破；或者孕妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当等。
2．胎儿因素。胎儿心血管系统障碍、胎儿畸形等。
3．脐带、胎盘因素。脐带长度异常、缠绕、打结；胎盘植入、发育障碍、循环障碍等。
【专科检查】
1．实验室检查。胎儿头皮血血气分析。
2．其他检查。胎盘功能检查、胎心监护、脐动脉血流指数。
【康复指导】
产前：
1．饮食指导。具体内容详见产科一般健康教育产前饮食指导。
2．心理护理。
（1）由于担心缺氧会影响孩子的智力，甚至威胁生命，孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧情况，护士应耐心做其思想工作，帮助孕妇分析目前现实情况；另外医务人员要保持镇静，技术娴熟，使孕妇产生信赖感，积极配合治疗和护理。
（2）向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因及临床表现，使他们能做到心中有数，积极配合治疗和护理。
（3）教会孕妇学会自我监护，一般从28周开始，自我胎动计数，一旦发现异常，应及时到医院进一步检查，如进行胎心监护或彩超监测，及时发现，及早处理。
3．休息与运动指导。具体内容详见产科一般健康教育产前休息与运动指导。如为胎膜早破的患者应绝对卧床，臀部垫高，防止脐带脱垂。
产后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科一般健康教育产后健康教育相关内容。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术后健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科产后出院指导。
二、妊娠期高血压疾病
【流行病学】
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠。发病率5%～12%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后随即消失。
【病因与发病机制】
病因至今不明，但很多学者认为是母体、胎盘、胎儿等众多因素作用的结果。
易发因素有：
1．初产妇。
2．年轻孕产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄≥40岁）者。
3．精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。
4．寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时。
5．有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。
6．营养不良，如贫血、低蛋白血症者。
7．体型矮胖者，即体重指数＞24者。
8．子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等）者。
9．家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。
发病机制也未完全阐明。有学者提出子痫前期发病机制“两阶段”学说。第一阶段为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种胎盘因子；第二阶段胎盘因子进入母体血液循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫各种临床症状。
【专科检查】
1．实验室检查。尿常规、血常规、肝、肾功能等测定。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。眼底检查、心电图、胎心监测、脐动脉血流指数等。
【康复指导】
产前：
1．用药指导。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药，一般静脉给药。孕妇在用药前及用药过程中均应监测血压，同时还应检测以下指标：
（1）膝腱反射（是指在膝半屈和小腿自由下垂时，轻快地叩击膝腱，引起股四头肌收缩，使小腿作急速前踢的反应）必须存在。
（2）呼吸不少于16次/min。
（3）尿量每24h不少于400mL，或每小时不少于17mL。
2．饮食指导。
（1）轻度妊娠期高血压孕妇需摄入足够的蛋白质（100g/d以上，可通过瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等食物获得足够的蛋白质）、蔬菜，补充维生素、铁（动物肝脏、血液、芝麻酱、木耳、蘑菇）和钙剂（乳类及乳制品、豆类及豆制品、鱼、虾、芹菜、油菜）。食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症（血钠低于135mmol/L即为低钠血症），易发生产后血液循环衰竭，而且低盐饮食也会影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。但全身水肿的孕妇应限制食盐用量，每天食盐量应控制在2g以下（约半啤酒瓶盖）。
（2）子痫昏迷或未完全清醒时，要禁食水，防止误吸入呼吸道而致吸入性肺炎。
3．心理护理。
（1）妊娠期高血压孕妇因担心病情影响胎儿生长发育极易产生焦虑心理，护士应多关心患者，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，建立信任感。
（2）鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识。
（3）耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心。
（4）使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
4．休息与运动指导。
（1）妊娠期高血压疾病孕妇比起一般孕妇，更加需要充分而高质量的休息。
（2）子痫患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。
（3）左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。
（4）适量运动（如慢走）。
产后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科一般健康教育产后健康教育相关内容。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术后健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
三、前置胎盘
【流行病学】
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。前置胎盘的发病率，国外报道是0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%。
【病因与发病机制】
1．子宫内膜病变或损伤：多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎。
2．胎盘面积过大或胎盘形态异常。
3．受精卵发育迟缓。
4．宫腔形态异常。
5．有吸烟及吸毒史。
【专科检查】
1．影像学检查。超声检查、MRI。
2．其他检查。产科检查、产后检查胎盘和胎膜。
【康复指导】
产前：
1．用药指导。孕妇睡眠不足8h/d者给予地西泮等镇静剂；血红蛋白＜70g/L时，给予输血，使血红蛋白≥100g/L；**流血时间＞12h给予广谱抗生素预防感染；有宫缩给予25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖液100mL中，在30～60min内静脉滴注完；近期终止妊娠者，胎龄＜34周，给予地塞米松注射液6mg肌内注射，每12h1次，共4次，促胎肺成熟。
2．饮食指导。建议孕妇多食高蛋白（鸡胸脯肉、鱼、豆腐、黄豆、赤小豆、木耳、鹌鹑肉、蘑菇、精加工的米、面食）及含铁丰富的食物（如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类）等。这些饮食可以纠正贫血、增强机体抵抗力，促进胎儿发育。
3．心理护理。
（1）孕妇因突然出现**流血，常常会出现恐惧、焦虑心理，应向患者讲解前置胎盘的有关知识，细心倾听患者的诉说或抱怨，了解患者的身心感受和存在的心理问题，理解患者，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（2）给予患者知情权利，告知患者其疾病特点，住院期间的治疗过程、治疗效果和可能出现的症状，让患者在知情的基础上做好充分的心理准备，理解医嘱，激发配合治疗的意愿。同时针对患者不同时期的表现，给予相应的心理护理。
（3）在护理过程中，要有高度的工作责任心，对妊娠期出血，无论出血量多少均须重视，做到早发现、早处置。纠正孕妇的错误认知，进行心理护理，针对孕妇对前置胎盘认知不足和其他担心的问题，在病情平稳时进行针对性的讲解。
（4）鼓励家属参与，了解家属对患者治疗的态度。尽可能让家属陪同患者一起接受疾病有关知识教育，使家属明白治疗对患者的重要性以及他们的态度对患者治疗效果所起的作用，从而使家属对患者的照顾由被动转成主动，支持患者配合治疗。
4．休息与运动指导。
（1）孕妇需住院观察，绝对卧床休息，以左侧卧位为佳；无**流血后可轻微活动（在**翻身、坐起、在床旁大小便）。
（2）禁止**。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术后健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
四、胎盘早剥
【流行病学】
是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。发病率：国外报道是1%～2%，国内报道为0.46%～2.1%。
【病因与发病机制】
1．血管病变。
2．机械性因素。腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位时动作粗暴。
3．子宫静脉压突然升高。
4．宫腔内压力骤减。
5．其他。吸烟、吸毒子宫肌瘤等与发生胎盘早剥有关。
【专科检查】
1．实验室检查。全血细胞计数反凝血功能检查。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。产科检查。
【康复指导】
产前、术前、术后的饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科前置胎盘相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
五、双胎
【流行病学】
是指1次妊娠子宫腔内同时有2个胎儿。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差距。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为1∶89。
【病因与发病机制】
近年来，随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，双胎的好发人群有下列特点：
1．遗传。
2．年龄和胎次：双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35～39岁者最多。孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。
3．药物：曾因不孕症而使用了促排卵药物，导致双胎妊娠的发生率增加。
【专科检查】
1．影像学检查。超声检查。
2．其他检查。产前检查、血压、宫高、腹围、体重、多普勒胎心仪。
【康复指导】
产前：
1．饮食指导。
（1）少食多餐，满足孕期需要。
（2）加强营养，尤其是注意补充铁（动物肝脏、血液、芝麻酱、木耳、蘑菇）钙（乳类及乳制品、豆类及豆制品、鱼、虾、芹菜、油菜）、叶酸（绿色蔬菜、新鲜水果、禽肉、蛋类、豆类、坚果类）等。
2．心理护理。
（1）告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，向孕妇及家属说明保持心情愉悦，积极配合治疗的重要性。
（2）安慰及积极鼓励孕妇建立能自然分娩的信心。
（3）指导家属准备双份新生儿用物。
3．休息与运动指导。
（1）注意多休息，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。
（2）卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。
（3）双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，可指导其做骨盆倾斜运动（仰卧，双膝弯曲。用鼻子呼吸，收紧胃部和臀部肌肉。将后背的一小部分平放在**，向上移动骨盆，在慢慢呼气的时候屏住呼吸数到5，放松，然后重复上述动作）。
（4）抬高双下肢，预防静脉曲张的发生。
产后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科一般健康教育产后健康教育相关内容。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期术后健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
六、胎膜早破
【流行病学】
是常见的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
【病因与发病机制】
1．生殖道感染。胎膜炎。
2．羊膜腔压力增高。双胎妊娠、羊水过多、巨大儿造成宫腔内压力增加。
3．胎膜受力不均。头盆不称、胎位异常导致胎膜破裂。
4．营养因素。缺乏维生素C、锌及铜，易引起胎膜早破。
【专科检查】
1．实验室检查。**液pH测定、**液涂片检查、胎儿纤维连接蛋白测定、羊膜腔感染检测。
2．影像学检查。超声检查。
3．其他检查。羊膜镜检查。
【康复指导】
产妇孕周≤34周。无感染症状及体征，无胎儿窘迫（胎心波动在110～160次/min）迹象，以非手术治疗为主。
一般处理。立即住院、协助产妇绝对卧床平卧位休息；尽量减少肛诊与**检查；用1/2000洗必泰棉球擦洗**每日2次，保持外阴清洁；观察有无宫缩、羊水性状及气味；每天测4次体温、急查血常规。
产前：
1．用药指导。破膜超过12h，给予抗生素预防感染。
（1）先静脉应用抗生素2～3d，然后改口服抗生素维持。
（2）抑制宫缩。硫酸镁常用方法：25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖液100mL中，在30～60min内静脉滴注完。
（3）促胎肺成熟。使用糖皮质激素促胎儿肺成熟。方法：地塞米松注射液6mg肌内注射，每12h1次，共4次。
（4）纠正羊水过少。羊水池深度≤2cm，妊娠＜35周行经腹羊膜腔输液，有助于胎肺发育，避免产程中脐带受压。
2．饮食指导。进食营养丰富的食物（蔬菜、瘦肉、谷类，水果），禁食辛辣刺激性食物（辣椒、咖啡、茶），保证每天大便1次。
3．心理护理。
（1）胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，护士应及时评估，了解孕妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项。
（2）耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。
4．休息与运动指导。孕妇需绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。
产后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科产后健康教育相关内容。
术前：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期—术前健康教育相关内容。
术后：
饮食指导、心理护理、休息与运动指导具体内容详见产科剖宫产手术围手术期—术后健康教育相关内容。
【出院指导】
具体内容详见产科一般健康教育产后出院指导。
七、产褥感染
【流行病学】
产褥感染是分娩及产褥期（指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、**和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56d。）生殖道受病原体侵袭，引起局部和全身感染。发病率约为6%。
【病因与发病机制】
1．诱因。任何削弱产妇防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因，如胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作或慢性疾病、孕期贫血、营养不良、体质虚弱以及妊娠晚期**等。
2．感染途径。
（1）内源性感染。正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的微生物，多数并不致病，当感染诱因出现时，由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。
（2）外源性感染。指外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前**等途径侵入机体造成感染。
3．病原体。产妇生殖道内有大量的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及衣原体、支原体，以厌氧菌占优势。可分为致病微生物和非致病微生物，机体对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关。
（1）需氧菌。
①链球菌。是外源性产褥感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌致病性最强，使病变迅速扩散，引起严重感染。
②杆菌。以大肠杆菌、克雷伯菌属、变形杆菌属多见，这些细菌平时寄生在**中，产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。
③葡萄球菌。多为外源性感染，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多见。前者多为外源性感染，易引起伤口严重感染，因能产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性。
（2）厌氧菌。通常为内源性感染，主要特征为化脓、有明显的脓肿形成及组织破坏。
①球菌。以消化球菌和消化链球菌多见，多与需氧菌混合感染，若与大肠杆菌混合感染，发出异常恶臭味。
②杆菌属。常见的有脆弱类杆菌，有加速血液凝固特点，可引起血栓性静脉炎。
③牙胞梭菌。主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，可溶解蛋白质而产气及溶血。产气荚膜杆菌感染严重者可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而死亡。
（3）支原体与衣原体。解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状。
【专科检查】
1．实验室检查。血液检查、细菌培养。
2．影像学检查。超声检查、CT、MRI。
【康复指导】
用药指导：
若使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星等）、奥硝唑需停止哺乳，待抗生素停用48～72h后方可哺乳。
饮食指导：
1．多饮水，每天喝2000mL以上的水，保证足够的**摄入。
2．给予高蛋白（鸡胸脯肉、鱼、豆腐、黄豆，赤小豆、木耳、鹌鹑肉、蘑菇、精加工的米、面食）、高热量（含淀粉、糖类等碳水化合物类较高的食物）、高维生素（维生素A来源于动物性食物，胡萝卜素来源于植物性食物，维生素B1广泛存在于谷类及蔬菜中，维生素B2在食物中分布较广。植物性食物中的各种蔬菜、豆类、花生、粮食等。尤其是谷物的皮胚部分含量较多。动物性食物中瘦肉、内脏、蛋黄等含量较多。蔬菜和水果中维生素C含量较多，如辣椒、苦瓜、青蒜、萝卜叶、油菜、香菜、番茄等），易消化饮食。
心理护理：
1．做好心理护理，解答产妇及家属的疑问，让其了解产褥感染的症状、诊断和治疗的一般知识，减轻其焦虑。
2．为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。
3．鼓励产妇家属为患者提供良好的社会支持。
休息与运动：
1．保持室内环境安静、清洁，空气新鲜，保持室温在22～24℃，室内每天通风换气2次（每次30min），并注意保暖。
2．取半坐卧位，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
3．卧床休息，为预防下肢静脉血栓的形成，鼓励产妇在**行下肢踩泵运动。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．教会产妇自我观察恶露的颜色、量、性质及气味。
3．**部要保持清洁干燥，及时更换**垫。
4．不要盆浴，可采用淋浴。
5．产后42d来院复查。
6．饮食上要均衡营养，蔬菜、水果和水分应多摄取；正常食盐，不要吃含酒精的食物，因酒精对子宫的收缩恢复有抑制作用。
7．倡导母乳喂养（在添加辅食的同时母乳喂养至2周岁），按需哺乳。
8．注意个人卫生及**护理。
9．保持心情愉快。
10．保持室温在22～24℃，室内每天通风换气2次（每次30min）。
11．产后42d内禁忌**，于产后42d起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者选用药物避孕。
12．产后42d到产妇所在的保健站进行母婴健康检查。
13．宝宝每日洗澡1次，每日做眼部、脐部及皮肤护理。满月后到地段打第二针乙肝疫苗，3个月到当地结核防治所复查卡介苗。
14．产后室内适当活动，健身操及缩肛运动可促进子宫的收缩及复原，促进**肌肉收缩，防止**松弛。