【术前】

1．心理护理。入院宣教，熟悉环境，知晓有关疾病知识、手术目的、方法、安全性、康复过程、术后功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，增强治愈信心，积极配合治疗及护理。

2．配合做好各项术前检查，术前做抗生素皮试，了解心、肺、肝、肾、凝血等功能。每天早8时为查房时间，不要擅自离开病房。

3．注意保暖，防止因感冒、腹泻而影响手术。患感冒的人员不要来病房探视，避免交叉感染。

4．术前做好个人卫生，手术部位局部加强清洁。

5．手术前换上患者服，患者服内不可以穿任何衣裤，婴儿要穿上纸尿裤。除去身上所有饰品。必须佩戴腕带，手术部位有标记，离开病房前排尽大小便。

【术后】

心电监护：

1．使用心电监护仪时，正确连接导线及传感器，不要自行移动，不可随意摘除电极片或传感器。

2．根据具体情况，正确设定报警界限，不要随意关闭报警音及仪器的开关。

3．妥善固定好电极片和导线，避免电极片脱位及导线打折缠绕。

4．使用传感器患者，应定时（1～2h）更换传感器位置，观察局部皮肤情况，如有痒痛感及时告知。

5．避免在监测仪附近使用手机等有电磁波的物品，以免干扰监测波形。

氧气吸入：

1．吸氧时，吸氧管会固定好，不要自行摘掉，避免折叠、脱落。

2．根据病情调节氧流量，不要自行调节，以免拧错方向损伤肺组织。

3．为确保安全，严禁接触烟火及易燃易爆品。做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。

4．鼻塞吸氧不妨碍进食，使用方便。

5．吸氧前如有鼻塞症状要告知护士。

6．湿化瓶中的蒸馏水没有时，要及时更换。

7．吸氧时出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。

引流：

1．有引流管时，要悬挂引流管防脱落标识提示患者。负压引流者，应保持有效负压。

2．引流管不可扭曲受压、不可逆流堵塞，应经常挤压引流管。如发生堵塞，及时通知医生。

3．妥善固定引流管，防止滑脱，患儿翻身时，避免牵拉引流管，注意留有足够的长度让患儿翻身活动。如患儿躁动不安，可适当使用约束带约束，防止误拔引流管。

4．置管期间，要经常更换体位，有利于引流。保持引流管通畅，引流袋放置时要低于腹部，以利于引流，防止逆行感染。

5．每天早上要倾倒引流液，并且记录引流液颜色、性状及量，及时通知医生。

6．引流口敷料要保持清洁干燥，如有渗出通知医生及时换药。

7．腹部引流管一般会保留1～2周，引流液颜色变淡，引流量变少通知管床医生拔除引流管。

8．拔除引流管后，应观察引流管伤口有无渗血渗液，如敷料被浸湿要通知医生换药。

9．可应用离被架以减少被褥压迫引流管。

体位与运动：

1．术后全麻未清醒前，应去枕平卧位4～6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，患儿肩颈部垫软枕，注意观察呼吸、面色及口唇颜色，保持呼吸道通畅。

2．麻醉完全清醒，一般手术术后取平卧位；胸腹部手术后取半卧位，有利于呼吸及引流；骶尾部和臀部手术后取俯卧位或侧卧位，避免大小便污染伤口；颈部手术后取半坐卧位，减轻伤口出血。

3．医护人员会指导家属按摩双下肢，防止下肢静脉血栓。

4．手术后患儿若无禁忌证要及早（术后4～6h）离床活动。

5．手术肢体一般应抬高15°～30°，观察肢体末端温度、颜色、感觉、肿胀及动脉搏动情况，发现异常及时通知医生。

饮食指导：

1．遵医嘱给予膳食，病情允许者给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食。一般手术前6～8h开始禁食水，婴幼儿（＜2岁）术前4～6h禁食水。肠道手术患儿术前3d进软食，如面条、花卷、米粥等，术前1d进流质饮食，如米汤、牛奶等。

2．非肠道手术后4～6h可少量进水，手术当天应少量多餐，进食清淡、易消化食物，如米汤、藕粉等，逐渐恢复正常饮食。手术部位为胃肠道的较大手术，应禁食、禁饮水，在肠功能完全恢复后，可少量饮水，如无呕吐，逐渐给予流质、半流质饮食。

安全：

1．防烫伤。

（1）医院24h提供热水。打水时，注意安全，避免烫伤。

（2）热水袋、电热宝等取暖物品极易导致患者烫伤，禁止使用。必要时需在医护人员指导下使用。水温要低于50℃；经常变换加温部位；热水袋外包裹毛巾；不可直接接触皮肤使用。

2．防跌倒、防坠床。

（1）给予悬挂防跌倒、防坠床提示牌。患儿术后出现躁动、哭闹不止，烦躁不安时需适当约束，防止发生坠床。

（2）患儿外出检查、如厕时，家长必须守护在旁，不得离开。

（3）患儿家属不得与患儿一同躺在**。

（4）告知改变体位时遵守“三步曲”（平卧30s、坐起30s、站立30s，再行走），头晕、无力时卧床休息，并告知医护人员。

3．应用保护性约束。

（1）使用保护性约束期间，注意约束带松紧度是否适宜，是否处于功能位置，有无自行解脱现象。

（2）经常观察手足皮肤温度及颜色，有无发红、发紫、肿胀、皮肤发冷等情况。如出现以上情况立即通知医护人员。

4．翻身叩背。

（1）协助患者翻身时，动作宜慢、宜轻，避免拖、拉、拽等动作。

（2）冬天应注意保暖，防止感冒。

（3）如患者身体置有导管，应妥善固定，防止导管滑脱。

（4）每次翻身时以环状动作由骶骨处沿脊椎两侧向上做背部按摩，对受压部位要加强按摩。

（5）患者皮肤干燥者，可给予保护油擦拭。

（6）枕骨、肩胛骨、脚跟、手肘、膝盖及髋骨易受压处，可使用枕头支托。

（7）患者四肢、颈部予以枕头适当支托。

（8）翻身时注意拉上床档，以免患者跌落地上。

（9）每天用温水、软毛巾协助清洁身体，如果皮肤干燥用清水擦拭即可。

（10）多摄取高蛋白质食物，如蛋、奶、豆类（有特殊饮食限制者除外）。

（11）大小便失禁者使用尿布或尿套时及时更换并保持局部清洁干燥。

（12）叩背时应用单层薄布保护背部皮肤，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低叩背效果；叩击时避开**、心脏、脊柱和骨突部位。

（13）叩击时，患者取侧卧位，叩击者单手手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部。

（14）每2h翻身叩背1次，每次以5～15min为宜，应该在餐后2h或餐前30min进行。叩背时注意观察患者的面色、呼吸、咳嗽、咳痰等反应。

【并发症】

1．术后腹胀。按医嘱给予胃肠减压、肛管排气、灌肠、肠蠕动促进剂等缓解措施，如让患者尽早离床活动、腹部热敷、芒硝外敷及蹲马步等。有腹膜炎时，须经静脉给予大量广谱抗生素控制感染；腹胀并发呕血或呕吐血性**为严重病变，如应激性溃疡、急性胃扩张等，应密切观察脉搏和血压变化，按医嘱配合抢救。

2．肺部并发症。术前预防感冒、支气管炎等肺部疾患。年长儿术前练习有效咳嗽、咳痰或吹气球；术后要加强护理，如注意体温；防止呕吐时误吸；经常变换体位；帮助其拍背、咳痰，必要时雾化吸入；按医嘱给予祛痰药、抗生素。

3．切口感染。术后保持切口敷料清洁、干燥，如有污染及时更换；若发现切口感染征象，要及时通知医生。腹部手术切口需加压包扎，防止腹胀及感染。