一、皮质醇增多症
【流行病学】
多见于成人，女性多于男性，男女之比为1∶4，高发年龄为20～40岁，儿童、青少年也可患病。
【病因】
1．促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型皮质醇症。
2．库欣病（Cushing）：约占皮质醇症的70%。
3．异位ACTH综合征：约占皮质醇症的10%～20%。
4．非促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型皮质醇症。
5．肾上腺皮质肿瘤：肾上腺皮质腺瘤和皮质癌分别占20%和5%左右。
6．肾上腺结节或腺瘤样增生。
【专科检查】
1．实验室检查。血浆皮质醇测定、24h尿游离皮质醇及其代谢产物的测定。
2．影像学检查。超声检查、CT检查、磁共振（MRI）检查。
【康复指导】
术前：
1．按医嘱应用降糖、降压药物，行用药指导，同时监测血压、血糖变化；指导患者准确记录24h尿量。
2．给予患者心理护理，增强手术信心。
3．术前饮食指导：进食高蛋白（鱼虾、鸡蛋、瘦肉、豆制品等）、高维生素（芹菜、卷心菜、粗粮、韭菜等）、高钾（玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、鲢鱼、大枣等）、低钠、易消化食物。
4．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
1．留置尿管。尿管3d左右拔出。具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
2．肾上腺引流管。保持通畅，定时挤压引流管，勿折叠、扭曲、压迫管道；注意观察引流液性状、颜色、量的变化，正常情况下，早期引流液为暗红色，后期为血清样淡红色。若短时间内引流出大量鲜红色引流液，伴血压下降、心率增快，甚至休克症状，立即通知医生。一般于3～5d拔管，拔管后注意患者有无腰腹部胀痛。
3．体位与活动。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及术后当日平卧位或侧卧位；术后1～2d半卧位为主，增加**运动；术后3d可在搀扶下床旁活动；术后4d搀扶下室内活动并逐渐增加活动度（特殊情况下谨遵医嘱）。
4．饮食指导。手术后禁食，肛门排气后可进流食；无腹胀、腹痛等不适可逐步过渡到正常饮食，忌生冷、产气、辛辣刺激性食物（如豆类、萝卜、韭菜、辣椒、生葱蒜、咖啡、酒类等）。
5．并发症。
（1）出血。伤口敷料持续有新鲜血液渗出，腹膜后引流管持续有新鲜血液流出，2h内引出鲜红色血液＞200mL或24h＞500mL。及时通知医生给予止血药物，药物治疗无效时，及时再次手术。
（2）肾上腺危象。出现乏力、心率快、呼吸急促、恶心呕吐、高热、腹痛、休克，甚至昏迷。常规术前、术中、术后遵医嘱给予患者补充皮质激素。出现危险，立即通知医生，遵医嘱快速静脉滴注皮质激素，给予对症处理。
注意事项：
1．术后患者注意血压的变化，成人的骨质疏松将持续存在，患者加强自我保护意识，避免碰撞硬物，预防跌倒，穿防滑鞋。
2．为预防术后肾上腺危象的发生，术后会补充肾上腺皮质激素，腺瘤患者一般需维持用药2周至3～6月停药，双侧肾上腺切除者需终身服药。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．饮食规律，宜进低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富，易消化食物（蔬菜类、瘦肉、鱼虾、干果、鸡蛋、玉米、大枣等）。
3.3个月内避免剧烈活动，根据体力进行慢走、太极拳、广播体操等，避免剧烈活动造成骨折。
4．遵医嘱规范应用糖皮质激素，应遵循按病情需要逐渐减量的原则，不得擅自减药或停药。
5．术后定期门诊随诊，术后每3个月复查1次，半年后每半年复查1次，至少复查5a。
二、原发性醛固酮增多症
【流行病学】
高血压患者占原发性醛固酮增多症的5%～12%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因。发病年龄高峰为30～50岁，女性多于男性。
【病因】
病因不明，可能与遗传有关。临床分型为：
1．产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤。
2．特发性肾上腺皮质增生。
3．产生醛固酮的肾上腺皮质腺癌。
4．糖皮质激素可抑制的醛固酮增多症。
5．肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤。
【专科检查】
1．实验室检查。血钠、血钾、尿钾，血醛固酮测定、血浆肾素测定、肾素活性测定，24h尿醛固酮测定。
2．影像学检查。超声检查为初始检查手段，CT和磁共振为诊断肾上腺疾病的首选方法。
【康复指导】
术前：
1．心理指导。给予患者心理支持，减轻患者紧张恐惧心理，避免因过度激动而诱发或加重病情。
2．术前饮食指导。进食高蛋白（鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等）、高维生素（蔬菜、水果）、高钾（玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、鲢鱼、大枣等）、低钠饮食，限制钠的摄入量，每天不超过1.5g。必要时可遵医嘱补充钾。
3．活动与休息。限制活动范围，要有陪护陪伴，切忌激烈运动，防止跌倒。
4．用药的指导。要按医嘱应用降压药物、补钾药物，排钠保钾的醛固酮拮抗剂，如螺内酯等，按时测血压、血糖，注意患者是否有低血钾的表现（心慌、乏力、肌无力、表情淡漠、心律失常、腹胀、恶心、便秘等），防止意外发生。并要准确记录24h尿量。
5．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）留置尿管。妥善固定，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道；观察尿液颜色、量的变化；拔尿管后给予观察排尿情况，注意尿量、尿色，具体详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
（2）肾上腺引流管：保持通畅，定时挤压引流管，勿折叠、扭曲、压迫管道；观察引流液性状、颜色、量的变化，正常情况下，早期引流液为暗红色，后期为血清样淡红色。若短时间内引流出大量鲜红色引流液，伴血压下降、心率增快，甚至休克症状，立即通知医生。一般于3～5d拔管，拔管后注意患者有无腰腹部胀痛。
3．体位与活动。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及手术当日：血压平稳取半卧位，以利引流和呼吸；术后1～2d半卧位为主，增加**运动；术后3d半卧位为主，可在搀扶下床旁活动；术后4d搀扶下室内活动并逐渐增加活动度。（特殊情况下谨遵医嘱）。
4．饮食指导。手术后禁食，肛门排气后可进流食（米粥、面条、羹、蔬菜汁、果汁等）；无腹胀、腹痛等不适可逐步过渡到正常饮食，忌生冷、产气、辛辣刺激性食物（如豆类、萝卜、韭菜、辣椒、生葱蒜、咖啡、酒类等）。
5．并发症。
注意观察是否出现肾上腺皮质功能不全症状，如恶心、呕吐、全身无力、软弱、疲惫、头晕、腓肠肌疼痛、脉搏增快、血压下降等。是由于切除肾上腺组织，体内激素水平骤降，患者身体不适所致。如出现以上症状及时通知医护人员，可遵医嘱给予适量应用肾上腺皮质激素治疗，并根据病情逐渐减量。
注意事项：
1．术后注意血压变化，加强自我保护意识，防跌倒。
2．手术切除肾上腺组织，体内激素水平骤降。术后患者会应用肾上腺皮质激素，根据病情逐渐减量。
【出院指导】
1．患者应知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．用药指导。少数患者手术后血压仍会很高，主要是因为高血压继发血管病变所引起。出院后继续监测血压情况，如出现头痛、头晕、心慌、恶心等症状应根据医嘱应用降压药，必要时到医院就诊。
3．指导患者自我护理。患者应注意安全，环境要宽敞，减少障碍物，防跌倒，切忌远行，鼓励患者生活自理。家属应多关心照顾患者，以防发生意外，特别是心理支持尤为重要。
4．按医嘱定期来院复查B超、血醛固酮，以观察病情变化。
三、嗜铬细胞瘤
【流行病学】
嗜铬细胞瘤占高血压患者的0.1%～0.6%, 25%于影像学偶然发现，可以发生于任何年龄。主要症状为高血压以及代谢改变。嗜铬细胞瘤多为良性，恶性约10%。
【病因】
主要发生在肾上腺髓质，但交感神经系统及其他部位亦可发生，与大部分肿瘤一样，散发性嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
【专科检查】
1．实验室检查。肾上腺髓质激素及其代谢产物测定。
2．影像学检查。超声检查、CT或磁共振（MRI）检查。
【康复指导】
术前：
1．加强患者心理护理，患者除了对手术的恐惧，由于疾病本身造成腺体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素可使患者情绪一直处于高度紧张状态，轻微的情绪刺激都可导致患者血压升高。因此要为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境，体谅患者，做好疾病知识宣教，耐心细致地解答患者提问，使患者明白手术的重要性，树立战胜疾病的信心。
2．活动和休息。入院后要卧床休息，因为患者随时出现发作性高血压，因此要限制患者活动范围，要有家属陪护，防止头晕跌倒。
3．术前饮食指导。因为此病基础代谢率高，常出汗较多，患者要多饮水，进食高蛋白（鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉等）、高维生素（蔬菜、水果）、含钾高（玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、鲢鱼、大枣等）的食物。
4．监测血压，按医嘱服用降压药，并注意用药效果。注意有无高血压危象，主要表现为：血压升高时多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊，甚至腹痛、呕吐、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓，甚至发生脑出血。患者如有以上症状及时通知医护人员。
5．根据医嘱，术前1d输血或输液扩容治疗，以防止术中出现相对性**量不足，引起血压下降。
6．只有血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞比容正常才可以考虑手术。
7．其他具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见泌尿外科围手术期健康教育术后教育。
2．各引流管。
（1）肾上腺引流管。保持通畅，定时进行挤压，避免扭曲、打折、挣脱，短时间引流量突然增加及时通知医务人员，一般情况下72h拔管。
（2）留置尿管。术后3d左右拔出，准确记录24h尿量，同时注意尿液颜色变化，具体内容详见泌尿外科各种管道健康教育中留置尿管健康教育。
3．活动和体位。全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧；全麻清醒后及术后1d平卧位为主，适当翻身及活动肢体；术后2～3d半卧位为主，增加**运动；术后3d可在搀扶下床旁活动；术后4d搀扶下室内活动并逐渐增加活动度（特殊情况下谨遵医嘱）。
4．饮食指导。术后禁食水，排气后可进食，鼓励患者摄取高蛋白（鱼虾、牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品等）、富含维生素和钾（玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、鲢鱼、大枣等）的食物，限制钠盐的摄入。
5．并发症。
（1）出血。如果伤口敷料持续有新鲜血液渗出；腹膜后引流管持续有新鲜血液流出，2h内引出鲜红色血液＞200mL或24h＞500mL。及时通知医生给予止血药物，药物治疗无效及时再次手术。
（2）肾上腺危象。如果患者出现乏力、心率快、呼吸急促、恶心、呕吐、高热、腹痛、休克甚至昏迷等症状及时通知医护人员。遵医嘱常规术前、术中、术后补充皮质激素。出现危险，立即通知医生，遵医嘱快速静脉滴注皮质激素，给予对症处理。
（3）腹胀。腹腔镜手术后，常引起肠麻痹，术后禁食又易发生低钾引起腹胀。术后8h即协助患者翻身或半卧位，鼓励患者在**活动。术后3d协助患者下床活动，促进排气，减轻腹胀。
注意事项：
1．心理指导。由于内分泌紊乱而引起多系统改变，治疗时间长，故应多关心患者，稳定情绪，鼓励其坚持治疗。
2．用药指导。术后需肾上腺皮质激素替代治疗的患者，应按医嘱坚持服药，勿自行减量或停药，对术后血压仍很高的患者，注意血压变化，并按医嘱给予扩张血管药物调整血压，同时要注意预防跌倒。
3．观察血压。切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管张力减低而容积增大，血容量相对不足，在一段时期内易出现低血压、心动过速等症状。要注意观察，及时发现，及时对症处理。
【出院指导】
1．患者知晓结账的时间、地点及流程；复印病历时间、地点及所需证件；开具诊断书的方法等。
2．避免引起儿茶酚胺突然释放增多导致阵发性高血压发作的诱因：如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、按压腹部等，学会自我保护，保持情绪稳定。
3．用药指导：少数患者手术后血压仍会很高，主要是因为高血压继发血管病变所引起。出院后继续监测血压情况，根据医嘱应用降压药。
4．患者或家属要了解皮质功能不全的症状表现：如恶心、呕吐、全身无力、软弱、疲惫、头晕、腓肠肌疼痛、脉搏增快、血压下降等，早期发现、早期处理。
5．患者出院后要注意休息，外出活动要有专人陪护。
6．按医嘱定期来院复查，一般术后1个月复查血、尿儿茶酚胺。