一、下肢动脉硬化闭塞
【病因与发病机制】
尚不清楚。血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等可能在动脉硬化形成过程中起到重要作用。流行病学研究发现易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原增高等。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列。
2．影像学检查。多普勒超声检查、CT血管造影、数字减影血管造影。
3．其他检查。Buerger试验、下肢节段性测压和测压运动试验。
【康复指导】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见血管外科一般健康教育相关内容。
2．观察患者皮肤是否完整；观察患者患肢末梢循环情况。保持足部清洁、干燥，每天用40℃左右温水洗脚，用手试验水温，不要用足趾试验水温，避免烫伤。如果有皮肤溃疡或组织坏死时，应卧床休息，做足背屈伸运动。
3．双下肢静脉禁止输液。
4．以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食为佳。多吃瘦肉、鱼虾、鸡蛋等高蛋白食物，多吃蔬菜水果。少吃动物内脏、肥肉、鱿鱼等高脂肪食物，适当进食干果类。
5．其他具体内容详见血管外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见血管外科围手术期健康教育术后教育。
2．并发症护理。
（1）出血。观察有无血压下降、心率加快、切口敷料有无渗血。
（2）远端血管栓塞、移植血管闭塞。观察肢体远端血供情况，皮肤颜色、温度，如有皮肤发绀或温度降低，应及时通知医生。
（3）感染。观察切口有无渗液、有无红肿热痛、畏寒、发热等感染征象，及时通知医生。
（4）吻合口假性动脉瘤。观察有无局部疼痛，表浅位置是否触及动脉性搏动，造影是否发现动脉侧壁局限性突出于血管腔外的囊状瘤腔，已经确诊及时手术治疗。
注意事项：
1．绝对禁烟。
2．保护患肢，避免外伤，穿合脚舒适的鞋袜。
3．旁路移植术后6个月内避免吻合口附近关节过屈、过伸和扭伤。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）用药。出院后严格遵医嘱服用药物，如服用抗凝剂不可擅自减量或停药，定期化验，根据化验数值，遵医嘱调整药量。
（2）活动。每日保证充分休息与活动；出院半年内不得从事重体力劳动。避免久站久坐。
（3）尚未完全恢复时尽量不去公共场所，防止感染其他疾病。
（4）保护患肢。避免衣物过紧。穿棉质袜，鞋要宽松，避免使用热水泡脚。改善居家环境，创造干净、舒适的居家场所，避免寒冷、潮湿的刺激。冬天注意保暖。休息时取头高脚低位，做足背屈伸运动。
（5）饮食。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果等，常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等低脂高纤维素饮食。保持大便通畅，戒烟。
（6）复诊。出院后每1～2周复查凝血功能，根据数值调整用药量；出现下肢疼痛，平卧或抬高患肢仍不缓解时及时到医院就诊。
二、下肢静脉曲张
【病因与发病机制】
分为先天因素及后天因素。先天因素为静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱，与遗传因素有关；后天因素有长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等增加下肢静脉瓣承受压力和循环血量超负荷的因素。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列。
2．影像学检查。下肢静脉造影、血管超声检查。
3．其他检查。大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验。
【康复指导】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见血管外科一般健康教育相关内容。
2．观察患肢皮肤是否完整，末梢循环情况；尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带包扎，睡眠时抬高患肢；避免外伤及虫咬伤；如有溃疡及急性感染时，应卧床休息，抬高患肢，并按医嘱抗感染治疗。
3．双下肢静脉禁止输液。
4．静脉曲张合并感染者可外敷雷夫诺尔，每日3次。
5．其他具体内容详见血管外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见血管外科围手术期健康教育术后教育。
2．连续硬膜外麻醉后给予去枕平卧6h，卧床期间指导患者做足部伸屈和旋转运动；患肢需抬高20cm。6h后，鼓励患者离床适当活动，每日1次下肢的气压治疗。用弹力绷带包扎2周之后穿弹力袜，保持松紧适宜；避免过久站立、下肢过早负重；避免静坐或静立不动。
3．饮食。术后6h可少量饮温开水，如无恶心、呕吐等即可多饮温开水，以促进血液循环，进食以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食为佳。
4．安全。术后6h初次下床活动时应在护士指导下进行，严防因体位改变而跌倒。
5．并发症预防。活动时注意保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。
注意事项：
1．避免引起腹内压和静脉压增高的因素，如便秘、肥胖、长时间站立、穿紧身衣物等。平时注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐；坐时避免双膝交叉过久。
2．非手术治疗患者应坚持长期穿弹力袜，术后要继续穿弹力袜1～3个月。
3．指导患者进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）戒烟。让患者了解吸烟的危害。
（2）活动。注意每日保持充分休息与适当的活动；出院半年内不得从事重体力劳动。
（3）饮食。在饮食上不需要特殊的限制。建议多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果等，常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等。
（4）复诊。出院后3个月到门诊复诊；出现肢体肿胀、疼痛时，及时来院就诊。
三、深静脉血栓形成
【病因与发病机制】
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的3个主要因素。
【专科检查】
1．实验室检查。血尿常规、生化全项、凝血系列。
2．影像学检查。彩色多普勒超声。
3．其他检查。下肢静脉造影、放射性核素检查。
【康复指导】
术前：
1．进行入院健康教育，具体内容详见血管外科一般健康教育相关内容。
2．观察患者呼吸情况。有无呼吸困难、紫绀等症状。
3．观察患者患肢末梢循环情况。下肢深静脉血栓形成患者，需绝对卧床休息10～14d，下肢抬高，高出心脏平面20～30cm，患肢禁止按摩。待可离床活动时，需要穿弹力袜，适当地压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。
4．双下肢静脉禁止输液。
5．其他具体内容详见血管外科围手术期健康教育术前教育。
术后：
1．具体内容详见血管外科围手术期健康教育术后教育。
2．术后观察有无出血倾向，如皮肤、黏膜瘀血、牙龈出血、血尿、黑便，如有立即通知医生。
3．如果突然胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血痰、血压下降，有肺动脉栓塞的可能，立即告知医护人员，平卧、高浓度氧气吸入，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身。
4．初次下床活动时，应在护士指导下进行，严防因体位改变而跌倒。
5．并发症预防。抗凝治疗期间要观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈出血、血尿、黑便等出现，发现立即通知医生，遵医嘱使用鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输入新鲜血液。
注意事项：
1．保护患肢，患者应正确使用弹力袜以减轻症状，避免久坐及长距离的行走，根据患肢情况，逐步恢复正常工作和生活，当患肢肿胀不适时要及时就医并抬高患肢高于心脏水平20～30㎝。
2．避免衣物过紧：避免上呼吸道感染导致咳嗽而增加腹压，影响下肢静脉回流。
3．避免外伤。
【出院指导】
1．告知患者及家属结账方法及时间，注意事项，复印病历时间、方法，开具诊断书方法。
2．注意事项。
（1）按时服药，不可擅自停药。严格遵医嘱口服抗凝药，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜、牙龈等有无出血。每周检查血常规及凝血系列。
（2）活动。注意每日保持充分休息与活动；出院半年内不得从事重体力劳动。
（3）饮食建议。多吃富含维生素A、维生素C的绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、菠菜、白菜、番茄、苹果等，常吃瘦肉、鸡蛋、新鲜的奶制品及深海鱼等低脂高纤维素饮食。进食低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅，多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏稠度，防止血栓形成。
（4）戒烟。
（5）复诊。出院后3～6个月到门诊复查，告知患者本病有后遗静脉瓣膜功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。
（于丽、杨宏涛、王晓玲、杨玥）