清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整，任何原因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害，均可发生意识障碍。

病因：

1．感染性因素。颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎、中毒型细菌性痢疾。

2．非感染性因素。颅脑疾病：

（1）脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。

（2）脑肿瘤。

（3）脑外伤。脑挫裂伤、脑震**、颅骨骨折等。

（4）癫痫。内分泌与代谢障碍：甲状腺功能危象、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等。

（5）心血管疾病。心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。

（6）中毒。如安眠药、有机磷杀虫药、乙醇、一氧化碳、氰化物等中毒。

（7）物理性及缺氧性损害。如触电、溺水、高温中暑、日射病等。

分类：

1．嗜睡。常处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，当刺激停止后很快又入睡。

2．意识模糊。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

3．昏睡。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

4．昏迷。为最严重的意识障碍，按程度不同又可分为浅昏迷和深昏迷。

（1）浅昏迷。意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在，血压、脉搏、呼吸等生命体征一般无明显变化，可有排便排尿失禁。

（2）深昏迷。意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。血压、脉搏、呼吸等生命体征常有不同程度变化，伴排便和排尿失禁。

5．谵妄。为一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。

饮食指导：

给予患者高维生素、高热量饮食，补充足够水分，每日2000～2500mL。不能自行进食的患者应根据医嘱给予鼻饲饮食。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育鼻饲饮食指导。

心理护理：

了解意识障碍的有关知识，患者和家属参与制订护理计划和目标。为患者提供其熟悉的物品，如照片等，帮助患者恢复记忆。鼓励患者表达自己的想法或感受。给予觉醒的刺激，如呼唤、听音乐（熟悉声音）。纠正患者的错误概念或定向力错误，使用日历、电视、钟表等帮助患者恢复定向力，使用“你”或“我”代替“我们”，增强定向力，鼓励患者保持其独立性和个人的界线。

皮肤护理：

昏迷患者应注意预防压力性皮肤损伤，具体内容详见神经内科疾病一般健康教育皮肤护理指导。注意保护眼睛，可遵医嘱涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护，避免暴露空气中，以防结膜、角膜炎症的发生。

休息与运动指导：

患者平卧时应保持头偏向一侧或取侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物，必要时给予吸痰。长期意识障碍的患者应保持关节功能位及适当被动活动，防止足下垂和髋关节外旋，应给予适当的体位摆放和支具。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育肢体瘫痪指导。

安全指导：

要加强看护或给予约束带约束，病床应加床档，防止患者发生自伤、管路滑脱或坠床。患者发生幻视、幻听、异常感觉时，应注意防止发生摔伤等意外；如患者精神运动性兴奋发作时，可有自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等，应严格限制其行动，以免造成严重后果。禁止使用热水袋，如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。

预防并发症：

1．意识障碍患者应预防压力性皮肤损伤发生，具体内容详见神经内科疾病一般健康教育皮肤护理。

2．做好大小便的护理，每日1～2次温水清洗**部，保持外**清洁，预防尿路感染。

3．注意保持口腔清洁，不能经口进食的患者应每日2次给予口腔护理，防止口腔感染。

4．保持呼吸道通畅，患者宜取侧卧位或平卧头偏向一侧，开放气道，如有假牙应取下，口鼻腔分泌物和痰液应及时清除。防止发生舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症护理。

5．如长期意识障碍患者应预防下肢静脉血栓的发生。具体内容详见神经内科疾病一般健康教育预防并发症护理。