用药指导:

止痛药物主要分为三大类:非阿片类、阿片类及辅助药。世界卫生组织推荐的三阶梯止痛法是目前广泛应用的止痛方法,其原则为按药效的强弱阶梯顺序使用,用药剂量个体化。临床应用的具体步骤是:第一阶梯从非阿片类镇痛药开始,如用阿司匹林30~50mg,每8h 1次,也可用布桂嗪、吲哚美辛等,若不能缓解,进入第二阶段,即在此基础上加用弱阿片类药物,如可待因30~60mg,每6~8h 1次,若疼痛剧烈,第三阶梯使用强阿片类镇痛药,如吗啡,开始30mg,每12h 1次。每一阶段观察24~48h,如止痛效果不理想,可增加剂量或上升一个阶梯。药物治疗是缓解疼痛的主要手段,按WHO推荐的三阶梯镇痛原则给药,可显著增加癌痛患者的睡眠时间和质量,使之恢复日常生活,提高生活质量。在癌痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少镇痛药物的用量和不良反应。常用辅助药物有非甾体抗炎药,如阿司匹林;弱安定类,如地西泮;强安定类,如氯丙嗪;抗抑郁药,如阿米替林。

口服给药是最好的给药途径,患者在家中使用方便,并消除注射的痛苦,口服用药极少产生身体依赖。若止痛药物为缓释片剂,则一定要整片吞服,不可掰开。且家属要妥善保管药品,放置在患者取不到的地方,防止患者大剂量服用导致危险。止痛药应有规律地按时给予,而不是需要时才给,给药时还要注意预防便秘,使用止痛药物前了解患者的排便习惯,并每天记录,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果和适量的粗粮,每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜,严重便秘可用番泻叶,必要时灌肠。恶心、呕吐一般用药后数天至1周即可逐渐减轻。若患者发生严重的呼吸抑制(呼吸每分钟小于8次),可按医嘱使用纳洛酮,静脉缓慢推注,纳洛酮的剂量应根据患者的呼吸频率调整。

心理护理:

1.建立信赖关系。护理疼痛患者时会遇到各种问题,为了彼此能顺利交流,使患者相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题,应该与患者建立起相互信赖的友好关系,多与患者沟通,尽量解答患者提出的问题和提供有益的信息。

2.尊重患者对疼痛的反应。有些患者害怕自己在疼痛时的行为反应不被理解,害怕他人不了解自己的痛苦或不能接纳自己的困境,这些担心会引起患者的不安和焦虑,而加重疼痛程度。因此护士应鼓励患者表达自己疼痛的感受以及对适应疼痛所做的努力,护士有责任帮助患者家属接受其行为反应,这样才能与患者建立良好的关系。

3.介绍有关疼痛的知识。帮助患者学习有关疼痛的新知识,有助于减少患者对疼痛的焦虑和其他影响因素。

4.减轻心理压力。精神状态与癌痛呈正比,紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会加重患者对疼痛的感受,而疼痛的加剧又反过来影响情绪,形成不良循环。因此,在为患者实施止痛治疗的同时,应以同情、安慰和鼓励的状态支持患者,主动听取患者对疼痛的主诉和要求,减轻患者的心理压力。

5.分散注意力。分散对疼痛的注意力,可以减少疼痛的感受程度,如和患者进行交谈,让患者听音乐、阅读书报、看电视等。

6.环境支持。为癌痛患者创造良好舒适的治疗环境,包括病室安静、清洁、光线充足、空气新鲜、室内温度适宜等。

7.社会心理干预方法。可采用松弛训练、指导想象等方法,如教给患者运用简单的呼吸训练、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法等,在娱乐的意想中使精神和身体达到一种松弛状态,缓解焦虑及疼痛。