一、小儿扣背法

【目的】

叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过患者咳嗽排出体外。

【方法】

用手扣打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。

【操作指导】

操作前指导：

拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。夜间由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液。平时拍背应在患儿吃奶、进食前进行，以防由于震**过度造成呕吐及误吸。

操作中指导：

1．拍背时将患儿直立抱起。应着重拍下胸部及背部下方区域等更易沉积**的部位。

2．根据病情选择患者坐位或卧位，拍背时，应一手托患儿胸部（或侧身躺在**）头朝下趴在**或抱起后置于操作者的双膝之间，根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进入大气道后顺利咳出。

3．方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120°，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击宝宝背部持续5～10min，手掌根部离开胸壁3～5cm，手指尖部离开胸壁10～15cm为宜。频率要快100～200次/min。每天应拍3～5次，避开肩胛骨、脊柱。

操作后指导：

拍背后半小时不能吃奶，将患儿直立抱起，以免造成窒息。

【不良反应】

1．误吸。

2．软组织损伤。

二、氧气驱动雾化

【目的】

1．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。

2．稀化痰液，帮助祛痰，减轻咳嗽。

3．改善通气功能，解除支气管**，使气道通畅。

【方法】

氧气驱动雾化是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，从而达到治疗疾病的目的。

【操作指导】

操作前指导：

根据患儿年龄选用合适的面罩或口含器，年龄小于4岁且不合作的，因配合性差，选用面罩，以罩住口鼻行吸入疗法；5岁以上的用喷嘴式雾化器。

操作中指导：

1．雾化吸入时患儿采用坐位或半坐卧位，深呼吸，咳嗽时有利于痰液排出。不要采用仰卧位，此体位不宜药物的扩散，还因雾化器与体位平行而使药液流出从而影响药物的剂量。

2．吸入治疗时，让患儿的嘴包紧喷嘴，用面罩时应将面罩紧贴口鼻部，面罩两侧的通气口不可堵住。

3．遇患儿哭闹时，不要移开面罩，患儿哭闹有利于增加对气雾的吸入量。若出现患儿严重哭闹，口周紫绀，可暂停吸入，安静后继续吸入，如遇患儿极度不配合，可选择在患儿入睡时治疗。

4．患儿轻度咳嗽不必停止雾化，如遇剧烈咳嗽应暂停雾化吸入，给予五指并拢，手背弓起轻拍背部，防止雾化吸入过程中剧烈咳嗽时痰液堵塞呼吸道。

操作后指导：

雾化药物有稀释痰液，消除炎症，解除支气管**等作用。布地奈德对脂类有依附作用，因此雾化完毕，给患儿用清水洗脸，漱口，擦拭面颊。

【不良反应】

1．过敏反应。

2．感染。

3．呼吸困难。

4．缺氧及二氧化碳潴留。

5．呃逆。

6．哮喘发作和加重。

（李岩、丁志艳、袁玫、张倩）