一、妇科腹部手术围手术期
【术前】
1．进行入院健康教育：包括环境介绍、入院须知、设施设备、负责医生、责任护士、主任及护士长、探视陪护制度等。
2．为患者测量呼吸、脉搏、体温、血压、体重，并告知患者。初步了解病情，做好评估，根据护理级别为患者实施基础护理服务。
3．饮食指导。术前营养状况直接影响术后康复过程，患者要摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪全营养饮食，如牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、水果。术前8h禁止由口进食，术前4h严格禁饮，手术日晨禁食。预计手术可能涉及肠道时，术前3d开始，患者于手术前3d进无渣半流饮食，如米汤但不要米粒，牛奶、蛋羹、面条、豆浆。并按医嘱给肠道抑菌药物。术前口服番泻叶水，可代替多次灌肠。
4．在手术前要完善相关检查，采血化验（血常规、生化、凝血系列、肝功能、输血三项等）、心电图、超声检查等。针对各种检查给予相应的健康教育。
（1）采血前注意事项。
①采血前一晚12时以后不要饮水，不进食任何食物。晚餐保持正常饮食量，不能饮酒，进食清淡饮食，餐后不要喝咖啡或浓茶，保持睡眠充足。如需监测血糖时，早晨不要服用降糖药物。
②采血当日晨6时30分开始采血。保持情绪稳定，卧床安静休息，采血前不要做剧烈的运动，因为运动会引起血液化学成分的变化，影响测量效果。
③尿标本：晨起第一次尿，持续排尿留取中段尿5～10mL，用清洁干燥容器留取，女性清洗外阴，避开月经期。
（2）CT注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项，如口服造影剂的时间和方法等。
①检查前，按要求口服造影剂或携带造影剂按时到达CT室，并告知责任护士。
②检查时，应去除检查部位所有带金属物质的物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钥匙、手机等。检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、深吸气、用力呼气、屏气、不吞口水、不眨眼睛、不要转动头部等。CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，立即告知医生。
③检查后，及时回到病室，并告知责任护士。服用或注射造影剂的患者要多饮水，以促进造影剂的排泄，以免加重肾脏负担。
（3）彩超注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。腹部彩超（肝、胆、脾、肾、胰）：要求空腹8～12h或以上检查，妇科及泌尿系彩超：需憋尿检查，**超声检查需要充盈**。
（4）心电图检查前停止活动，休息15min后等待检查。
（5）核磁共振注意事项。预约检查时，要听取检查科室告知的相关注意事项。磁共振设备具有强大磁场，严禁患者和陪伴家属将所有铁磁性的物品及电子产品靠近或带入检查室。对具有固定假牙、文身、节育器、文眼线、留存在体内的钛合金物体（如脊柱钛合金固定装置）等患者应于检查前通知医生，根据具体情况决定可否进行磁共振检查。检查前，如静脉输液为非留置针要通知责任护士给予结束输液并拔出穿刺针，检查后再给予重新穿刺如静脉输液处为留置针应给予封管，再行入室检查。
5．心理护理。
（1）患者担心手术效果和害怕疼痛，担心女性性征及**改变，护士应耐心解答，提供资料，给予情感支持。
（2）向患者及家属说明术前准备的目的及注意事项，缓解患者紧张情绪，教患者一些放松方法，如听音乐、散步、介绍同种患者愈后情况。
（3）帮助患者了解手术、麻醉相关知识。
（4）向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。
6．进行**练习使用大、小便器，以防术后卧床期间对**排便不适应。
7．手术前1d健康教育。
（1）为患者备皮，包括手术区域皮肤的清洁，防止手术切口感染。
（2）抽血配型，备术中用血。
（3）进行抗生素试敏并告知患者。
（4）术前需剪指甲（勿涂指甲油）、洗澡或擦浴，保证皮肤清洁。
（5）需备好以下物品：手纸、毛巾、餐具、喝水杯、吸管、尿不湿、便器等。
（6）晚12时以后禁食水（即不可经口进食任何东西），防止全麻后食物反流呕吐引起误吸。
（7）保证睡眠，对睡眠差及心理紧张的患者与医生及时沟通，必要时给予镇静剂，如安定等。
8．手术日晨健康教育。
（1）为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压并告知患者。
（2）如有活动假牙请患者取下，将其放入冷清水中浸泡，并妥善保管，防止术中发生意外。
（3）患者禁涂口红及化妆，长发女患者束好头发。
（4）为患者佩戴腕带，将项链、首饰、手表、手机、钱财等贵重物品交给家人妥善保存，不可带入手术室。
（5）排空大小便，脱去内衣、**，换上清洁病号服，保持情绪稳定，卧床休息，根据麻醉师医嘱于术前30min给基础麻醉药物，等候手术室护士接患者。
【术后】
1．全麻术后。
（1）为了更好地了解患者术后的病情，术后需要心电监护仪来监测患者的心率、血压和血氧饱和度。心率正常的范围是：60～100次/min，血压正常的范围是：90～140（收缩压）/60～90（舒张压）mmHg，血氧饱和度（反映患者组织的缺氧程度）正常的范围为95%～100%。心电监护仪摆放在床头桌里侧，将水杯等物品放在更为安全稳妥的地方，以免误将心电监护仪打湿而引起不必要的损失。告知患者不要自行移动或摘除电极片、袖带和手指上的指夹。避免在监护仪附近使用手机等，以免干扰监测波形。
（2）吸氧。术后吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。告知患者不要自行调节或开关氧气流量表，以免拧错方向导致氧气流量过大冲入呼吸道而损伤肺组织。保持吸氧管通畅，吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适症状，立即通知护士。吸氧过程中需注意用氧安全，严禁吸烟，做到“四防”，即防震、防火、防热、防油。
2．卧位。术后全麻未醒时，为了防止舌后坠、避免口腔分泌物吸入气管内，引起吸入性肺炎或窒息，采取去枕平卧，头偏向一旁，稍垫高一侧肩膀，以免呕吐物等引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8h。腰麻者术后宜多平卧一段时间，以防头痛。病情稳定的患者，术后次晨可采取半卧位。
3．饮食。全麻清醒后可进少量水，如无呛咳，禁食6h后可进行流质饮食（米汤、稀藕粉等），忌牛奶、糖等产气、产酸食物。排气通畅后改为半流质饮食（稀米粥、碎烂面条、蒸蛋羹等），排便后改软食，如软米饭、面条、馒头、饺子、切碎煮烂的肉类。
4．皮肤护理。
（1）床铺要清洁平整，尽可能经常改换卧床患者的体位，每2～3h翻身1次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
（2）大小便失禁的患者要及时更换尿垫，经常温水擦洗保持皮肤清洁，促进血液循环。
（3）鼓励患者进食，保证充足营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。
5．安全。
（1）跌倒、坠床。对于术后意识不清、躁动不安的患者必须使用床栏或约束带保护。
（2）防烫伤。因手术后患者全麻未清醒，昏迷及肢体感觉障碍，术后患者禁止使用热水袋，如患者感觉寒冷，可以通过加盖被褥的方式给患者保暖。
6．预防下肢静脉血栓。
（1）术后6h内每2h**翻身1次，下肢抬高15°～30°，促进静脉回流。每15min进行1次双下肢的主动和被动活动，如膝、踝及趾关节的屈伸活动，举腿活动等。
（2）视手术方式决定起床活动时间。如腹腔镜手术术后第一天可起床活动。
（3）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有变化及时通知医生。
7．观察尿量。在子宫切除术中有可能伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉**、输尿管将会影响术后排尿功能。为此，术后应注意保持留置尿管通畅，并认真观察尿量及性质。手术后患者通常于术后24h拔出尿管，身体虚弱者延至48h。术后患者每小时尿量至少50mL以上，若每小时尿量少于30mL，报告医生。若为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术患者，术后留置尿管需保留7～14d，期间应指导患者做盆底肌肉锻炼，拔管前3d每2～3h放尿1次，定期开放尿管，锻炼**功能，防止尿潴留。尿管拔除后4～6h应督促协助患者自行排尿，以免发生尿潴留。
8．切口观察。观察切口有无渗血、渗液，发现异常及时联系医生。采用腹带包扎腹部，必要时用1～2 kg沙袋压迫腹部伤口6～8h，可以减轻切口疼痛，防止出血。
9．留置管观察。部分术后患者需要在腹腔或盆腔留置引流管，引流管可经腹部或经**放置，术后注意合理固定引流管。一般24h内引流液不超过200mL，性状应为淡血性或浆液性，引流量逐渐减少，根据引流量，一般术后2～3d拔出引流管。
10．**分泌物。子宫全切术后患者**残端有伤口，应注意观察**分泌物的性质、量、颜色，以便判断**残端伤口的愈合情况。
【出院指导】
1．告知患者结账方法及时间，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，以加强因手术而影响的肌肉。
3．术后2个月内避免提举重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并应逐渐加强腹部肌肉的力量。
4．避免从事会增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。
5．未经医师同意，避免**冲洗和**。
6．伤口拆线后可淋浴；如有红、肿、热、痛等炎症反应时应及时就诊。
7．出现**流血、异常分泌物时应及时报告医生。如**流血超过月经量须及时就诊；全子宫切除者术后7～10d因**残端缝线吸收会有粉红色分泌物，无须处理。
8．加强营养，高蛋白、高维生素、足量纤维饮食，如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等，以尽快恢复身体机能。
9．按医嘱如期返院接受追踪检查。
10．需要者在医生指导下进行放疗或化疗。
二、阴式手术围手术期
【术前】
1．心理护理。**部手术的患者常担心手术会损伤身体的完整性、手术的切口瘢痕可能导致将来**的不协调；由于病变发生在隐私部位会加重患者的心理负担等。护士应理解患者，以亲切和蔼的语言耐心解答患者的疑问，在取得患者信任的基础上，让患者表达自己的感受，针对具体情况给予指导；帮助患者选择积极的应对措施，消除患者紧张情绪，使其能够主动配合手术。进行术前准备，检查时保护患者隐私。同时做好家属工作，让其理解患者感受，为患者提供心理及生活方面支持，使患者配合治疗及护理。
2．全身情况准备，观察患者的生命体征，注意有无月经**，如有异常及时通知医师。指导训练患者正确的咳痰方法，术前做药物过敏实验、配血备用等。
3．解释术前准备的内容、目的、方法及主动配合的技巧。讲解疾病的相关知识，术后保持外阴**清洁的重要性、方法及拆线时间等。
4．**部手术患者卧床时间较长，**使用便器的机会多，应让患者术前进行练习，习惯于**使用便器。
5．向患者讲解**部手术常用的体位及术后维持相应体位的重要性，教会患者**肢体锻炼的方法以预防术后并发症。
6．皮肤准备。**部手术患者术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴，如外阴皮肤有炎症，溃疡需治愈后手术。患者通常于术前1d行皮肤准备。备皮范围上至耻骨联合上10cm，两侧至腋中线，下至外**、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。备皮后洗净皮肤。
7．肠道准备。**部手术前应做好肠道准备。可能涉及肠道的手术患者术前3d进少渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素，常用庆大霉素口服，每日3次，每次8万单位，每日肥皂水洗肠1次或20%甘露醇、250mL加等量水口服；术前1d禁食，给予静脉补液，术前日晚及术晨行清洁灌肠。**手术不涉及肠道者术前6～8h禁食水。
8．**准备。应在术前3d开始**准备，一般行**冲洗或坐浴，每日2次，术晨用消毒液行**消毒，消毒时应注意**穹窿，消毒后用大棉签蘸干，必要时涂甲紫。
9．**准备。嘱患者去手术室前排空**，根据手术需要，术中、术后留置尿管。
10．特殊用物准备。根据不同手术做好不同用物的准备，包括软垫、支托、**模型、丁字带等。其他术前准备同妇科腹部手术围手术期术前准备。
【术后】
1．体位。根据不同手术采取相应的体位
（1）外阴癌根治术后平卧位双腿外展屈膝。
（2）盆底修补术后平卧位，禁止半卧位。
（3）处女膜闭锁切开术后半卧位。
2．切口的护理。注意有无渗血，红肿热痛等炎性反应；观察局部皮肤的颜色、温度、湿度，有无皮肤或皮下组织坏死；注意**分泌物的量、性质、颜色及有无异物。注意保持外阴清洁、干燥，勤更换**及床垫，每天行外阴擦洗2次，排便后用同法清洁外阴以防止感染。术后3d外阴局部可行烤灯，保持伤口干燥，促进血液循环，有利于伤口的愈合。有引流的患者要保持引流管通畅，严密观察引流物的量及性质。
3．尿管的护理。
（1）**部手术。手术后保留尿管时间较长，根据手术范围及病情尿管分别留置2～10d，术后应特别保持尿管的通畅，观察尿色、尿量，特别是尿漏修补术的患者，如发现尿管不通需及时查找原因并予以处理。
（2）定时开放尿管的方法。拔管前2d，先将尿管夹住，白天每2～3h开放1次，夜间完全开放，以锻炼**括约肌功能，恢复张力，尽快恢复自主排尿，拔尿管后，嘱患者多饮水，督促患者及时排尿。如有排尿困难给予诱导、热敷等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管。
4．阴式引流管指导。活动时要妥善固定引流管，防止打折、脱落等。离开床时，用别针将引流袋别在衣服上，位置低于引流管出腹腔处。引流管的量如果大于100mL，要及时报告医生。
5．肠道护理。**部手术的患者，为防止大便对伤口的污染及解便时对伤口的牵拉，应控制首次排便的时间。涉及肠道的手术应在患者排气后抑制肠蠕动。于术后第五天给予缓泻剂使大便软化，避免排便困难。
6．避免增加腹压。向患者讲解腹部压力增加会影响伤口的愈合，应避免增加腹压的动作，如长期下蹲、用力大便、咳嗽等。
7．减轻疼痛。**部神经末梢丰富，对疼痛特别敏感。护理人员应充分理解患者，在正确评估患者疼痛的基础上，针对患者的个体差异，采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静，分散患者的注意力，勿过多的打扰患者，保证患者休息，更换体位减轻伤口的张力，遵医嘱及时给予足量止痛药物，应用自控镇痛泵等，同时注意观察用药后的止痛效果。
8．饮食。**部手术术后6h即可进食流食（米汤、藕粉糊等），逐渐改半流食（粥、菜泥、水果泥、鸡蛋羹）、软食（面条、软饭、菜粥、馄饨、肉汤等）、普食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为佳。
9．休息与运动。术后及早下床活动有利于术后肠蠕动尽早恢复，促进排气，活动量要循序渐进增加，早期可以在**翻身、坐起、活动四肢。如上下肢屈伸、手指足趾屈伸活动等，然后下床、床旁活动、室内散步、室外活动等。
【出院指导】
1．告知患者结账方法，出院注意事项，复印病历时间、方法。
2．**部手术患者伤口局部愈合较慢，嘱患者回家后应保持外**清洁，有盆腔疼痛不适及不正常**或**出血者及时就诊。
3．术后1～3个月禁止**，经医师检查确定伤口完全愈合后方可恢复**。
4．避免重体力劳动及增加腹压，逐渐增加活动量。术后半年避免重体力劳动；积极预防咳嗽、便秘、久蹲等增加腹压的行为。
5．按医嘱如期返院接受追踪检查，（一般出院后1个月第1次到门诊检查术后恢复情况，第二次、第三次等按医嘱）一般应休息3个月。